Необ-
ходимо раннее выявление таких больных путем периодических про-
филактических осмотров на предприятиях. Всех впервые заболев-
ших надо госпитализировать. В дальнейшем эти больные должны
находиться под диспансерным наблюдением. Исключительно важ-
ную роль для профилактики рецидивов заболевания играют воп-
росы трудоустройства. Даже при отличном результате оператив-
ного или консервативного лечения этих больных нужно устраи-
вать на работу, не связанную с подъемом тяжестей, длительной
ходьбой и вынужденным положением туловища.
В этом аспекте определенный интерес представляет опыт ра-
боты медико-санитарных частей на крупных предприятиях [Овеч-
кин Р. В. и др., 1971]. Квалифицированные врачи, детально зна-
комые со спецификой производства на данном предприятии, прак-
тикуют (через врачебно-консультационные комиссии) временное
трудоустройство па работу больных остеохондрозом, причем в ре-
комендации указывают предельно допустимые нормы переноски
и подъема тяжестей, а также нежелательные вынужденные позы
больного. Такие медико-санитарные части, как правило, имеют
хорошо оснащенные физиотерапевтические отделения, в том чис-
ле и оборудование для подводного вытяжения.
ЭКСПЕРТИЗА ТРУДОСПОСОБНОСТИ
БОЛЬНЫХ ОСТЕОХОНДРОЗОМ
Остеохондроз позвоночника часто становится причиной стойких
нарушений трудоспособности. Однако в экспертной практике ди-
агноз остеохондроза еще не получил широкого распространения.
Обычно употребляются такие термины, как радикулит, ишиас,
деформирующий спондилез, спондилоартроз, брахиалгия, плечело-
паточный периартрит и др., хотя в подавляющем числе случаев
эти клинические формы обусловлены остеохондрозом. По числу
дней временной нетрудоспособности данная группа заболевания
стоит на третьем месте. Из общего количества больничных листов,
выдаваемых только невропатологами, больше 70% приходится на
различные клинические проявления остеохондроза [Тубер-
гриц Д. С., I960], а на некоторых предприятиях (особенно среди
рабочих тяжелого (физического труда) это заболевание занимает
второе место, уступая лишь гриппу [Хоцяиова А. К., Клио-
нер И. Л., 1961]. Многие из этих больных становятся инвалида-
ми. Только за первое полугодие 1959 г. по Москве из всех при-
знанных инвалидами с заболеваниями периферической нервной
системы 47,2% приходились на больных с поясничным остеохонд-
розом (данные ЦИЭТИН, 1964).
Хотя остеохондроз является частым поводом для экспертизы
трудоспособности, количество допускаемых экспертных ошибок
еще велико (по нашим данным, 26%). Главными причинами оши-
бок являются отсутствие параллелизма между клинической кар-
тиной и рентгенологическими данными, хронический прогрессиру-
ющий характер заболевания с частыми обострениями процесса,
недостаточное знакомство врачей ВТЭК общего профиля с вопро-
сами этиологии, патогенеза и новыми методами лечения, в том
числе оперативного.
При решении вопроса о временной нетрудоспособности, а тем
более об установлении группы инвалидности следует в первую
очередь руководствоваться клинической картиной болезни и анам-
незом, а уже затем данными рентгенологических и других вспо-
могательных обследований. Главным симптомом, который приво-
дит к утрате трудоспособности, является боль. Наличие болевого
синдрома и его интенсивность (в том числе для исключения аг-
гравации) можно установить вполне объективно на основании: из-
менения конфигурации позвоночника (наличие сколиоза, чаще
гомолатерального, исчезновение физиологического лордоза в
23 Остеохондрозы позвоночника 353
поясничном ii шейном отделах, усиление кифоза в грудном отде-
ле), дефанса длинных мышц спины, чаще одностороннего, сохра-
няющегося при горизонтальном положении больного на животе,
резкого ограничения подвижности позвоночника до полной <бло-
кировки> и нарушения походки.
В норме стояние на одной ноге сопропождастся напряжением параверте-
бральных мышц на противоположноП стороне (контралатгрально). На стороне
опорной ноги (ипсилатерально) паравертебральные мышцы расслабляются. При
остеохондрозе с наличием острого или подострого люмбоишиалгического или ко-
решкового синдрома, если обследуемому удается стоять на больной ноге, ип-
силатеральная мышца не выключается. Этот симптом ипсклатерального напря-
жения паравертебральной мышцы ГПолянский Я. 10. и др., 1973] неоднократно
проверен нами у больных е поясничным остеохондрозом.
Представление о подвижности позвоночника дают наблюдения
за походкой больного, манерой сидеть, ложиться и вставать, <из-
лишними> движениями при одевании, раздевании (например, сня-
тие обуви с помощью палки и т. д.). Во время ходьбы он щадит
больную ногу, касаясь пола только носком; почти вся нагрузка
приходится на здоровую ногу. При сидении больной нагружает
лишь здоровую ягодицу, часто упираясь руками в подлокотник,
а при шейном остеохондрозе разгружает шейный отдел, поддер-
живая голову руками и упираясь в стол. Для поднятия предмета
с пола больной вынужден приседать на корточки или же накло-
нять туловище вперед, сгибая при этом больную ногу. При груд-
ном остеохондрозе больной стремится сидеть, опираясь о спинку
стула.
При натяжении нервных корешков наиболее характерны симп-
томы Ласега, Нери, симптом <поклона>. Определенную ценность
для выявления аггравации имеет так называемый симптом посад-
ки [Лукачер Г. Я., 19701, который выявляется следующим обра-
зом: больному, лежащему на спине, предлагают сесть с вытяну-
тыми ногами: при этом наблюдается сгибание в коленном суставе
одной или обеих ног. Если препятствовать сгибанию йог нажати-
ем на коленные суставы, туловище больного отклоняется назад
(рис. 200). У здорового человека сгибания ног или отклонения ту-
ловища назад не наблюдается. При остром радикулярном синдро-
ме дополнительное тыльное сгибание стопы (симптом поднятой
ноги Брагара) ведет к резкому усилению болей, поэтому отрица-
тельный симптом Брагара при положительном симптоме Ласега
также вызывает подозрение на аггравацию. В период стихания
острой фазы заболевания большинство больных при ходьбе не
могут широко выносить больную ногу, так как при этом возника-
ет боль в пояснице и в больной ноге [Фарбер М. А., 1975]. Иног-
да этот симптом носит перекрестный характер, т. е. появление бо-
лей в больной ноге при широком выносе здоровой. Подозрение на
аггравацию вызывают жалобы на резкие боли при нагрузке по
оси позвоночника вне периода обострения.
Боли (в том числе и головная) при шейном остеохондрозе
усиливаются при поворотах и наклонах головы в сторону, проти-
ис.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132
ходимо раннее выявление таких больных путем периодических про-
филактических осмотров на предприятиях. Всех впервые заболев-
ших надо госпитализировать. В дальнейшем эти больные должны
находиться под диспансерным наблюдением. Исключительно важ-
ную роль для профилактики рецидивов заболевания играют воп-
росы трудоустройства. Даже при отличном результате оператив-
ного или консервативного лечения этих больных нужно устраи-
вать на работу, не связанную с подъемом тяжестей, длительной
ходьбой и вынужденным положением туловища.
В этом аспекте определенный интерес представляет опыт ра-
боты медико-санитарных частей на крупных предприятиях [Овеч-
кин Р. В. и др., 1971]. Квалифицированные врачи, детально зна-
комые со спецификой производства на данном предприятии, прак-
тикуют (через врачебно-консультационные комиссии) временное
трудоустройство па работу больных остеохондрозом, причем в ре-
комендации указывают предельно допустимые нормы переноски
и подъема тяжестей, а также нежелательные вынужденные позы
больного. Такие медико-санитарные части, как правило, имеют
хорошо оснащенные физиотерапевтические отделения, в том чис-
ле и оборудование для подводного вытяжения.
ЭКСПЕРТИЗА ТРУДОСПОСОБНОСТИ
БОЛЬНЫХ ОСТЕОХОНДРОЗОМ
Остеохондроз позвоночника часто становится причиной стойких
нарушений трудоспособности. Однако в экспертной практике ди-
агноз остеохондроза еще не получил широкого распространения.
Обычно употребляются такие термины, как радикулит, ишиас,
деформирующий спондилез, спондилоартроз, брахиалгия, плечело-
паточный периартрит и др., хотя в подавляющем числе случаев
эти клинические формы обусловлены остеохондрозом. По числу
дней временной нетрудоспособности данная группа заболевания
стоит на третьем месте. Из общего количества больничных листов,
выдаваемых только невропатологами, больше 70% приходится на
различные клинические проявления остеохондроза [Тубер-
гриц Д. С., I960], а на некоторых предприятиях (особенно среди
рабочих тяжелого (физического труда) это заболевание занимает
второе место, уступая лишь гриппу [Хоцяиова А. К., Клио-
нер И. Л., 1961]. Многие из этих больных становятся инвалида-
ми. Только за первое полугодие 1959 г. по Москве из всех при-
знанных инвалидами с заболеваниями периферической нервной
системы 47,2% приходились на больных с поясничным остеохонд-
розом (данные ЦИЭТИН, 1964).
Хотя остеохондроз является частым поводом для экспертизы
трудоспособности, количество допускаемых экспертных ошибок
еще велико (по нашим данным, 26%). Главными причинами оши-
бок являются отсутствие параллелизма между клинической кар-
тиной и рентгенологическими данными, хронический прогрессиру-
ющий характер заболевания с частыми обострениями процесса,
недостаточное знакомство врачей ВТЭК общего профиля с вопро-
сами этиологии, патогенеза и новыми методами лечения, в том
числе оперативного.
При решении вопроса о временной нетрудоспособности, а тем
более об установлении группы инвалидности следует в первую
очередь руководствоваться клинической картиной болезни и анам-
незом, а уже затем данными рентгенологических и других вспо-
могательных обследований. Главным симптомом, который приво-
дит к утрате трудоспособности, является боль. Наличие болевого
синдрома и его интенсивность (в том числе для исключения аг-
гравации) можно установить вполне объективно на основании: из-
менения конфигурации позвоночника (наличие сколиоза, чаще
гомолатерального, исчезновение физиологического лордоза в
23 Остеохондрозы позвоночника 353
поясничном ii шейном отделах, усиление кифоза в грудном отде-
ле), дефанса длинных мышц спины, чаще одностороннего, сохра-
няющегося при горизонтальном положении больного на животе,
резкого ограничения подвижности позвоночника до полной <бло-
кировки> и нарушения походки.
В норме стояние на одной ноге сопропождастся напряжением параверте-
бральных мышц на противоположноП стороне (контралатгрально). На стороне
опорной ноги (ипсилатерально) паравертебральные мышцы расслабляются. При
остеохондрозе с наличием острого или подострого люмбоишиалгического или ко-
решкового синдрома, если обследуемому удается стоять на больной ноге, ип-
силатеральная мышца не выключается. Этот симптом ипсклатерального напря-
жения паравертебральной мышцы ГПолянский Я. 10. и др., 1973] неоднократно
проверен нами у больных е поясничным остеохондрозом.
Представление о подвижности позвоночника дают наблюдения
за походкой больного, манерой сидеть, ложиться и вставать, <из-
лишними> движениями при одевании, раздевании (например, сня-
тие обуви с помощью палки и т. д.). Во время ходьбы он щадит
больную ногу, касаясь пола только носком; почти вся нагрузка
приходится на здоровую ногу. При сидении больной нагружает
лишь здоровую ягодицу, часто упираясь руками в подлокотник,
а при шейном остеохондрозе разгружает шейный отдел, поддер-
живая голову руками и упираясь в стол. Для поднятия предмета
с пола больной вынужден приседать на корточки или же накло-
нять туловище вперед, сгибая при этом больную ногу. При груд-
ном остеохондрозе больной стремится сидеть, опираясь о спинку
стула.
При натяжении нервных корешков наиболее характерны симп-
томы Ласега, Нери, симптом <поклона>. Определенную ценность
для выявления аггравации имеет так называемый симптом посад-
ки [Лукачер Г. Я., 19701, который выявляется следующим обра-
зом: больному, лежащему на спине, предлагают сесть с вытяну-
тыми ногами: при этом наблюдается сгибание в коленном суставе
одной или обеих ног. Если препятствовать сгибанию йог нажати-
ем на коленные суставы, туловище больного отклоняется назад
(рис. 200). У здорового человека сгибания ног или отклонения ту-
ловища назад не наблюдается. При остром радикулярном синдро-
ме дополнительное тыльное сгибание стопы (симптом поднятой
ноги Брагара) ведет к резкому усилению болей, поэтому отрица-
тельный симптом Брагара при положительном симптоме Ласега
также вызывает подозрение на аггравацию. В период стихания
острой фазы заболевания большинство больных при ходьбе не
могут широко выносить больную ногу, так как при этом возника-
ет боль в пояснице и в больной ноге [Фарбер М. А., 1975]. Иног-
да этот симптом носит перекрестный характер, т. е. появление бо-
лей в больной ноге при широком выносе здоровой. Подозрение на
аггравацию вызывают жалобы на резкие боли при нагрузке по
оси позвоночника вне периода обострения.
Боли (в том числе и головная) при шейном остеохондрозе
усиливаются при поворотах и наклонах головы в сторону, проти-
ис.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132