Профилактиче-
ские мероприятия не проводились: 17 больных длительное время
выполняли тяжелую физическую работу, несмотря на прогрессиро-
вание грудного кифоза.
8. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
Остистые отростки, дужки и суставные отростки грудных позвон-
ков черепицеобразно прикрывают друг друга; суставные отростки
сочленяются во фронтальной плоскости. Ребра соединяют все отде-
лы скелета грудной клетки в относительно жесткую систему.
Межпозвонковый диск в грудном отделе сбоку прикрыт реберно-
позвонковыми суставами. Исключение составляет XII, а иногда
XI пара, где сочленение происходит не на уровне диска, а непо-
средственно на теле позвонка. Ограниченная подвижность грудно-
го отдела позвоночника играет положительную роль, так как при
этом меньше травмируются межпозвонковые диски.
Важным в анатомо-физиологическом аспекте является нали-
чие физиологического грудного кифоза. Если в шейном и пояснич-
ном отделах физиологический лордоз приводит к максимальной
нагрузке на задние отделы диска, то в грудном отделе большая
часть нагрузки приходится на передние отделы позвоночника,
поэтому для грудного остеохондроза более характерны передние
и боковые остеофиты, которые в общем протекают бессимптомно.
Задние же остеофиты и большие грыжи дисков в грудном отделе
встречаются редко.
Частота поражений межпозвонковых дисков в грудном отделе
увеличивается сверху вниз. По нашим данным, поражение трех
нижних грудных дисков Thio-i2 составляло более половины всех
случаев грудного остеохондроза. Приблизительно такая же зако-
номерность наблюдается и при компрессионных переломах.
Высота межпозвонковых дисков в грудном отделе незначитель-
ная; если в шейном отделе суммарная высота дисков составляет
40%, то в грудном отделе этот показатель равен лишь 20%. Косое
расположение поперечных отростков и реберно-позвонковые сочле-
нения резко ограничивают флексию в этом отделе позвоночника -
до 3-7Ї в каждом сегменте.
Площадь сечения позвоночного канала в грудном отделе мень-
шая, чем в шейном и поясничном отделах, и составляет 2,3-
2,5 см" (Огнев Б. В., Фраучи В. X., 1960). Твердая мозговая обо-
лочка не прилегает непосредственно к внутренней поверхности
позвоночного канала. Их разделяет эпидуральное пространство,
заполненное рыхлой жировой клетчаткой, содержащей богатую
сеть венозных сплетений. Спинномозговые корешки, отходящие
под острым углом, залегают в своих влагалищах, представляю-
щих собой выпячивания твердой мозговой оболочки, почти до
межпозвонкового ганглия. Дистально от межпозвонкового ганглия
чувствительные и двигательные корешки образуют смешанный
нерв (funiculus). Длина корешков увеличивается в каудалыюм
направлении. На уровне Thi2 она равняется 81 мм.
У взрослых спинной мозг при средней длине, равной 40-50 см,
заканчивается у мужчин на уровне диска L), а у женщин-при-
близительно на уровне середины тела Lg. Ниже этого позвонка ле-
жат пояснично-крестцовые ко-
решки, образующие конский
хвост. В боковых рогах спинного
мозга и боковых частях передних
рогов располагаются симпатиче-
ские клетки, аксоны которых вы-
ходят из спинного мозга в соста-
ве передних корешков. Симпати-
ческие клетки в спинном мозге
сосредоточены главным образом
в грудном отделе: от VIII шей-
ного до 1-IV поясничных сег-
ментов. Выходящие из спинного
мозга в составе передних кореш-
ков симпатические волокна обра-
зуют rr. cornmunicantcs aibi, ко-
торые входят в пограничные сим-
патические стволы (рис. 89). Эти
волокна, берущие начало в сером
веществе спинного мозга, назы-
ваются преганглионарными. По
выходе из межпозвонкового от-
верстия синувертебральный нерв
соединяется в единый ствол с
симпатической ветвью, отходя-
щий от пограничного симпатиче-
ского ствола. Большая часть во-
локон, отходящих от симпатических узлов, образует пучки симпа-
тических волокон, имеющие определенное отношение к внутрен-
ним органам, входит в состав висцеральных сплетений или ганг-
лий, расположенных в самих органах (сердце, желудочно-кишеч-
ный тракт и др.).
В грудном отделе пограничный ствол состоит из 10-12 симпа-
тических узлов, располагающихся на уровне суставных линий спе-
реди от головок ребер. Артроз в области позвоночио-реберных и
поперечно-реберных сочленений часто сопутствует остеохондрозу
грудного отдела и является его следствием (рис. 90), Интимная
связь спинномозговых нервов и симпатического ствола с капсула-
ми указанных суставов в этих условиях приводит не только к опоя-
сывающим болям типа межреберной невралгии, но и к вегетатив-
ным синдромам.
Связь между грудными и шейными узлами осуществляется
богатой сетью анастомозов. Нижнешейный и верхиегрудной узлы,
соединяясь, образуют звездчатый узел (gangi. stellatum), от кото-
рого отходят основная сердечная ветвь п. cardialis, ветви к поз-
воночнику, пищеводу, бронхам, к возвратному нерву и сонным
артериям. В иннервации сердца участвуют также ветви от четы-
рех верхних грудных симпатических ганглиев, блуждающие и гло-
точные нервы. Брюшной нерв, образованный симпатическими во-
Рис. 89. Схематический разрез через
грудчоЧ отдел спинного мозга и по-
граничный симпатический ствол.
/ - plexus VGIIOSUS veitebralis inferior; 2 -
col-nil anterilis; 3 - neliron motoriclis; 4 -
neiiron sensoricus; 5-radix dorsalis
ii. spinalis; 6-cornu posterilis; 7-cornu
lateralis; 8 - neuron (viscero) afferens;
9 - radix ventraHs; 10 - radix dorsalis
(ganig. spinale); II- neuron preganglio-
naris; 12-neiirou postganglionaris; 13-
triinciis sympathiciis (r. interganglionaris);
1-1- r. communicaiis griselis: 15-r. com-
mnnicaiis albiis; 16 - n. spinalis (iiitcrcos-
talis): /7-gangi. trunci synipatilici: IS-
radix ti. splanclinici; 13 - n. splanchnicus.
Рис. 90. Рентгенограмма больной
Л. Артроз правого поперечно-рс-
берного сочленения вследствие ос-
теохондроза Thg-io.
локнами от узлои Thg ДО Thio,
проходит через диафрагму и
вступает в солнечное, сплетение.
Вегетативные волокна либо
подходят непосредственно к нн-
нервируемым ими тканям и вли-
яют на них химическим путем
(диффузионные синапсы), либо
к интрамуральпым ганглиям, рас-
положенным уже в самих орга-
нах (сердце, желудочно-кишеч-
ный тракт и др.).
Сосудодвигательные нервы
нижних конечностей берут нача-
ло от трех нижних грудных и
двух верхних поясничных сегмен-
тов, находящихся в связи с ниж-
ними поясничными и тремя верх-
ними крестцовыми узлами.
Поражение грудных дисков,
кроме статических расстройств,
приводит как к прямым призна-
кам компрессии корешков и спинного мозга, так и к раздраже-
нию массы эфферентных волокон, проявляющихся вазомоторны-
ми, вегетативными и трофическими реакциями.
Изучение литературы последних лет показывает, что опреде-
ленное число случаев острых и хронических ишемий спинного моз-
га связано с патологией межпозвонкового диска [Коломейце-
ва И.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132
ские мероприятия не проводились: 17 больных длительное время
выполняли тяжелую физическую работу, несмотря на прогрессиро-
вание грудного кифоза.
8. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
Остистые отростки, дужки и суставные отростки грудных позвон-
ков черепицеобразно прикрывают друг друга; суставные отростки
сочленяются во фронтальной плоскости. Ребра соединяют все отде-
лы скелета грудной клетки в относительно жесткую систему.
Межпозвонковый диск в грудном отделе сбоку прикрыт реберно-
позвонковыми суставами. Исключение составляет XII, а иногда
XI пара, где сочленение происходит не на уровне диска, а непо-
средственно на теле позвонка. Ограниченная подвижность грудно-
го отдела позвоночника играет положительную роль, так как при
этом меньше травмируются межпозвонковые диски.
Важным в анатомо-физиологическом аспекте является нали-
чие физиологического грудного кифоза. Если в шейном и пояснич-
ном отделах физиологический лордоз приводит к максимальной
нагрузке на задние отделы диска, то в грудном отделе большая
часть нагрузки приходится на передние отделы позвоночника,
поэтому для грудного остеохондроза более характерны передние
и боковые остеофиты, которые в общем протекают бессимптомно.
Задние же остеофиты и большие грыжи дисков в грудном отделе
встречаются редко.
Частота поражений межпозвонковых дисков в грудном отделе
увеличивается сверху вниз. По нашим данным, поражение трех
нижних грудных дисков Thio-i2 составляло более половины всех
случаев грудного остеохондроза. Приблизительно такая же зако-
номерность наблюдается и при компрессионных переломах.
Высота межпозвонковых дисков в грудном отделе незначитель-
ная; если в шейном отделе суммарная высота дисков составляет
40%, то в грудном отделе этот показатель равен лишь 20%. Косое
расположение поперечных отростков и реберно-позвонковые сочле-
нения резко ограничивают флексию в этом отделе позвоночника -
до 3-7Ї в каждом сегменте.
Площадь сечения позвоночного канала в грудном отделе мень-
шая, чем в шейном и поясничном отделах, и составляет 2,3-
2,5 см" (Огнев Б. В., Фраучи В. X., 1960). Твердая мозговая обо-
лочка не прилегает непосредственно к внутренней поверхности
позвоночного канала. Их разделяет эпидуральное пространство,
заполненное рыхлой жировой клетчаткой, содержащей богатую
сеть венозных сплетений. Спинномозговые корешки, отходящие
под острым углом, залегают в своих влагалищах, представляю-
щих собой выпячивания твердой мозговой оболочки, почти до
межпозвонкового ганглия. Дистально от межпозвонкового ганглия
чувствительные и двигательные корешки образуют смешанный
нерв (funiculus). Длина корешков увеличивается в каудалыюм
направлении. На уровне Thi2 она равняется 81 мм.
У взрослых спинной мозг при средней длине, равной 40-50 см,
заканчивается у мужчин на уровне диска L), а у женщин-при-
близительно на уровне середины тела Lg. Ниже этого позвонка ле-
жат пояснично-крестцовые ко-
решки, образующие конский
хвост. В боковых рогах спинного
мозга и боковых частях передних
рогов располагаются симпатиче-
ские клетки, аксоны которых вы-
ходят из спинного мозга в соста-
ве передних корешков. Симпати-
ческие клетки в спинном мозге
сосредоточены главным образом
в грудном отделе: от VIII шей-
ного до 1-IV поясничных сег-
ментов. Выходящие из спинного
мозга в составе передних кореш-
ков симпатические волокна обра-
зуют rr. cornmunicantcs aibi, ко-
торые входят в пограничные сим-
патические стволы (рис. 89). Эти
волокна, берущие начало в сером
веществе спинного мозга, назы-
ваются преганглионарными. По
выходе из межпозвонкового от-
верстия синувертебральный нерв
соединяется в единый ствол с
симпатической ветвью, отходя-
щий от пограничного симпатиче-
ского ствола. Большая часть во-
локон, отходящих от симпатических узлов, образует пучки симпа-
тических волокон, имеющие определенное отношение к внутрен-
ним органам, входит в состав висцеральных сплетений или ганг-
лий, расположенных в самих органах (сердце, желудочно-кишеч-
ный тракт и др.).
В грудном отделе пограничный ствол состоит из 10-12 симпа-
тических узлов, располагающихся на уровне суставных линий спе-
реди от головок ребер. Артроз в области позвоночио-реберных и
поперечно-реберных сочленений часто сопутствует остеохондрозу
грудного отдела и является его следствием (рис. 90), Интимная
связь спинномозговых нервов и симпатического ствола с капсула-
ми указанных суставов в этих условиях приводит не только к опоя-
сывающим болям типа межреберной невралгии, но и к вегетатив-
ным синдромам.
Связь между грудными и шейными узлами осуществляется
богатой сетью анастомозов. Нижнешейный и верхиегрудной узлы,
соединяясь, образуют звездчатый узел (gangi. stellatum), от кото-
рого отходят основная сердечная ветвь п. cardialis, ветви к поз-
воночнику, пищеводу, бронхам, к возвратному нерву и сонным
артериям. В иннервации сердца участвуют также ветви от четы-
рех верхних грудных симпатических ганглиев, блуждающие и гло-
точные нервы. Брюшной нерв, образованный симпатическими во-
Рис. 89. Схематический разрез через
грудчоЧ отдел спинного мозга и по-
граничный симпатический ствол.
/ - plexus VGIIOSUS veitebralis inferior; 2 -
col-nil anterilis; 3 - neliron motoriclis; 4 -
neiiron sensoricus; 5-radix dorsalis
ii. spinalis; 6-cornu posterilis; 7-cornu
lateralis; 8 - neuron (viscero) afferens;
9 - radix ventraHs; 10 - radix dorsalis
(ganig. spinale); II- neuron preganglio-
naris; 12-neiirou postganglionaris; 13-
triinciis sympathiciis (r. interganglionaris);
1-1- r. communicaiis griselis: 15-r. com-
mnnicaiis albiis; 16 - n. spinalis (iiitcrcos-
talis): /7-gangi. trunci synipatilici: IS-
radix ti. splanclinici; 13 - n. splanchnicus.
Рис. 90. Рентгенограмма больной
Л. Артроз правого поперечно-рс-
берного сочленения вследствие ос-
теохондроза Thg-io.
локнами от узлои Thg ДО Thio,
проходит через диафрагму и
вступает в солнечное, сплетение.
Вегетативные волокна либо
подходят непосредственно к нн-
нервируемым ими тканям и вли-
яют на них химическим путем
(диффузионные синапсы), либо
к интрамуральпым ганглиям, рас-
положенным уже в самих орга-
нах (сердце, желудочно-кишеч-
ный тракт и др.).
Сосудодвигательные нервы
нижних конечностей берут нача-
ло от трех нижних грудных и
двух верхних поясничных сегмен-
тов, находящихся в связи с ниж-
ними поясничными и тремя верх-
ними крестцовыми узлами.
Поражение грудных дисков,
кроме статических расстройств,
приводит как к прямым призна-
кам компрессии корешков и спинного мозга, так и к раздраже-
нию массы эфферентных волокон, проявляющихся вазомоторны-
ми, вегетативными и трофическими реакциями.
Изучение литературы последних лет показывает, что опреде-
ленное число случаев острых и хронических ишемий спинного моз-
га связано с патологией межпозвонкового диска [Коломейце-
ва И.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132