Даже обычная нагрузка приводит к избыточной под-
вижности, а затем к смещению одного позвонка по отношению к
другому. Межпозвонковый диск утрачивает свои основные функ-
ции: амортизационную и способность фиксации тела одного по-
звонка относительно другого. Эта патологическая подвижность
в несвойственной позвоночнику горизонтальной плоскости наруша-
ет его устойчивость, т. е. наступает нестабильность позвоночника.
Деформируется форма позвоночного канала и межпозвоиковых
отверстий, перемещаются ось позвоночника и центр тяжести тела,
что еще больше увеличивает нагрузку на мышечно-связочный ап-
парат. Позвоночник таких больных не выдерживает вертикальных
нагрузок, главным образом в положении сидя, когда даже в нор-
мальных условиях резко возрастает внутридисковое давление.
Клиника нестабильности сегмента проявляется функциональной
несостоятельностью позвоночника, когда на первое место высту-
пает болевой синдром, причем боли в зависимости от пораженно-
го участка локализуются в шейном или поясничном отделе, иног-
да иррадиируюти всегда появляются или усиливаются при стато-
динамических нагрузках, т. е. при переходе от горизонтального
положения в вертикальное, при любых движениях, а также при
поднятии тяжестей. Для разгрузки позвоночника при ходьбе боль-
ные нередко пользуются палкой или костылями, а в сидячем по-
ложении-упором рук в сиденье стула или поддерживают голову
руками. Часто они вынуждены прибегать к ортопедическим изде-
лиям: корсету, специальному поясу, шине для фиксации шеи и
головодержателю. В горизонтальном положении боли обычно ис-
чезают.
Второй характерный симптом-напряженность мышц спины и
быстрая их утомляемость, вследствие чего такие больные постоян-
но стремятся разгрузить позвоночник (рис. 29).
Третий симптом - ограничение подвижности какого-либо отде-
ла или всего позвоночника при гипермобильности на уровне по-
саженного сегмента.
Окончательно <нестабиль-
ность> устанавливается рент-
генологически на функцио-
нальных спондилограммах в
боковой проекции с макси-
мальным сгибанием и разгиба-
нием шейного или поясничного
отдела позвоночника в поло-
жении больного стоя. С целью
устранения движений в тазо-
бедренных суставах и опреде-
ления истинного объема дви-
жений в позвоночнике следует
фиксировать тазобедренные
суставы. На рентгенограммах
определяется направление сме-
щения позвонка (кзади - рет-
ролистез, кпереди - анте- или
<псевдолистез>, вбок - лате-
Рис. 29. Вынужденное положение боль- ролистез). Смещение позвонка
ной для разгрузки поясничного отдела жрт впяпятт, с няппявпр
позвоночника при его нестабильности, может совпадать с направле
нием движения туловища или
ретроградно (<идущий против
движения>), т. е. в противоположном направлении. Кроме того,
измеряется величина смещений от пунктирной линии, соединяю-
щей заднюю поверхность тел позвонков. Направление смещения
устанавливается по расположенному выше в данном сегменте по-
звонку (см. рис. 115).
Таким образом, под термином <нестабильность позвоночника>
подразумевается важнейший клинико-рентгенологический синдром
остеохондроза, проявляющийся функциональной несостоятельно-
стью позвоночника, особенно в условиях статодинамической на-
грузки, и обусловленный патологическим смещением позвонков
относительно друг друга в горизонтальной плоскости.
О нестабильности позвоночника имеются указания уже в пер-
вых публикациях по остеохондрозу [Hildebrandt, 1933; Putti,
1933]. Knutson (1944), Leikkonen (1959), Я. П. Цивьян (1961,
1971), Г. С. Юмашев и М. Е. Фурман (1964), А. А. Корж (1965),
И. Л. Тагер и Н. С. Мазо (1968), И. А. Мовшович (1970),
В. А. Костин, Ю. А. Целищев (1972), Fitzgerald и Newman
(1976), Н. И. Хвисюк (1977), С. С. Сергеев (1977) рассматрива-
ют отдельные аспекты данной проблемы с акцентом на механоге-
нез. Я. Л. Цивьян, например, рассматривает нестабильность, воз-
никающую вследствие ламинэктомии. Н. И. Хвисюк (1977), обсле-
довавший клинико-рентгенологическими, биомеханическими и па-
тофизиологическими методами 395 больных с нестабильностью
позвоночника, делит их на три группы: 1) аномальная нестабиль-
ность (спондилолистез Lg) на почве недоразвития позвонка-37
больных (9,37%); 2) дегенеративная нестабильность, обусловлен-
ная остеохондрозом,-341 больной (86,33%); 3) посттравматиче-
ская нестабильность после обычной или операционной травмы
позвоночника-17 больных (4,3%).
В норме за счет эластичности диска и связочного аппарата
смещения позвонков в горизонтальной плоскости возможны при
максимальном сгибании или разгибании в пределах 2 мм. При
остеохондрозе вещество диска постепенно выдавливается, сни-
жается высота диска, происходит подвывих в межпозвонковых
суставах, что приводит к <расшатанности> между телами позвон-
ков и в конечном итоге к их патологическому смещению. Это сме-
щение в дал-еко зашедших случаях остеохондроза обнаруживается
на обычных спондилограммах, а в более ранней стадии-при вер-
тикальных нагрузках, т. е. на функциональных рентгенограммах.
Величина этого смещения достигает 1,5 см, а скорость развития-
приблизительно 1 мм в год. При нестабильности одного сегмента
имеется остеохондроз смежных сегментов. В зависимости от лока-
лизации они имеют свои особенности, например в шейном отделе
основной феномен проявляется гиперэкстензионной сублюксацией.
Проведя функциональное рентгенологическое исследование у
514 больных шейным остеохондрозом, мы выявили довольно от-
четливые патологические смещения с четко выраженными симп-
томами нестабильности у 152 (30%). В поясничном отделе пато-
логическое смещение обнаружено у 122 из 460 обследованных
26/о), из них скрытое-у 37. В грудном отделе такого рода сме-
щения нам не удалось выявить, что несомненно вызвано фикса-
цией позвонков ребрами с грудиной в виде жесткого каркаса.
В связи с этим диски подвергаются меньшей статодинамической
нагрузке. Исключением являются единичные случаи смещения на
уровне Thii и Thiz, где такой фиксации нет.
Наш опыт полностью согласуется с убедительными данными
Я. Л. Цивьяна (1971) и Н. И. Хвисюка (1977) о тяжелых биоме-
ханических нарушениях после ламинэктомии, особенно обширных,
если не были своевременно приняты профилактические меры. Л.а-
минэктомия сопровождается не только удалением остистых отро-
CTKOli it дужек (а иногда и суставных отростков). При этом неми-
нуемо iioi рождаются обширный мышечный массив и комплекс
заднего связочного аппарата. Внутридисковое собственное давле-
ние снижается на 25-30%, составляя 1,9 кг/см по сравнению с
2,6 кг/см до ламинэктомии.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132
вижности, а затем к смещению одного позвонка по отношению к
другому. Межпозвонковый диск утрачивает свои основные функ-
ции: амортизационную и способность фиксации тела одного по-
звонка относительно другого. Эта патологическая подвижность
в несвойственной позвоночнику горизонтальной плоскости наруша-
ет его устойчивость, т. е. наступает нестабильность позвоночника.
Деформируется форма позвоночного канала и межпозвоиковых
отверстий, перемещаются ось позвоночника и центр тяжести тела,
что еще больше увеличивает нагрузку на мышечно-связочный ап-
парат. Позвоночник таких больных не выдерживает вертикальных
нагрузок, главным образом в положении сидя, когда даже в нор-
мальных условиях резко возрастает внутридисковое давление.
Клиника нестабильности сегмента проявляется функциональной
несостоятельностью позвоночника, когда на первое место высту-
пает болевой синдром, причем боли в зависимости от пораженно-
го участка локализуются в шейном или поясничном отделе, иног-
да иррадиируюти всегда появляются или усиливаются при стато-
динамических нагрузках, т. е. при переходе от горизонтального
положения в вертикальное, при любых движениях, а также при
поднятии тяжестей. Для разгрузки позвоночника при ходьбе боль-
ные нередко пользуются палкой или костылями, а в сидячем по-
ложении-упором рук в сиденье стула или поддерживают голову
руками. Часто они вынуждены прибегать к ортопедическим изде-
лиям: корсету, специальному поясу, шине для фиксации шеи и
головодержателю. В горизонтальном положении боли обычно ис-
чезают.
Второй характерный симптом-напряженность мышц спины и
быстрая их утомляемость, вследствие чего такие больные постоян-
но стремятся разгрузить позвоночник (рис. 29).
Третий симптом - ограничение подвижности какого-либо отде-
ла или всего позвоночника при гипермобильности на уровне по-
саженного сегмента.
Окончательно <нестабиль-
ность> устанавливается рент-
генологически на функцио-
нальных спондилограммах в
боковой проекции с макси-
мальным сгибанием и разгиба-
нием шейного или поясничного
отдела позвоночника в поло-
жении больного стоя. С целью
устранения движений в тазо-
бедренных суставах и опреде-
ления истинного объема дви-
жений в позвоночнике следует
фиксировать тазобедренные
суставы. На рентгенограммах
определяется направление сме-
щения позвонка (кзади - рет-
ролистез, кпереди - анте- или
<псевдолистез>, вбок - лате-
Рис. 29. Вынужденное положение боль- ролистез). Смещение позвонка
ной для разгрузки поясничного отдела жрт впяпятт, с няппявпр
позвоночника при его нестабильности, может совпадать с направле
нием движения туловища или
ретроградно (<идущий против
движения>), т. е. в противоположном направлении. Кроме того,
измеряется величина смещений от пунктирной линии, соединяю-
щей заднюю поверхность тел позвонков. Направление смещения
устанавливается по расположенному выше в данном сегменте по-
звонку (см. рис. 115).
Таким образом, под термином <нестабильность позвоночника>
подразумевается важнейший клинико-рентгенологический синдром
остеохондроза, проявляющийся функциональной несостоятельно-
стью позвоночника, особенно в условиях статодинамической на-
грузки, и обусловленный патологическим смещением позвонков
относительно друг друга в горизонтальной плоскости.
О нестабильности позвоночника имеются указания уже в пер-
вых публикациях по остеохондрозу [Hildebrandt, 1933; Putti,
1933]. Knutson (1944), Leikkonen (1959), Я. П. Цивьян (1961,
1971), Г. С. Юмашев и М. Е. Фурман (1964), А. А. Корж (1965),
И. Л. Тагер и Н. С. Мазо (1968), И. А. Мовшович (1970),
В. А. Костин, Ю. А. Целищев (1972), Fitzgerald и Newman
(1976), Н. И. Хвисюк (1977), С. С. Сергеев (1977) рассматрива-
ют отдельные аспекты данной проблемы с акцентом на механоге-
нез. Я. Л. Цивьян, например, рассматривает нестабильность, воз-
никающую вследствие ламинэктомии. Н. И. Хвисюк (1977), обсле-
довавший клинико-рентгенологическими, биомеханическими и па-
тофизиологическими методами 395 больных с нестабильностью
позвоночника, делит их на три группы: 1) аномальная нестабиль-
ность (спондилолистез Lg) на почве недоразвития позвонка-37
больных (9,37%); 2) дегенеративная нестабильность, обусловлен-
ная остеохондрозом,-341 больной (86,33%); 3) посттравматиче-
ская нестабильность после обычной или операционной травмы
позвоночника-17 больных (4,3%).
В норме за счет эластичности диска и связочного аппарата
смещения позвонков в горизонтальной плоскости возможны при
максимальном сгибании или разгибании в пределах 2 мм. При
остеохондрозе вещество диска постепенно выдавливается, сни-
жается высота диска, происходит подвывих в межпозвонковых
суставах, что приводит к <расшатанности> между телами позвон-
ков и в конечном итоге к их патологическому смещению. Это сме-
щение в дал-еко зашедших случаях остеохондроза обнаруживается
на обычных спондилограммах, а в более ранней стадии-при вер-
тикальных нагрузках, т. е. на функциональных рентгенограммах.
Величина этого смещения достигает 1,5 см, а скорость развития-
приблизительно 1 мм в год. При нестабильности одного сегмента
имеется остеохондроз смежных сегментов. В зависимости от лока-
лизации они имеют свои особенности, например в шейном отделе
основной феномен проявляется гиперэкстензионной сублюксацией.
Проведя функциональное рентгенологическое исследование у
514 больных шейным остеохондрозом, мы выявили довольно от-
четливые патологические смещения с четко выраженными симп-
томами нестабильности у 152 (30%). В поясничном отделе пато-
логическое смещение обнаружено у 122 из 460 обследованных
26/о), из них скрытое-у 37. В грудном отделе такого рода сме-
щения нам не удалось выявить, что несомненно вызвано фикса-
цией позвонков ребрами с грудиной в виде жесткого каркаса.
В связи с этим диски подвергаются меньшей статодинамической
нагрузке. Исключением являются единичные случаи смещения на
уровне Thii и Thiz, где такой фиксации нет.
Наш опыт полностью согласуется с убедительными данными
Я. Л. Цивьяна (1971) и Н. И. Хвисюка (1977) о тяжелых биоме-
ханических нарушениях после ламинэктомии, особенно обширных,
если не были своевременно приняты профилактические меры. Л.а-
минэктомия сопровождается не только удалением остистых отро-
CTKOli it дужек (а иногда и суставных отростков). При этом неми-
нуемо iioi рождаются обширный мышечный массив и комплекс
заднего связочного аппарата. Внутридисковое собственное давле-
ние снижается на 25-30%, составляя 1,9 кг/см по сравнению с
2,6 кг/см до ламинэктомии.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132