П., Михеев В. В., 1972]. Из 52 корешковых артерий, про-
никающих через межпозвопковые отверстия в позвоночный канал,
кровоснабжение спинного мозга (рис. 91) осуществляется в ос-
новном передней спинальной артерией, которая образуется из
6-8 корешковых артерий с их анастомозами. Из бассейна перед-
ней спинально-й артерии снабжается Vs, из задней - /5 вещества
спинного мозга. Задняя спинальная артерия богата анастомозами,
поэтому ее закупорка обычно не ведет к расстройствам кровооб-
ращения. Некоторые отделы снабжаются всегда одной корешковой
артерией. Сдавление ее остеофитом или грыжей может привести
к заметному дефициту кровоснабжения или ишемии участка спин-
ного мозга. Артериальное кровоснабжение спинного мозга разде-
лено на несколько зон. В частности, большое значение имеет ко-
решковая артерия, входящая с корешком ТЬю, и Li,-артерия
Адамкевича, которая питает весь отрезок спинного мозга, лежаще-
го ниже сегмента Thg.
Грудной остеохондроз развивается остро. Обычно после трав-
мы, иногда незначительной, и в зависимости от локализации кли-
ническая картина характеризуется то тетра- или парапарезом с
проводниковыми выпадениями чувствительности и тазовыми на-
рушениями, то конусным синдромом с седловидной анестезией
Рис. 91. Схема наслуляриации сегментом спинного моз-
га (no Lazorthes).
1-шейный отдел: 2- грудной отдел; 3 -пояснично-крсстцовыц
отдел; 4- ноэвопочнгш артерия: 5- передняя снинальная арте-
рия; 6 - корешковые артерии шеиного утолщения; 7 " подклю-
чичная артерия; 8 - грудная корешковая артерия; 9 - артерии
поясничного утолщения, или большая передняя корешковаи ар-
терия Адамкевича.
промежности и мочеполовых органов, то лег-
кими параличами отдельных групп мышц. Эти
случаи напоминают <паралитический ишиас>,
обусловленный сдавлением кооешков конско-
го хвоста пролапсом диска. И хотя в боль-
шинстве случаев для острых СОСУДИСТЫХ мие-
лопатий характерен относительно быстрый
регресс симптомов, тяжесть их довольно ве-
лика. В этом аспекте хотелось бы подчерк-
нуть опасность ризотомии корешков (естест-
венно, вместе с их артерией), предпринятой
для снятия болевого синдрома у больных с
грыжами дисков. Описаны случаи развивших-
ся после этого грубых тазовых нарушений и
анестезии аногенитальной области при пере-
сечении корешков Lg или Si. К этому близко
примыкает сообщение Corbin (1960) о 13 слу-
чаях миеломаляций, развившихся после тора-
колюмбальных симпатэктомий. Автор считает
их следствием случайного повреждения од-
ной или нескольких торакальных межреберных артерий, пи-
тающих грудные корешковые артерии. По его мнению, особую
опасность представляют манипуляции в зоне корешков Ths-1-2
слева.
Arseni и Nash (1963) наблюдали и оперировали больного с
преходящими атаками нижнего парапареза, причиной которых
служила небольшая кальцифицированная грыжа, сдавливающая
переднюю спинальную артерию в грудном отделе. Наличие неко-
торых симптомов компрессии значительно выше уровня выпадения
диска чаще всего указывает на вторичные нарушения спинального
кровообращения.
Указанные анатомические особенности грудного отдела позво-
ночника и главным образом сложное взаимодействие вегетатив-
ной иннервации накладывают отпечаток па клинику грудного
остеохондроза. В первую очередь речь идет о симптомах со сторо-
ны внутренних органов, иногда симулирующих органические за-
болевания (например, абдоминалгический синдром). Схема веге-
тативной нервной системы приведена на рис. 92. Наряду с топи-
ческим принципом иннервация внутренних органов осуществляется
одновременно из ряда соседних сегментов, а некоторые органы
(тонкий кишечник, прямая кишка) имеют двустороннюю ииперва-
Глаз
Слюнные железы
Сосуды головы
Щитовидная железа
Легкие
Сердце
Желудок
ПЕЧЕНЬ
Поджелудочная меле.
Надпочечник
Почки
. Тонкие кишки
Толстые кишки
Итеёой пузырь
Полобые органы
---- Постганглионарные
>
Рис. 92. Схема вегетативно-висцеральной иннервации (по Русецкому).
цик). Печень, желчный пузырь, слепая и восходящая ободочная
кишка иннервируются правым симпатическим стволом, в то
время как сердце, селезенка, поджелудочная железа, желудок, ни-
сходящая ободочная и сигмовидная кишка - левым.
Число больных с грудным остеохондрозом, по-видимому, на-
много больше, чем можно предполагать по частоте диагностируе-
мых случаев. Причина заключается в том, что главные свои жало-
бы больные акцентируют на висцеральных расстройствах. Именно
этим обстоятельством объясняется длительное лечение таких
больных у терапевтов.
9. КЛИНИКА ГРУДНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА
Клиническая картина грудного остеохондроза чрезвычайно разно-
образна, но ни один из симптомов не является строго специфич-
ным. В основном они зависят от локализации процесса и степени
его выраженности. Нередко внимание клиницистов направлено на
заднюю грыжу диска и, если на операции она не обнаруживается,
диагноз считается ошибочным. Однако грыжа диска-лишь одно
из проявлений остеохондроза. Кроме того, в грудном отделе она
встречается очень редко. При обследовании 202 больных остео-
хондрозом грудного отдела позвоночника нами обнаружены всего
4 задние грыжи и 26 протрузий. Значительная частота выявления
редкой патологии, вероятно, связана с целевым отбором наших
больных.
Характерно, что боль с самого начала локализуется в позвоноч-
нике и лишь со временем иррадиирует в другое место. Однако бо-
ли новой локализации иногда бывают настолько сильными, что на
них фиксируется основное внимание .больного и врача. Иррадиа-
ция болей и вегетативные расстройства протекают по типу кореш-
ковых нарушений либо компрессионных или ишемических миело-
патий.
Боль в грудном отделе позвоночника-основной
симптом, который отмечался у всех больных. После физических на-
грузок или долгого пребывания в одном положении боли усилива-
лись, что заставляло больных часто менять положение даже ночью.
Весьма характерна так называемая межлопаточная .симпаталгия
[Вейн А. М., 1971], проявляющаяся жгучими, ноющими или тупы-
ми болями в области лопатки и межлопаточного пространства.
Больные жалуются на ощущение <железных клещей>, сдавливаю-
щих спину, чаще ночью. Этот своеобразный феномен обусловлен
исчезновением рефлекторного напряжения мыщц и связочного ап-
парата во сне.
Однако не все авторы признают приоритет грудного остеохонд-
роза в синдроме межлопаточной симпаталгии. Основываясь на том,
. что иннервация мышц верхних отделов туловища (в частности,
m. rhomboideus) в отличие от кожи данной области осуществляет-
ся шейными сегментами 05-Cg, некоторые авторы [Maigne,
1964;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132
никающих через межпозвопковые отверстия в позвоночный канал,
кровоснабжение спинного мозга (рис. 91) осуществляется в ос-
новном передней спинальной артерией, которая образуется из
6-8 корешковых артерий с их анастомозами. Из бассейна перед-
ней спинально-й артерии снабжается Vs, из задней - /5 вещества
спинного мозга. Задняя спинальная артерия богата анастомозами,
поэтому ее закупорка обычно не ведет к расстройствам кровооб-
ращения. Некоторые отделы снабжаются всегда одной корешковой
артерией. Сдавление ее остеофитом или грыжей может привести
к заметному дефициту кровоснабжения или ишемии участка спин-
ного мозга. Артериальное кровоснабжение спинного мозга разде-
лено на несколько зон. В частности, большое значение имеет ко-
решковая артерия, входящая с корешком ТЬю, и Li,-артерия
Адамкевича, которая питает весь отрезок спинного мозга, лежаще-
го ниже сегмента Thg.
Грудной остеохондроз развивается остро. Обычно после трав-
мы, иногда незначительной, и в зависимости от локализации кли-
ническая картина характеризуется то тетра- или парапарезом с
проводниковыми выпадениями чувствительности и тазовыми на-
рушениями, то конусным синдромом с седловидной анестезией
Рис. 91. Схема наслуляриации сегментом спинного моз-
га (no Lazorthes).
1-шейный отдел: 2- грудной отдел; 3 -пояснично-крсстцовыц
отдел; 4- ноэвопочнгш артерия: 5- передняя снинальная арте-
рия; 6 - корешковые артерии шеиного утолщения; 7 " подклю-
чичная артерия; 8 - грудная корешковая артерия; 9 - артерии
поясничного утолщения, или большая передняя корешковаи ар-
терия Адамкевича.
промежности и мочеполовых органов, то лег-
кими параличами отдельных групп мышц. Эти
случаи напоминают <паралитический ишиас>,
обусловленный сдавлением кооешков конско-
го хвоста пролапсом диска. И хотя в боль-
шинстве случаев для острых СОСУДИСТЫХ мие-
лопатий характерен относительно быстрый
регресс симптомов, тяжесть их довольно ве-
лика. В этом аспекте хотелось бы подчерк-
нуть опасность ризотомии корешков (естест-
венно, вместе с их артерией), предпринятой
для снятия болевого синдрома у больных с
грыжами дисков. Описаны случаи развивших-
ся после этого грубых тазовых нарушений и
анестезии аногенитальной области при пере-
сечении корешков Lg или Si. К этому близко
примыкает сообщение Corbin (1960) о 13 слу-
чаях миеломаляций, развившихся после тора-
колюмбальных симпатэктомий. Автор считает
их следствием случайного повреждения од-
ной или нескольких торакальных межреберных артерий, пи-
тающих грудные корешковые артерии. По его мнению, особую
опасность представляют манипуляции в зоне корешков Ths-1-2
слева.
Arseni и Nash (1963) наблюдали и оперировали больного с
преходящими атаками нижнего парапареза, причиной которых
служила небольшая кальцифицированная грыжа, сдавливающая
переднюю спинальную артерию в грудном отделе. Наличие неко-
торых симптомов компрессии значительно выше уровня выпадения
диска чаще всего указывает на вторичные нарушения спинального
кровообращения.
Указанные анатомические особенности грудного отдела позво-
ночника и главным образом сложное взаимодействие вегетатив-
ной иннервации накладывают отпечаток па клинику грудного
остеохондроза. В первую очередь речь идет о симптомах со сторо-
ны внутренних органов, иногда симулирующих органические за-
болевания (например, абдоминалгический синдром). Схема веге-
тативной нервной системы приведена на рис. 92. Наряду с топи-
ческим принципом иннервация внутренних органов осуществляется
одновременно из ряда соседних сегментов, а некоторые органы
(тонкий кишечник, прямая кишка) имеют двустороннюю ииперва-
Глаз
Слюнные железы
Сосуды головы
Щитовидная железа
Легкие
Сердце
Желудок
ПЕЧЕНЬ
Поджелудочная меле.
Надпочечник
Почки
. Тонкие кишки
Толстые кишки
Итеёой пузырь
Полобые органы
---- Постганглионарные
>
Рис. 92. Схема вегетативно-висцеральной иннервации (по Русецкому).
цик). Печень, желчный пузырь, слепая и восходящая ободочная
кишка иннервируются правым симпатическим стволом, в то
время как сердце, селезенка, поджелудочная железа, желудок, ни-
сходящая ободочная и сигмовидная кишка - левым.
Число больных с грудным остеохондрозом, по-видимому, на-
много больше, чем можно предполагать по частоте диагностируе-
мых случаев. Причина заключается в том, что главные свои жало-
бы больные акцентируют на висцеральных расстройствах. Именно
этим обстоятельством объясняется длительное лечение таких
больных у терапевтов.
9. КЛИНИКА ГРУДНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА
Клиническая картина грудного остеохондроза чрезвычайно разно-
образна, но ни один из симптомов не является строго специфич-
ным. В основном они зависят от локализации процесса и степени
его выраженности. Нередко внимание клиницистов направлено на
заднюю грыжу диска и, если на операции она не обнаруживается,
диагноз считается ошибочным. Однако грыжа диска-лишь одно
из проявлений остеохондроза. Кроме того, в грудном отделе она
встречается очень редко. При обследовании 202 больных остео-
хондрозом грудного отдела позвоночника нами обнаружены всего
4 задние грыжи и 26 протрузий. Значительная частота выявления
редкой патологии, вероятно, связана с целевым отбором наших
больных.
Характерно, что боль с самого начала локализуется в позвоноч-
нике и лишь со временем иррадиирует в другое место. Однако бо-
ли новой локализации иногда бывают настолько сильными, что на
них фиксируется основное внимание .больного и врача. Иррадиа-
ция болей и вегетативные расстройства протекают по типу кореш-
ковых нарушений либо компрессионных или ишемических миело-
патий.
Боль в грудном отделе позвоночника-основной
симптом, который отмечался у всех больных. После физических на-
грузок или долгого пребывания в одном положении боли усилива-
лись, что заставляло больных часто менять положение даже ночью.
Весьма характерна так называемая межлопаточная .симпаталгия
[Вейн А. М., 1971], проявляющаяся жгучими, ноющими или тупы-
ми болями в области лопатки и межлопаточного пространства.
Больные жалуются на ощущение <железных клещей>, сдавливаю-
щих спину, чаще ночью. Этот своеобразный феномен обусловлен
исчезновением рефлекторного напряжения мыщц и связочного ап-
парата во сне.
Однако не все авторы признают приоритет грудного остеохонд-
роза в синдроме межлопаточной симпаталгии. Основываясь на том,
. что иннервация мышц верхних отделов туловища (в частности,
m. rhomboideus) в отличие от кожи данной области осуществляет-
ся шейными сегментами 05-Cg, некоторые авторы [Maigne,
1964;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132