В качестве контрастных веществ используются водораствори-
мые. йодистые препараты: 20% раствор конрей (Сопгау-280), ги-
пак, урографин или верографин. Нами совместно с Н. Ш. Дарба-
идзе и X. Ф. Файзиевым обследовано этим методом 38 больных с
грудным остеохондрозом.
Методика перидурографии: в положении больного на боку (как
при люмбальной пункции) после обработки кожи и местной ане-
стезии вводят пункционную иглу с мандреном в межостистый
промежуток (обычно на уровне La-Li) строго по средней линии.
После того как игла войдет на глубину 2-2,5 см, мандрен удаля-
ют и присоединяют к ней 5-граммовый шприц с раствором ново-
каина и пузырьком воздуха под поршнем шприца. Дальнейшее
продвижение иглы происходит под контролем пузырька воздуха и
ощущений сопротивления при давлении на шток поршня. До тех
пор пока кончик иглы находится в толщине связок, поршень <пру-
жинит>, пузырек воздуха в шприце сжимается и раствор не выте-
кает. Как только конец иглы .проникает в перидуральное простран-
ство (обычно на глубине 4-6 см), ощущение сопротивления пре-
кращается (поршень больше не пружинит), пузырек воздуха пере-
стает сжиматься, а раствор начинает
свободно поступать из шприца. С целью
убедиться в том, что игла не проникла
через твердую мозговую оболочку в суб-
арахноидальное пространство (опасно!),
отнимают шприц от иглы и наблюдают,
не поступает ли из нее жидкость. Из-
вестно, что в перидуральном пространст-
ве давление всегда отрицательное: 50-
100 мл вод. ст. [Сергиенко Г. М., 1965].
На этом основании пользуются симпто-
мом <проглатывания капли>. Шприц с
каплей раствора на его наконечнике под-
носят к павильону иглы; если она дейст-
вительно находится в перидуральном про-
странстве, то в силу разности давлений
капля раствора устремляется в просвет
иглы и как бы заглатывается ею.
На том же принципе основан и при-
ем, описанный М.Д. Нуделем (1963).
После удаления мандрена к игле присо-
единяют стеклянную трубку, применяе-
мую для исследования ликворного дав-
ления, предварительно заполнив ее сте-
рильным изотоническим раствором хло-
рида натрия до уровня 100 мм вод. ст.
Продвинув иглу на глубину 4-6 см, от-
мечают обычно, что уровень жидкости в
трубке начинает падать. Это свидетель-
ствует о том, что конец иглы находится
в перидуральном пространстве. Отсоеди-
няют шприц (или стеклянную трубку) и
проверяют, не вытекает ли из иглы лик-
вор.
Производят пробное введение контрастного вещества (не боль-
ше 2-4 мл) с последующей рентгенографией. Если игла находит-
ся в перидуральном пространстве, то на рентгенограмме видны две
узкие полоски контрастного раствора, распространяющиеся вдоль
дурального мешка. Перечисленные признаки предотвращают не-
желательное введение иглы в дуральный мешок. Лишь после этого
вводят остальное количество контрастного вещества (40-60 мл).
Больной чувствует медленно нарастающую тяжесть, которая тот-
час исчезает после прекращения введения.
Первый снимок (в боковой проекции) делают через 5-7 мин в
положении больного на животе горизонтальным боковым лучом,
затем производят снимки в полубоковых и переднезадней проек-
циях. На перидурограмме в боковой проекции обнаруживаются два
контрастных столба-передний и задний. Задний столб намного
шире переднего. В норме передней контрастный столб ровный и
Рис. 99. Нормальная пери-
дурограмма. Отчетливо вы-
является контрастный столб
на всем протяжении; выпя-
чиваний нет.
равномерный на всем протяжении (рис. 99). При протрузии диска,
даже незначительной, он отклоняется кзади или вообще прерыва-
ется на уровне пораженного межпозвоночного диска. В норме че-
рез 20-30 мин после перидурографии контрастное вещество об-
наружить в позвоночном канале не удается. Замедление его рас-
сасывания более чем на 1-2 ч говорит о застойных явлениях.
Преимущество данного метода заключается в том, что даже
незначительное выпячивание (размером 1-2 мм) вполне удовлет-
ворительно обозначается на перидурограмме. Кроме того, просле-
живается состояние позвоночного канала сразу на значительном
протяжении.
В результате проведенных нами обследований протрузия меж-
позвонкового диска в грудном отделе в сторону спинномозгового
канала (обычно небольшой величины) выявлена у 19 больных.
Bagehi (1976) описал осложнения (тяжелые клинические судоро-
ги, головная боль, рвота) у 47 из 136 больных, которым ошибочно
была произведена миелография <Сопгау-280>. Один из этих боль-
ных после серии некупирующихся приступов умер. Тяжелые при-
ступы иногда наблюдаются после попадания в субарахноидальное
пространство верографина. Мы наблюдали через 30 мин после об-
следования у 2 больных судорожные подергивания конечностей,
продолжавшиеся около часа и сопровождавшиеся подъемом тем-
пературы, что было связано с частичным попаданием <Сопгау-280>
в субарахноидальное пространство.
Я. К. Асе и А. М. Дмитриева (1965) с успехом применяли пнев-
моперидурографию с введением в перидуральное пространство
100-200 мл воздуха. Методика ее почти не отличается от описан-
ной выше рентгенопозитивной перидурографии.
11. ЛЕЧЕНИЕ ГРУДНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА
В клинических условиях обследованию подвеглось 202 больных
грудным остеохондрозом: 114 мужчин и 88 женщин в возрасте от
16 до 63 лет. Продолжительность заболевания исчислялась от 1 го-
да до 20 лет. У 163 больных она составляла более 3 лет. Нередко
у больных с коротким анамнезом на рентгенограммах обнаружи-
вались <старые> изменения. 60% обследованных занимались ранее
тяжелым физическим трудом. Травма в анамнезе установлена у
69 больных, в том числе у 40 - неосложненные компрессионные пе-
реломы тел грудных позвонков.
Консервативное лечение
Основным методом лечения больных с грудным остеохондрозом яв-
ляется консервативный, так как имеется немало причин, заставля-
ющих воздержаться при остеохондрозе этой локализации от хи-
рургического вмешательства. В первую очередь это анатомо-фи-
знологические особенности данного отдела позвоночника; распро-
страненность процесса, захватывающего много сегментов грудного,
а нередко и других отделов позвоночника, преобладание висце-
ральных клинических синдромов, особенно с неврологическими на-
слоениями. Задние грыжевые выпячивания большого размера, при-
водящие к спинальным расстройствам, в этом отделе позвоночника
встречаются очень редко.
Всем больным грудным остеохондрозом, находившимся под на-
шим наблюдением, проводилась комплексная консервативная тера-
пия: ортопедические мероприятия, физиотерапия, медикаментозное
лечение, лечебная гимнастика и массаж.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132