Уменьшение высоты тел позвонков за счет
их уплотнения, особенно участков, прилегающих к замыкатель-
ным пластинкам, констатировано у 38 больных. Деструктивные
изменения обнаружены не были. Для остеохондроза грудной ло-
кализации характерны хрящевые вдавления в теле позвояков (ис-
тинные грыжи Шморля), лучше выявляющиеся на томограммах
(рис. 96). Этот признак констатирован у половины наших боль-
ных. Нередки и множественные обызвествления дисков. Усиление
кифоза в сочетании с клиновидной деформацией на почве перене-
сенной болезни Шейермана - May отмечено у 40 человек.
У большинства больных имелись передние и боковые остеофи-
ты различной формы, величины и направления. Задние остеофиты
встречаются очень редко. Лучше они выявляются на томограммах
и на рентгенограммах с прямым увеличением. Кальцифицирован-
ные фрагменты грыжи дисков в просвете позвоночного канала, опи-
санные Scharfetter (1966), мы не встречали.
У многих больных грудной остеохондроз сочетается с остеохонд-
розом других отделов позвоночника. В настоящем разделе анализу
подвергаются <чистые> формы поражения грудного отдела позво-
ночника; это имеет важное практическое значение для прогноза и
особенно методики лечения. Так как в грудном отделе обычно по-
ражается несколько сегментов, бесконтрастной спондилографии
(конечно, наряду с клиническими данными) отводится решающая
роль. Если же результаты спондилографии оказываются сомни-
тельными, особенно при наличии несоответствия с клинической
картиной, показаны контрастные методы исследования.
J2 179
Контрастные методы исследования. Пневмомиелография-
контрастирование содержимого позвоночного канала введением
воздуха или кислорода в субарахноидальное пространство.
Методика ее заключается в следующем. Накануне вечером
больному делают очистительную клизму и внутрь дают 1 г кар-
болена. Утром больного не кормят. Исследование производится
на столе рентгеновского аппарата в положении больного на боку.
Производят люмбальную пункцию и ликвородинамические пробы
на уровне Ls-Li. Извлекают 10 мл ликвора (для анализов). Нож-
ной конец стола поднимают на 15-30Ї (у головного конца стола
должен быть упор). Через пункционную иглу медленно (3-4 мин)
шприцем вводят 20 мл воздуха или кислорода. Затем выпускают
еще 10 мл ликвора и снова вводят 20 мл воздуха. Так, дробными
порциями выводят 30 мл ликвора и вводят для исследования пояс-
ничного отдела 40 мл, а для грудного или шейного-60 мл возду-
ха (или кислорода). Удобнее всего пользоваться специальным
тройником с переключателем. Иглу извлекают и производят рент-
геновские снимки. Однако для исследования поясничного или
нижнегрудного отдела позвоночника, не изменяя положения стола,
делают снимки в боковых и задних, а иногда и косых проекциях.
При необходимости исследуют вышележащие отделы позвоночни-
ка, которым придают возвышенное положение путем изменения и
наклона стола и положения больного. Чтобы предупредить про-
никновение воздуха в желудочки головного мозга, по окончании
исследования больного укладывают в положение с приподнятым
тазом, транспортируют в палату и помещают на кровать с припод-
нятым под углом 15-20Ї ножным концом в положении лежа на
животе. Через 2-3 дня введенный эндолюмбально воздух расса-
сывается и больного переводят на обычный режим.
Для грыжевого выпячивания на пневмомиелограмме в боковой
проекции характерно оттеснение кзади или остановка газового
столба (рис. 117). Преимущество пневмомиелографни в ее отно-
сительной безопасности благодаря полному спонтанному рассасы-
ванию воздуха, возможности повторения этого исследования, не-
значительном раздражении нервных элементов. Однако метод име-
ет ряд недостатков: слабая контрастность газа (поэтому качество
рентгенограмм должно быть идеальным); невозможность выявить
заднебоковые грыжи в шейном отделе, мелкие протрузии в груд-
ном и даже крупные грыжи на уровне Lg-Si, вследствие отсутст-
вия давления на дуральный мешок; головная боль, иногда рвота,
в течение нескольких дней отмечающиеся у некоторых больных
после исследования. Лишь у 18 из 25 больных полученные резуль-
таты не вызывали сомнения. По данным М. В. Цывкина, приме-
нением горизонтального хода луча при рентгенографии можно
увеличить число положительных находок (более 50%).
Миелография рентгенопозитивными контрастными вещест-
вами для диагностики грудного остеохондроза не нашла широкого
применения вследствие возможности осложнений и трудности оп-
ределения мелких грыжевых выпячиваний. Крупные же пролапсы
Рис. 97. Миелограммы больного Д. Дефект наполнения на уровне Tilio-Tim,
обусловленный грыжей диска, верифицированной на операции (ламинэктомия).
в грудном отделе встречаются чрезвычайно редко. В качестве
контрастного раствора мы применяли майодил, при котором до-
вольно отчетливо выявляются опухолевидные образования, а так-
же крупные грыжевые выпячивания (рис. 97).
Более достоверные сведения о состоянии диска дает диско-
графия. Однако если в поясничном и шейном отделах позвоноч-
ника она относительно легко выполнима (трансдурально для
нижнепоясничного отдела и передним доступом-для шейного), то
в грудном отделе имеются серьезные препятствия для осуществле-
ния этого исследования. Не говоря уже о множественном пора-
жении дисков при грудном остеохондрозе, трансдуральный подход
из-за опасности повреждения спинного мозга, естественно, исклю-
чается. Латеральным доступом нами исследовано 18 нижнегруд-
ных и верхнепоясничных дисков (Thg- Li) у 10 больных (рис. 98).
Выщележащие межпозвонковые пространства исследовать не уда-
валось из-за анатомического соотношения между дисками и го-
ловками ребер. По перечисленным причинам дискография в груд-
ном отделе не получила широкого распространения.
Перидурография-введение контрастного вещества в пе-
ридуральное пространство для диагностики задних грыж дисков
и реактивного перидурита [Асе Я. К., 1965; Дорбаидзе Н. Ш.,Фай-
зиев Ф., 1968; Благодатский М. Д" Мейерович С. И., 1973; Ну-
Рис. 98. Дискограмма больного Н. Дегенерация с подсвязочпым разрывом диска
Thi 1-12.
дель М. Д.,1963, и др.]. Эпидуральное пространство представляет
собой узкое цилиндрическое вместилище, расположенное между
твердой мозговой оболочкой и стенкой позвоночного канала и про-
стирающееся от большого затылочного отверстия до крестца и сак-
рального канала. Заполнено эпидуральное пространство жировой
клетчаткой, которая окружает нервные корешки и венозные спле-
тения. Твердая мозговая оболочка плотно сращена с краями боль-
шого затылочного отверстия и надежно изолирует эпидуральное
пространство от полости черепа и субарахноидального пространст-
ва спинного мозга.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132
их уплотнения, особенно участков, прилегающих к замыкатель-
ным пластинкам, констатировано у 38 больных. Деструктивные
изменения обнаружены не были. Для остеохондроза грудной ло-
кализации характерны хрящевые вдавления в теле позвояков (ис-
тинные грыжи Шморля), лучше выявляющиеся на томограммах
(рис. 96). Этот признак констатирован у половины наших боль-
ных. Нередки и множественные обызвествления дисков. Усиление
кифоза в сочетании с клиновидной деформацией на почве перене-
сенной болезни Шейермана - May отмечено у 40 человек.
У большинства больных имелись передние и боковые остеофи-
ты различной формы, величины и направления. Задние остеофиты
встречаются очень редко. Лучше они выявляются на томограммах
и на рентгенограммах с прямым увеличением. Кальцифицирован-
ные фрагменты грыжи дисков в просвете позвоночного канала, опи-
санные Scharfetter (1966), мы не встречали.
У многих больных грудной остеохондроз сочетается с остеохонд-
розом других отделов позвоночника. В настоящем разделе анализу
подвергаются <чистые> формы поражения грудного отдела позво-
ночника; это имеет важное практическое значение для прогноза и
особенно методики лечения. Так как в грудном отделе обычно по-
ражается несколько сегментов, бесконтрастной спондилографии
(конечно, наряду с клиническими данными) отводится решающая
роль. Если же результаты спондилографии оказываются сомни-
тельными, особенно при наличии несоответствия с клинической
картиной, показаны контрастные методы исследования.
J2 179
Контрастные методы исследования. Пневмомиелография-
контрастирование содержимого позвоночного канала введением
воздуха или кислорода в субарахноидальное пространство.
Методика ее заключается в следующем. Накануне вечером
больному делают очистительную клизму и внутрь дают 1 г кар-
болена. Утром больного не кормят. Исследование производится
на столе рентгеновского аппарата в положении больного на боку.
Производят люмбальную пункцию и ликвородинамические пробы
на уровне Ls-Li. Извлекают 10 мл ликвора (для анализов). Нож-
ной конец стола поднимают на 15-30Ї (у головного конца стола
должен быть упор). Через пункционную иглу медленно (3-4 мин)
шприцем вводят 20 мл воздуха или кислорода. Затем выпускают
еще 10 мл ликвора и снова вводят 20 мл воздуха. Так, дробными
порциями выводят 30 мл ликвора и вводят для исследования пояс-
ничного отдела 40 мл, а для грудного или шейного-60 мл возду-
ха (или кислорода). Удобнее всего пользоваться специальным
тройником с переключателем. Иглу извлекают и производят рент-
геновские снимки. Однако для исследования поясничного или
нижнегрудного отдела позвоночника, не изменяя положения стола,
делают снимки в боковых и задних, а иногда и косых проекциях.
При необходимости исследуют вышележащие отделы позвоночни-
ка, которым придают возвышенное положение путем изменения и
наклона стола и положения больного. Чтобы предупредить про-
никновение воздуха в желудочки головного мозга, по окончании
исследования больного укладывают в положение с приподнятым
тазом, транспортируют в палату и помещают на кровать с припод-
нятым под углом 15-20Ї ножным концом в положении лежа на
животе. Через 2-3 дня введенный эндолюмбально воздух расса-
сывается и больного переводят на обычный режим.
Для грыжевого выпячивания на пневмомиелограмме в боковой
проекции характерно оттеснение кзади или остановка газового
столба (рис. 117). Преимущество пневмомиелографни в ее отно-
сительной безопасности благодаря полному спонтанному рассасы-
ванию воздуха, возможности повторения этого исследования, не-
значительном раздражении нервных элементов. Однако метод име-
ет ряд недостатков: слабая контрастность газа (поэтому качество
рентгенограмм должно быть идеальным); невозможность выявить
заднебоковые грыжи в шейном отделе, мелкие протрузии в груд-
ном и даже крупные грыжи на уровне Lg-Si, вследствие отсутст-
вия давления на дуральный мешок; головная боль, иногда рвота,
в течение нескольких дней отмечающиеся у некоторых больных
после исследования. Лишь у 18 из 25 больных полученные резуль-
таты не вызывали сомнения. По данным М. В. Цывкина, приме-
нением горизонтального хода луча при рентгенографии можно
увеличить число положительных находок (более 50%).
Миелография рентгенопозитивными контрастными вещест-
вами для диагностики грудного остеохондроза не нашла широкого
применения вследствие возможности осложнений и трудности оп-
ределения мелких грыжевых выпячиваний. Крупные же пролапсы
Рис. 97. Миелограммы больного Д. Дефект наполнения на уровне Tilio-Tim,
обусловленный грыжей диска, верифицированной на операции (ламинэктомия).
в грудном отделе встречаются чрезвычайно редко. В качестве
контрастного раствора мы применяли майодил, при котором до-
вольно отчетливо выявляются опухолевидные образования, а так-
же крупные грыжевые выпячивания (рис. 97).
Более достоверные сведения о состоянии диска дает диско-
графия. Однако если в поясничном и шейном отделах позвоноч-
ника она относительно легко выполнима (трансдурально для
нижнепоясничного отдела и передним доступом-для шейного), то
в грудном отделе имеются серьезные препятствия для осуществле-
ния этого исследования. Не говоря уже о множественном пора-
жении дисков при грудном остеохондрозе, трансдуральный подход
из-за опасности повреждения спинного мозга, естественно, исклю-
чается. Латеральным доступом нами исследовано 18 нижнегруд-
ных и верхнепоясничных дисков (Thg- Li) у 10 больных (рис. 98).
Выщележащие межпозвонковые пространства исследовать не уда-
валось из-за анатомического соотношения между дисками и го-
ловками ребер. По перечисленным причинам дискография в груд-
ном отделе не получила широкого распространения.
Перидурография-введение контрастного вещества в пе-
ридуральное пространство для диагностики задних грыж дисков
и реактивного перидурита [Асе Я. К., 1965; Дорбаидзе Н. Ш.,Фай-
зиев Ф., 1968; Благодатский М. Д" Мейерович С. И., 1973; Ну-
Рис. 98. Дискограмма больного Н. Дегенерация с подсвязочпым разрывом диска
Thi 1-12.
дель М. Д.,1963, и др.]. Эпидуральное пространство представляет
собой узкое цилиндрическое вместилище, расположенное между
твердой мозговой оболочкой и стенкой позвоночного канала и про-
стирающееся от большого затылочного отверстия до крестца и сак-
рального канала. Заполнено эпидуральное пространство жировой
клетчаткой, которая окружает нервные корешки и венозные спле-
тения. Твердая мозговая оболочка плотно сращена с краями боль-
шого затылочного отверстия и надежно изолирует эпидуральное
пространство от полости черепа и субарахноидального пространст-
ва спинного мозга.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132