В динамике диск играет роль шарового сочленения, вокруг ко-
торого осуществляется движение позвонков. При этом получается
рычаг ервой степени, где ядро, отличающееся высоким тургором,
является точкой опоры. Calve и Golland (1930) сравнивают его с
шарикоподшипником. Bradford и Spurling (1947) для расчета био-
механики нагрузок поясничного отдела, являющегося базисом
позвоночного столба, теоретически обосновали принцип рычагов
для этого отдела (рис. 3). Одно плечо составляет расстояние от
центра вращения (люмбосакральный диск) до места приложения
сил (верхнегрудные позвонки) и равняется в среднем 45 см. Вто-
рое плечо вычисляют с учетом размеров угла приложения сил
мышц спины; в среднем оно равняется 5 см. Таким образом, со-
отношение поднимаемого груза и сил давления на указанный диск
соответствует 1:9. Фактически истинные силы, действующие на
поясничные диски, на 25% меньше, чем в эксперименте, а на
грудные-на 50%. Это расхождение обусловлено несколькими
причинами, из которых главные-исходная поза, угол наклона,
величина груза и коэффициент внутрибрюшного давления. Перед
подъемом тяжести человек делает глубокий вдох, замыкает голо-
совую щель; происходит рефлекторное сокращение мышц тулови-
ща, включая межреберные, мышц брюшной стенки и диафрагмы;
получается полуригидный абдоминальный цилиндр (исследова-
лись внутригрудное и внутрибрюшнос давление и электромиограм-
мы-ЭМГ), <отвлекающий> на себя часть этой силы. Это свойст-
во организма использовали Morris и Lucas (1963) при усовершен-
ствовании конструкции разгружающего корсета. Для увеличения
внутрибрюшного давления и дополнительной опоры между перед-
ней брюшной стенкой и корсетом помещена надувающаяся пнев-
матическая камера с пелотом.
При максимальном сгибании туловища, по данным электро-
миографии, активная деятельность мышц разгибателя практичес-
ки выключается, поэтому противодействующая сила целиком от-
носится за счет напряжения связочного аппарата пояснпчпо-крест-
цового отдела позвоночника (Огиенко Ф. Ф., 1971]. Таким обра-
Носса головы, шеи,
рук Ч, В нг
Масса поднимаемого
груза зоне
Рис. 3. Схема расчета нагрузки на пос.юднии по-
ясничный диск с учетом внутрибрюшного даи.[с-
1111Я (по Morris ct aL).
x
v -
V<
зом, возникающие силы сдавления не являются чрезмерными, что-
бы вызвать повреждение здоровых межпозвонковых дисков. Дру-
гую картину мы наблюдаем у больных остеохондрозом: болевой
синдром наступает при попытке поднять даже небольшой груз
(10-20 кг), особенно при крайнем наклоне туловища вперед. При
этом, как указывает Р. В. Овечкин (1971), инерция массы груза
еще не преодолена и действие сил сдавления диска достигает мак-
симума.
Исследования сотрудников нашей клиники [Дмитриев А. Е.
и др., 1970] показали, что у спортсменов высокой квалификации
(например, при подъеме штанги массой 100 кг) фактическое
уменьшение силы сдавления дисков происходит не только за счет
значительного развития мышечного аппарата. Важным фактором
является рациональный динамический стереотип упражнений, при
котором создается ускорение штанги в начальный период подъема
и наиболее активно участвуют мышцы брюшного пресса, а затем
спортсмен использует силу инерции.
Упругое и практически несдавливаемое ядро диска при движе-
нии перемещается в противоположную сторону: при сгибании
позвоночника-кзади, при разгибании-кпереди, при боковых
изгибах - в сторону выпуклости.
Одной из характерных особенностей позвоночного столба яв-
ляется наличие в сагиттальной плоскости четырех физиологичес-
Рис. 4. Возрастные изменения позоиочинка.
а- - IIU.4BOHU4UIIK новорожден iioi-o: физиологич сек т. 11:1101)1 oicyrciByiiri-, видны сосудистые
щели в голах иозвоикии: б - - позвоночник CT.ipoio человека: цявномериос умсныисние высо-
iiif меж позвонковых дисков it озвесч слепне связочного а н парата до полного с и а я пня,
остеофнты сгладились.
кнх искривлений: шейного лордоза, грудного кифоза, поясничного
лордоза и крестцово-копчикового кифоза. Они обусловлены вер-
тикальным положением туловища и развиваются лишь в ностэм-
бриональном периоде. У новорожденного позвоночник имеет дуго-
образную кривизну, обращенную выпуклостью кзади, т. е. тоталь-
но кифозирован и сохраняет свой рельеф и в первое время после
рождения (рис. 4). По мере того как ребенок начинает делать
попытки удерживать при сидении голову в прямом положении, у
него укрепляются разгибатели шеи. Это ведет к развитию шейного
лордоза. В дальнейшем, когда ребенок начинает сидеть и в особен-
ности когда он начинает ходить, укрепляется система поясничных
мышц (главным образом m. psoas) и формируется поясничный
лордоз. Одновременно возникают кифоз грудного отдела позвоноч-
ника, наклон таза кпереди, а также крестцово-копчиковый кифоз
(рис. 5). Вершина шейного лордоза соответствует уровню Cg и Cg,
грудного кифоза-The-Т, поясничного лордоза-Li. В норме
крестец находится под углом 30Ї по отношению к фронтальной
оси тела. Окончательное формирование изгибов позвоночника за-
канчивается в 6--7 лет.
Физиологические изгибы функционально тесно связаны между
собой. Так, старческий кифоз (<старческая круглая спина>) почти
Рис. 5. Рпзпитпе изгибов позйоноч-
ника человека (по Tittel)
неминуемо сопровождается гиперлордозом в поясничном и шейном
отделах. Слабость мускулатуры туловища, при которой не созда-
ются комнепсаторные физиологические искривления позвоночни-
ка, способствует дугообразному искривлению всего позвоночного
столба кзади (сутуловатость) или инфантильному типу позвоноч-
ника (плоская спина).
Понятие о правильной или физиологической осанке основыва-
ется на симметрии отдельных частей человеческого тела, его гар-
моничном устройстве и непринужденности позы. Существует опре-
деленная зависимость между формой позвоночника и конституци-
ональными особенностями. Так, у астеников грудная клетка удли-
ненная, поясничный отдел довольно подвижен, а его позвонки
больше похожи на грудные. Нередко отмечается люмбализация.
У гиперстепиков, наоборот, тела всех позвонков более массивны,
поясничный отдел короткий, малоподвижный; часто бывает сакра-
лизация.
Следует отметить, что различные нарушения осанки (рис. 6),
которые впоследствии могут стать причиной остеохондроза, по мне-
нию многих авторов {Чаклин В. Д., Абальмасова Е. А., 1973],
сами по себе также являются конституциональными вариантами
строения позвоночника и тела человека в целом.
Нарушения правильной осанки (сутулость, круглая, кругловог-
нутая и плоская спина) создают неблагоприятные биомеханичес-
кие условия для туловища по отношению к тазу вследствие сме-
щения центра тяжести назад по отношению к поясничным позвон-
кам.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132