Схема Т. И. Бобровниковой (1967) подтверждает такую зависи-
мость.
Слабовыраженный болевой синдром (1 степень):
- тупые боли в пояснице и ноге, похолодание конечностей, онемедие и Дру-
гие неприятные ощущения;
- появление болей при резких неадекватных движениях - форсированный
наклон, поворот, внезапный переход от од.ной позы к другой, тряска, подъем
тяжести в неудобном положении, длительное пребывание в нерациональной позе;
- некоторое ограничение движений в пояснично-крестцовом отделе;
Умеренно выраженный болевой синдром (II степень):
- незначительные боли в покое, иногда прекращающиеся на некоторое вре-
мя, появляющиеся при движениях, наклонах и подъеме тяжести;
- возможно длительное пребывание в одном положении;
-легкое напряжение паравертебральных мышц;
- ограничение движений в позвоночнике;
- умеренный симптом натяжения.
Выраженный болевой синдром (III степень):
- больной может находиться в одном положении до 1 ч, предпочитая поло-
жение на здоровом боку и на спиде с согнутыми ногами;
19S
усиление болей при движении, кашле и чиханье;
- кратковременное уменьшение болей во время непродолжительного сна;
-вставание с опорой на окружающие предметы и передвижение с трудом,
хромая на больную ногу в анталгической позе или с упором на колено;
- напряжение поясничдых мышц;
- отсутствие движений в позвоночнике;
- грубый симптом натяжения.
Резко выраженный болевой синдром (IV степень):
- резко выраженные боли в покое (больной не может лежать в одном по-
ложении более 5-10 мин), усиливающиеся при кашле, чиханье, попытке дви-
жения;
- вынужденное положение на здоровом или на больном боку с согнутыми
и приведенными к животу ногами, коленно-локтевое положение и т. д.
- бессонница из-за болей, раздражительность, возбуждение.
-вставание с посторонней помощью, ходьба при помощи костылей и тро-
сти, с упором на колено, таз;
-резкое напряжение паравертебральных мышц;
- отсутствие движений в позвоночнике;
- абсолютный и грубый симптом натяжения.
Среди наших больных резко выраженный болевой синдром кон-
статирован у 12%, выраженный-у 55% и умеренно выражен-
ный-у 33%. У % больных наблюдались ремиссии разной про-
должительности. Чаще обострения наступали спустя сутки после
физической перегрузки. Напряжение мышц и связок позвоночника
из-за нестабильности, проявляющейся тупой разлитой болью и
быстрой утомляемостью спины, мы наблюдали у большинства об-
следованных.
Нарушения чувствительности. Такие нарушения в конечности,
развивающиеся в зоне болей и характерные для далеко зашедшего
заболевания, отмечены нами у 53% больных. Чувствительные рас-
стройства, как и корешковые боли, являются проекционными, т. е.
их локализация не совпадает с очагом местного раздражения. Ги-
перестезия имелась только у некоторых больных, анестезия от-
дельных участков-у 22. Более характерным было снижение бо-
левой и тактильной чувствительности (гипестезия). Обычно зоны
нарушения чувствительности располагались в виде полос, захва-
тывающих ягодичную область, вдоль бедра, голени, реже стопы.
Парестезии (ненормальные ощущения, испытываемые без раздра-
жения извне) в виде ощущения покалывания, ползания мурашек
и т. д. очень часто сочетались с гипестезией. Даже при отсутст-
вии нарушения чувствительности многие больные указывали на
парестезии в больной конечности, которые отображают процесс
радикулярной компрессии. Наши наблюдения, однако, не согласу-
ются с мнением Arseni (1973), что этот симптом всегда является
предвестником пареза и требует срочного хирургического вмеша-
тельства.
Диагностическая ценность топографии нарушения чувствитель-
ности трактуется по-разному. Известные схемы иннервационных
дерматомов Геда, Дежерина, Кигана и др. отличаются друг от
друга индивидуальной изменчивостью за счет взаимного перекры-
тия дерматомов. В нашей работе мы пользовались схемой Кигана.
Иррадиация болей и нарушение чувствительности в области
тыла стопы, 1 пальца (иногда и соседних с ним пальцев) чаще
свидетельствуют о компрессии корешка Lg (диск L4-5). Если же
эти изменения обнаруживаются по наружному краю стопы и
пятки, имеется компрессия корешка Si (диск Ls-Si), но и здесь
возможны ошибки при определении уровня поражения. По мне-
нию Spurling (1955), можно получить правильную информацию
только при исследовании дистальной части дерматома-голени и
стопы. Если же эти зоны не распространяются на стопу, опреде-
лись локализацию еще труднее. Что касается парестезий, то они
в еще меньшей степени могут служить для этого ориентиром.
Установить уровень поражения на основании нарушений чувстви-
тельности можно менее чем у половины больных. Таким образом,
данные о расстройствах чувствительности представляют диагности-
ческую ценность, но являются недостаточным критерием для точ-
ной предоперационной диагностики.
Симптомы натяжения. Существует много болевых рефлексов
натяжения; из них наиболее постоянный симптом Ласега, описан-
ный в 1881г. Суть его заключается в появлении боли в вытянутой
ноге при ее подъеме. Если в этот момент согнуть ногу в колене,
боль исчезает. Перекрестный симптом Ласега (симптом Бехтере-
ва) состоит в возникновении болей на стороне поражения при
подъеме здоровой ноги. Причина этого симптома в дополнитель-
ном смещении раздраженного корешка. Charnley (1951) исследо-
вал механизм симптома Ласега на трупах после удаления тел поз-
вонков. При подъеме ноги корешок смещался на 0,4-0,8 см. Не-
подвижным он оставался, пока нога не поднималась на 30-40Ї,
после чего начинал перемещаться. На основании этих данных ав-
тор пришел к выводу, что выраженный симптом Ласега, т. е. по-
явление болей при подъеме ноги до 30-40Ї, связан с механической
причиной, находящейся вне корешка, и обусловлен поражением
диска. Такого же мнения придерживаются большинство авторов.
Они считают симптом Ласега почти постоянным при задних вы-
пячиваниях грыжи диска. Так, В. А. Шустин (1965) обнаружил
его у 94% больных, Wiig (1962)-у 100%. Симптом Ласега мы
оцениваем как резко положительный, если боль в ноге появлялась
при подъеме до 40Ї, как положительный - при подъеме до 60Ї
и как слабоположительный-свыше 60Ї. В некоторых случаях
симптом Ласега может подтверждать дискогенный характер забо-
левания, не указывая, однако, его локализацию. У большинства
наблюдавшихся нами больных он был резко положительным и
положительным, особенно при обострениях, и отсутствовал у
12,6% больных. Если на высоте симптома Ласега, т. е. при разог-
нутой ноге, делать дополнительное тыльное сгибание стопы, боли
резко усиливаются (симптом Брагара).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132