Однако при остеохондрозе такая ситуа-
ция бывает очень редко (тяжелые спинальные расстройства с вы-
раженными нарушениями функции тазовых органов). Мы наблю-
дали всего 40 таких больных (1,2%). Главным критерием опре-
деления II группы инвалидности считается полная утрата трудо-
способности (в том числе к умственному и легкому физическому
труду), обусловленная интенсивными и длительными болями
(свыше 3-4 мес), частыми продолжительными обострениями и
отсутствием эффекта настойчивой целенаправленной консерва-
тивной терапии. Однако, как указывалось выше, эта тактика не
совсем правильная.
При тяжелых и частых обострениях не следует затягивать кон-
сервативную терапию больше чем на 2 мес, особенно если преды-
дущие курсы лечения были малоэффективны или совсем неэф-
фективны. Таких больных следует направлять на оперативное ле-
чение с последующим переводом на более легкую работу.
Что касается экспертизы трудоспособности после оперативно-
го лечения остеохондроза (особенно после переднего спондилоде-
за), то в литературе отсутствуют четкие данные по этому вопро-
су. Вследствие этого неправильно определяются сроки временной
нетрудоспособности и группы инвалидности у большинства опери-
рованных больных. Анализ данных, касающихся оперированных
нами больных, говорит о следующем (табл. 21). После операции
переднего спондилодеза средние сроки пребывания в стационаре
Таблица 21
Продолжительность пребывания в стационаре и на инвалидности
после операции
~г -сроки лече-Срок нача-
я в cra- Группа ii срокила работы
Характер оперативногоОтдел 110... цио1 ареинвалидности с мо-после one-
вмешательствазвоночникапосле опс-мента операцииацин, мес
ации, мес
Дискэктомия с переднимПоясиичныЧ11 9 ii"11 группа на 6 мес или .юлечниание4-6
спондилодезомШеииын3 недТо же3-4 4-6
Задняя костно11ласт11чс(;к:.ы фиксация позвоночника Ламинэктомия с удалениемГрудной Грудной Поясничный Поясничный1-1 1 111 группа на 6 мес То же ?> > 11 группа на 0 мес или долечнианне6 6 4-6
грыжи диска Ламинэктомия с уда.ч.ниам грыжи диска и задняя костнопластическая фиксацияГру.пюи Шейный Поясничный Грудной Шейный1 IV, 16-12 мес То же > > > > > >6 6 6-8 6-8 6-8 6-12
Ламинэктомия и иср-гдншШейный12-2> >
сиондилодез КокцигэктомияКончик3 недНет2-3
ill io Klia.lii-
Примечание. Если переход на облегченную работу приводит к счнжгиию киа.-ш
фнкацнн или заработка больного, устанавливают инвалидность III группы.
составляют при вмешательстве на поясничном отделе l/z-2 мес,
на шейном отделе-2-3 нед, на грудном отделе-1-l/a мес,
после задней костнопластической фиксации позвоночника в лю-
бом отделе -1 мес,
После ламинэктомии и удаления пролабированного диска
(грыжи) срок пребывания в стационаре 1 мес, при сочетании ла-
минэктомии с задней костнопластической фиксацией-V/2 мес,
при одномоментной комбинированной операции на шее (перед-
ним и задним доступом) l/g-2 мес.
После выписки из стационара больных следует направлять на
ВТЭК для определения группы и срока инвалидности или про-
дления больничного листа для долечивания. Однако отсутствие
специальных методических указаний по этому вопросу и недоста-
точная осведомленность врачей ВТЭК о характере и объеме опе-
ративного вмешательства приводят к совершенно необоснованным
решениям. Мы неоднократно встречались со случаями, когда боль-
ных по их требованию выписывали на работу (подчас тяжелую)
через 2-3 мес после операции только на основании исчезновения
клинических симптомов.
Больной М., 34 лет, тракторист, страдает поясничным остеохондрозом с вы-
раженными радикулярным и вертебральным синдромами в течение 3 лет. Кон-
сервативное лечение эффекта не дало. Будучи на больничном листе в течение
2 мес, поступил для оперативного "<"""ч< Ппи обследовании устаис
ясинчныН остеохондроз на уровне L
5.()j.(.)U Г. )!IC]):U,11! /lllik-JklOMIIU l. IUjIL.UIIIM V!,(III.11]>1()1л:11).М
nil указанном VIOBHC. ll(K\n()[i(;)an!i:)iii[!,!ii I[CI)H!);I, i[i)4TCiv:i.i r.ia.li.d. Ьолч и CT:I-
тическнс нару.шения исчезли. Через уюсяц написан г. облегченном корсете. IJp;i
прохождении ВТЭК. [упетнуя себя пно.н." ".юроним, просил, чтобы его нанра-
ннли на работу. Через 2 мес нос.че операции приступил к тяжелой физической
работе по епециалыюетп. Через 10 .iiieii по прегля iio.llini; тяжести частуппл
рецидив болей, потребопаишпй месячного постельпого pe?liMa и пенснола на lill-
Еалидность II группы сроком па 6 мес. Впоеледствип п течение 1 года работал
механиком, а затем трактористом.
В данном случае iiepouilaia.ibuue решение ВТЭК было е.оьер-
iueHiio необоснованным. Необходимо было продлить больничный
лиет на 2--3 мее для долечниаиня или сразу перевести больного
на III группу пнвалндиости (на 6 мес) е разрешением выполнять
облегченную работы (механиком).
Наряду с этим иногда больных переводят на инвалидность
II группы (и даже 1 группы!) на срок более 6 мес тилько на осно-
вании самого факта бывшей онсрации независимо от ее характе-
ра, объема II эффекта. Часть больных, признанных после опера-
ции инвалидами II группы, могли выполнять более легкую работу,
но их к ней как инвалидов II группы не допускали. Только неко-
торым из них, главным образом работникам интеллектуального
труда, которые могли быть признаны инвалидами III группы,
было разрешено прнетунить к прежней работе.
Если при решении вопросов трудовой экспертизы после (или
во время) консервативного лечения основной акцент ставится на
наличии и выраженности болевого синдрома, то после оперативно-
го лечения на первом 1месте стоит ортопедическая профилактика,
обусловленная характером и объемом самого хирургического
вмешательства.
После операции ламииэктомни с удалением грыжи диска в
связи с образовавшимся дефектом задней стенки позвоночного
канала и повреждением мышечного н связочного массивов проис-
ходит компенсаторное увеличение нагрузки пораженного сегмен-
та. Даже средняя (физическая нагрузка на позвоночник может
быть причиной истинного рецидива из-за <выдавливания> остав-
шихся частей пораженного диска. Для образования плотного
фиброзного рубца необходимы по крайней мере 3 мес, в течение
которых больные должны считаться нетрудоспособными даже при
отсутствии болей. Больничный лист нужно продлить на весь
этот срок с последующим переводом на работу, не связанную с
физической нагрузкой и длительной ходьбой.
Больных с оставшимся (или усиливающимся) болевым син-
дромом в течение первых месяцев после операции, а также боль-
ных с просроченным пребыванием па больничном листе необхо-
димо направлять на ВТЭК для перевода на инвалидность II груп-
пы срезком на 6 мес. При последующем переосвидетельствовании
больных обычно признают способными к труду, не связанному с
тяжелой физической нагрузкой.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132
ция бывает очень редко (тяжелые спинальные расстройства с вы-
раженными нарушениями функции тазовых органов). Мы наблю-
дали всего 40 таких больных (1,2%). Главным критерием опре-
деления II группы инвалидности считается полная утрата трудо-
способности (в том числе к умственному и легкому физическому
труду), обусловленная интенсивными и длительными болями
(свыше 3-4 мес), частыми продолжительными обострениями и
отсутствием эффекта настойчивой целенаправленной консерва-
тивной терапии. Однако, как указывалось выше, эта тактика не
совсем правильная.
При тяжелых и частых обострениях не следует затягивать кон-
сервативную терапию больше чем на 2 мес, особенно если преды-
дущие курсы лечения были малоэффективны или совсем неэф-
фективны. Таких больных следует направлять на оперативное ле-
чение с последующим переводом на более легкую работу.
Что касается экспертизы трудоспособности после оперативно-
го лечения остеохондроза (особенно после переднего спондилоде-
за), то в литературе отсутствуют четкие данные по этому вопро-
су. Вследствие этого неправильно определяются сроки временной
нетрудоспособности и группы инвалидности у большинства опери-
рованных больных. Анализ данных, касающихся оперированных
нами больных, говорит о следующем (табл. 21). После операции
переднего спондилодеза средние сроки пребывания в стационаре
Таблица 21
Продолжительность пребывания в стационаре и на инвалидности
после операции
~г -сроки лече-Срок нача-
я в cra- Группа ii срокила работы
Характер оперативногоОтдел 110... цио1 ареинвалидности с мо-после one-
вмешательствазвоночникапосле опс-мента операцииацин, мес
ации, мес
Дискэктомия с переднимПоясиичныЧ11 9 ii"11 группа на 6 мес или .юлечниание4-6
спондилодезомШеииын3 недТо же3-4 4-6
Задняя костно11ласт11чс(;к:.ы фиксация позвоночника Ламинэктомия с удалениемГрудной Грудной Поясничный Поясничный1-1 1 111 группа на 6 мес То же ?> > 11 группа на 0 мес или долечнианне6 6 4-6
грыжи диска Ламинэктомия с уда.ч.ниам грыжи диска и задняя костнопластическая фиксацияГру.пюи Шейный Поясничный Грудной Шейный1 IV, 16-12 мес То же > > > > > >6 6 6-8 6-8 6-8 6-12
Ламинэктомия и иср-гдншШейный12-2> >
сиондилодез КокцигэктомияКончик3 недНет2-3
ill io Klia.lii-
Примечание. Если переход на облегченную работу приводит к счнжгиию киа.-ш
фнкацнн или заработка больного, устанавливают инвалидность III группы.
составляют при вмешательстве на поясничном отделе l/z-2 мес,
на шейном отделе-2-3 нед, на грудном отделе-1-l/a мес,
после задней костнопластической фиксации позвоночника в лю-
бом отделе -1 мес,
После ламинэктомии и удаления пролабированного диска
(грыжи) срок пребывания в стационаре 1 мес, при сочетании ла-
минэктомии с задней костнопластической фиксацией-V/2 мес,
при одномоментной комбинированной операции на шее (перед-
ним и задним доступом) l/g-2 мес.
После выписки из стационара больных следует направлять на
ВТЭК для определения группы и срока инвалидности или про-
дления больничного листа для долечивания. Однако отсутствие
специальных методических указаний по этому вопросу и недоста-
точная осведомленность врачей ВТЭК о характере и объеме опе-
ративного вмешательства приводят к совершенно необоснованным
решениям. Мы неоднократно встречались со случаями, когда боль-
ных по их требованию выписывали на работу (подчас тяжелую)
через 2-3 мес после операции только на основании исчезновения
клинических симптомов.
Больной М., 34 лет, тракторист, страдает поясничным остеохондрозом с вы-
раженными радикулярным и вертебральным синдромами в течение 3 лет. Кон-
сервативное лечение эффекта не дало. Будучи на больничном листе в течение
2 мес, поступил для оперативного "<"""ч< Ппи обследовании устаис
ясинчныН остеохондроз на уровне L
5.()j.(.)U Г. )!IC]):U,11! /lllik-JklOMIIU l. IUjIL.UIIIM
nil указанном VIOBHC. ll(K\n()[i(;)an!i:)iii[!,!ii I[CI)H!);I, i[i)4TCiv:i.i r.ia.li.d. Ьолч и CT:I-
тическнс нару.шения исчезли. Через уюсяц написан г. облегченном корсете. IJp;i
прохождении ВТЭК. [упетнуя себя пно.н." ".юроним, просил, чтобы его нанра-
ннли на работу. Через 2 мес нос.че операции приступил к тяжелой физической
работе по епециалыюетп. Через 10 .iiieii по прегля iio.llini; тяжести частуппл
рецидив болей, потребопаишпй месячного постельпого pe?liMa и пенснола на lill-
Еалидность II группы сроком па 6 мес. Впоеледствип п течение 1 года работал
механиком, а затем трактористом.
В данном случае iiepouilaia.ibuue решение ВТЭК было е.оьер-
iueHiio необоснованным. Необходимо было продлить больничный
лиет на 2--3 мее для долечниаиня или сразу перевести больного
на III группу пнвалндиости (на 6 мес) е разрешением выполнять
облегченную работы (механиком).
Наряду с этим иногда больных переводят на инвалидность
II группы (и даже 1 группы!) на срок более 6 мес тилько на осно-
вании самого факта бывшей онсрации независимо от ее характе-
ра, объема II эффекта. Часть больных, признанных после опера-
ции инвалидами II группы, могли выполнять более легкую работу,
но их к ней как инвалидов II группы не допускали. Только неко-
торым из них, главным образом работникам интеллектуального
труда, которые могли быть признаны инвалидами III группы,
было разрешено прнетунить к прежней работе.
Если при решении вопросов трудовой экспертизы после (или
во время) консервативного лечения основной акцент ставится на
наличии и выраженности болевого синдрома, то после оперативно-
го лечения на первом 1месте стоит ортопедическая профилактика,
обусловленная характером и объемом самого хирургического
вмешательства.
После операции ламииэктомни с удалением грыжи диска в
связи с образовавшимся дефектом задней стенки позвоночного
канала и повреждением мышечного н связочного массивов проис-
ходит компенсаторное увеличение нагрузки пораженного сегмен-
та. Даже средняя (физическая нагрузка на позвоночник может
быть причиной истинного рецидива из-за <выдавливания> остав-
шихся частей пораженного диска. Для образования плотного
фиброзного рубца необходимы по крайней мере 3 мес, в течение
которых больные должны считаться нетрудоспособными даже при
отсутствии болей. Больничный лист нужно продлить на весь
этот срок с последующим переводом на работу, не связанную с
физической нагрузкой и длительной ходьбой.
Больных с оставшимся (или усиливающимся) болевым син-
дромом в течение первых месяцев после операции, а также боль-
ных с просроченным пребыванием па больничном листе необхо-
димо направлять на ВТЭК для перевода на инвалидность II груп-
пы срезком на 6 мес. При последующем переосвидетельствовании
больных обычно признают способными к труду, не связанному с
тяжелой физической нагрузкой.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132