По поводу шейного и грудного радикулита много раз лечилась в раз-
личных стационарах и на курортах (в том числе и вытяжением) без заметного
эффекта. Последние 4 года участились обострения. Ежегодно на больничном
листе 2-4 мес. Инвалид II группы п течение 2/ лет. Диагноз: посттравматч-
ческий остеохондроз Cg-06-Су с гиперэкстензионной сублюксацией и выражен-
ным корешковым, плечелопаточным и кардиальным синдромами,
25.01.68 г. операция: дгскэктомия, передний спондилодез Cs-e и 06-7. Ан-
килоз наступил через 5 мес. Мучительные шейные прострелы полностью исчез-
ли; значительно уменьшились корешковый синдром, боли в области сердца и
тугоподвижноеть в плечевом суставе. Через 6 мес после операции приступила к
работе по специальности. Особых жалоб не предъявляет. Срок наблюдения
10 лет.
Направлять больных на ВТЭК следует только при наличии
противопоказаний к операции (например, гипертоническая болезнь
с частыми церебральными кризами) или при отказе от оператив-
ного вмешательства.
Исчезновение болей даже при сохранившихся симптомах вы-
падения позволяет считать больного трудоспособным на работе,
не связанной со значительным физическим напряжением и пере-
охлаждением. При отсутствии противопоказанных условий труда
больные возвращаются к прежней специальности. Трудоспособ-
ность считается также сохраненной, если перевод на другую ра-
боту с целью изменения и облегчения условий труда не приводит
к снижению квалификации и заработка больного. Во избежание
рецидивов перевод на облегченную работу должен быть не вре-
менный, а постоянный.
При поясничном остеохондрозе рекомендуется работа, не свя-
занная со значительным физическим напряжением, переноской и
и поднятием оолыинх тяжестей, длительной ходьбои, неудобным
положением туловища (особенно полусогнутое), частым чередо-
ванием сгибания II разгибания, неблагоприятными метеорологи-
ческими условиями (на холоде, в воде, под землей). Иногда до-
статочно рационально переоборудовать рабочее место, перевести
на более механизированную работу (особенно с мелкими деталя-
ми и по возможности сидя) или даже на аналогичную работу, но в
теплом, сухом помещении, чтобы предотвратить рецидивы и со-
хранить трудоспособность.
В зависимости от конкретных условий в некоторых случаях це-
лесообразно трудоустроить больного поближе к месту жительст-
ва.
При грудном остеохондрозе рекомендуется также устройство
на работу, не связанную с длительным вынужденным положени-
ем тела, подъемом и переноской груза, особенно на спине.
Больная Л., 47 лет, почтальон. Профессиональный стаж 20 лет. Поступила
с жалобами на поющие боли в грудном и поясничном отделах позвоночника,
быстро наступающую усталость мышц спины, искривление позвоночника. Боль-
на в течение 12 лет. Тпавму отрицает. Лечилась в физиотерапевтических лечеб-
ницах и на курорте (Цхалтубо) по поводу деформирующего спондилеза. После
каждого курса консервативного лечения отмечалось явное улучшение в течение
2-3 мес, после чего боли возобновлялись. По характеру работы приходилось
много ходить и постоянно переносить тяжести. Последние 5 лет из-за постоян-
ных болей вынуждена носить разгружающий корсет, приносящий некоторое об-
легчение.
Объектипно: гипотрофия мышц спины ii небольшой левосторонний сколиоз
в среднегрудном отделе, позвоночника. Болезненность при перкуссии остистых
отростков среднегрудного и нижнепоясничного отделов позвоночника. Симптомы
натяжения слабоположительные. Движения в поясничном отделе ограничены,
особенно назад. Нарушения чувствительности и рефлексов нет. На спондило-
граммах остеохондроз среднегрудного и нижнепоясничного отделов позвоночни-
ка с явлениями спондилоартроза и нестабильности (на функциональных сним-
ках). Проведен курс консервативной терапии (подводное вытяжение, массаж,
лечебная гимнастика, бальнео- и физиопроцедуры). По нашей рекомендации
больная переведена на другую работу (сортировщицей в том же учреждении),
не связанную с длительной ходьбой и ношением тяжестей. Во время работы
пользуется корсетом облегченного типа. Периодически в амбулаторных услови-
ях принимает курс массажа; 2--3 раза в неделю плавает в бассейне. Болевой
синдром исчез. В течение последних 6 лет больничным листом не пользовалась.
При шейном остеохондрозе вредна работа, требующая рез-
ких рывков или частых размашистых движений рук, поворотов и
наклонов головы (особенно при синдроме позвоночной артерии),
на транспорте, у движущихся механизмов и на высоте, в жарком
и шумном помещении. При цервикальной миелопатии, кроме то-
го, противопоказаны продолжительная ходьба и подъем на лест-
ницу. Для решения вопросов не только клинического, но и трудо-
вого прогноза недостаточно ограничиваться диагнозом <остеохонд-
роз>. Развернутый диагноз должен отражать всю картину заболе-
вания, по возможности этиологию (например, травматическую),
апатомо-морфологические изменения, локализацию процесса, ста-
дию, ведущий синдром болезни, сопутствующие заболевания и ос-
ложнения.
На практике при ираиилыюм подходе и подавляющем боль-
шиистис случаси удается рационально осуществить трудоустройст-
во больных остеохондрозом. Только в тех случаях, когда перевод
на другую работу приводит к снижению или потере квалифика-
ции (или уменьшению объема работы), больных следует направ-
лять на ВТЭК для установления III группы инвалидности. У лиц,
длительно выполняющих тяжелую физическую работу, остеохонд-
роз следует считать профессиональным заболеванием и причиной
инвалидности. К таким профессиям относятся шахтеры, грузчики,
землекопы, бетонщики, проходчики, кузнецы, вальцовщики и др.
Больные, отнесенные к III группе инвалидности, обычно не нуж-
даются в оперативном вмешательстве. Под влиянием правильно-
го консервативного лечения и ортопедической профилактики ча-
ще всего наступает практическое выздоровление, и при последую-
щих освидетельствованиях эти лица могут быть признаны полно-
стью трудоспособными. У больных среднего и особенно молодого
возраста не следует забывать о возможности переобучения для
приобретения профессии равноценной квалификации.
По данным ЦИЭТИН [Шахнович Р. А., 1964], 6% больных ос-
теохондрозом являются инвалидами II группы. Среди обследо-
ванных нами больных (3200 человек) II группа инвалидности бы-
ла у 455 (14,2%), что объясняется тяжестью контингента, посту-
пившего для оперативного лечения.
Поводом для установления инвалидности 1 группы могут слу-
жить постоянная прикованность больного к постели и невозмож-
ность самообслуживания.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132
личных стационарах и на курортах (в том числе и вытяжением) без заметного
эффекта. Последние 4 года участились обострения. Ежегодно на больничном
листе 2-4 мес. Инвалид II группы п течение 2/ лет. Диагноз: посттравматч-
ческий остеохондроз Cg-06-Су с гиперэкстензионной сублюксацией и выражен-
ным корешковым, плечелопаточным и кардиальным синдромами,
25.01.68 г. операция: дгскэктомия, передний спондилодез Cs-e и 06-7. Ан-
килоз наступил через 5 мес. Мучительные шейные прострелы полностью исчез-
ли; значительно уменьшились корешковый синдром, боли в области сердца и
тугоподвижноеть в плечевом суставе. Через 6 мес после операции приступила к
работе по специальности. Особых жалоб не предъявляет. Срок наблюдения
10 лет.
Направлять больных на ВТЭК следует только при наличии
противопоказаний к операции (например, гипертоническая болезнь
с частыми церебральными кризами) или при отказе от оператив-
ного вмешательства.
Исчезновение болей даже при сохранившихся симптомах вы-
падения позволяет считать больного трудоспособным на работе,
не связанной со значительным физическим напряжением и пере-
охлаждением. При отсутствии противопоказанных условий труда
больные возвращаются к прежней специальности. Трудоспособ-
ность считается также сохраненной, если перевод на другую ра-
боту с целью изменения и облегчения условий труда не приводит
к снижению квалификации и заработка больного. Во избежание
рецидивов перевод на облегченную работу должен быть не вре-
менный, а постоянный.
При поясничном остеохондрозе рекомендуется работа, не свя-
занная со значительным физическим напряжением, переноской и
и поднятием оолыинх тяжестей, длительной ходьбои, неудобным
положением туловища (особенно полусогнутое), частым чередо-
ванием сгибания II разгибания, неблагоприятными метеорологи-
ческими условиями (на холоде, в воде, под землей). Иногда до-
статочно рационально переоборудовать рабочее место, перевести
на более механизированную работу (особенно с мелкими деталя-
ми и по возможности сидя) или даже на аналогичную работу, но в
теплом, сухом помещении, чтобы предотвратить рецидивы и со-
хранить трудоспособность.
В зависимости от конкретных условий в некоторых случаях це-
лесообразно трудоустроить больного поближе к месту жительст-
ва.
При грудном остеохондрозе рекомендуется также устройство
на работу, не связанную с длительным вынужденным положени-
ем тела, подъемом и переноской груза, особенно на спине.
Больная Л., 47 лет, почтальон. Профессиональный стаж 20 лет. Поступила
с жалобами на поющие боли в грудном и поясничном отделах позвоночника,
быстро наступающую усталость мышц спины, искривление позвоночника. Боль-
на в течение 12 лет. Тпавму отрицает. Лечилась в физиотерапевтических лечеб-
ницах и на курорте (Цхалтубо) по поводу деформирующего спондилеза. После
каждого курса консервативного лечения отмечалось явное улучшение в течение
2-3 мес, после чего боли возобновлялись. По характеру работы приходилось
много ходить и постоянно переносить тяжести. Последние 5 лет из-за постоян-
ных болей вынуждена носить разгружающий корсет, приносящий некоторое об-
легчение.
Объектипно: гипотрофия мышц спины ii небольшой левосторонний сколиоз
в среднегрудном отделе, позвоночника. Болезненность при перкуссии остистых
отростков среднегрудного и нижнепоясничного отделов позвоночника. Симптомы
натяжения слабоположительные. Движения в поясничном отделе ограничены,
особенно назад. Нарушения чувствительности и рефлексов нет. На спондило-
граммах остеохондроз среднегрудного и нижнепоясничного отделов позвоночни-
ка с явлениями спондилоартроза и нестабильности (на функциональных сним-
ках). Проведен курс консервативной терапии (подводное вытяжение, массаж,
лечебная гимнастика, бальнео- и физиопроцедуры). По нашей рекомендации
больная переведена на другую работу (сортировщицей в том же учреждении),
не связанную с длительной ходьбой и ношением тяжестей. Во время работы
пользуется корсетом облегченного типа. Периодически в амбулаторных услови-
ях принимает курс массажа; 2--3 раза в неделю плавает в бассейне. Болевой
синдром исчез. В течение последних 6 лет больничным листом не пользовалась.
При шейном остеохондрозе вредна работа, требующая рез-
ких рывков или частых размашистых движений рук, поворотов и
наклонов головы (особенно при синдроме позвоночной артерии),
на транспорте, у движущихся механизмов и на высоте, в жарком
и шумном помещении. При цервикальной миелопатии, кроме то-
го, противопоказаны продолжительная ходьба и подъем на лест-
ницу. Для решения вопросов не только клинического, но и трудо-
вого прогноза недостаточно ограничиваться диагнозом <остеохонд-
роз>. Развернутый диагноз должен отражать всю картину заболе-
вания, по возможности этиологию (например, травматическую),
апатомо-морфологические изменения, локализацию процесса, ста-
дию, ведущий синдром болезни, сопутствующие заболевания и ос-
ложнения.
На практике при ираиилыюм подходе и подавляющем боль-
шиистис случаси удается рационально осуществить трудоустройст-
во больных остеохондрозом. Только в тех случаях, когда перевод
на другую работу приводит к снижению или потере квалифика-
ции (или уменьшению объема работы), больных следует направ-
лять на ВТЭК для установления III группы инвалидности. У лиц,
длительно выполняющих тяжелую физическую работу, остеохонд-
роз следует считать профессиональным заболеванием и причиной
инвалидности. К таким профессиям относятся шахтеры, грузчики,
землекопы, бетонщики, проходчики, кузнецы, вальцовщики и др.
Больные, отнесенные к III группе инвалидности, обычно не нуж-
даются в оперативном вмешательстве. Под влиянием правильно-
го консервативного лечения и ортопедической профилактики ча-
ще всего наступает практическое выздоровление, и при последую-
щих освидетельствованиях эти лица могут быть признаны полно-
стью трудоспособными. У больных среднего и особенно молодого
возраста не следует забывать о возможности переобучения для
приобретения профессии равноценной квалификации.
По данным ЦИЭТИН [Шахнович Р. А., 1964], 6% больных ос-
теохондрозом являются инвалидами II группы. Среди обследо-
ванных нами больных (3200 человек) II группа инвалидности бы-
ла у 455 (14,2%), что объясняется тяжестью контингента, посту-
пившего для оперативного лечения.
Поводом для установления инвалидности 1 группы могут слу-
жить постоянная прикованность больного к постели и невозмож-
ность самообслуживания.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132