Относительно короткие сроки пребывания больного в сана-
тории, большое число обслуживаемых больных требуют, с од-
ной стороны, приспособления существующих методик психоте-
рапии к условиям курорта и, с другой-определенной тактики
ведения больных психотерапевтом (активный характер психо-
терапии, обязательное сочетание ее с курортными факторами,
психотерапевтическое потенцирование и опосредование послед-
них). Лечение должно начинаться в первые же дни после по-
ступления пациента в санаторий. Этому может помочь экс-
пресс-диагностика с помощью стандартизованных и экономич-
ных, с точки зрения затраты времени и труда, клинико-психоло-
гических методик.
Психотерапевтический кабинет санатория представляет со-
бой центр не только психотерапевтической, психопрофилакти-
ческой и психогигиенической работы, но и деонтологического
воспитания всего персонала санатория.
Важной формой социально-трудовой реадаптации могли бы
стать специализированные санатории для больных неврозами и
иными пограничными состояниями. Хорошо зарекомендовали
себя в рамках санаторной практики специальные отделения для
реадаптации больных неврозами (например, в ялтинском сана-
тории <Орлиное гнездо>).
Перечисленные выше организационные формы помощи
больным неврозами при условии дальнейшего их развития и
уточнения показаний к использованию каждой из них способны
обеспечить проведение квалифицированных лечебно-профилак-
тических мероприятий при неврозах.
Организационные основы психотерапевтической помощи
больным алкоголизмом и наркоманиями. В настоящее время
психотерапия становится важным компонентом в системе ком-
плексного лечения больных алкоголизмом и наркоманиями в
лечебно-профилактических учреждениях всех типов: нарколо-
гических кабинетах поликлиники и психоневрологических дис-
пансеров; наркологических диспансерах; отделениях психиатри-
ческих больниц; противоалкогольных стационарах на пред-
приятиях; лечебно-трудовых профилакториях; противоалкоголь-
ных клубах.
Относительная значимость, формулирование целей, задач,
выбор методов психотерапии применительно к различным струк-
турно-организационным формам определяются местом послед-
них в системе наркологической помощи в целом.
Важнейшее значение в лечении алкоголизма, особенно на-
чальных его форм, принадлежит специализированному нарко-
логическому диспансеру [Бабаян Э. А., 1975; ЛежепековаЛ.Н.,
Строганов К). А., 1981]. Из литературы известно, что в амбу-
латорных условиях может успешно лечиться 70-80% больных,
страдающих алкоголизмом [Гофман А. Г., 1975; Энтин Г. М.,
1979]. Однако применительно к больным с выраженными фор-
мами алкоголизма и наркоманиями эффективным является ле-
чение в стационаре наркологического диспансера с последующей
поддерживающей терапией вне больницы.
В наркологическом диспансере могут применяться практи-
чески все виды психотерапии, использующиеся обычно при
алкоголизме: условнорефлекторные методы, гипнотерапия, ра-
циональная психотерапия, как в индивидуальной, так и (чаще)
в групповой форме, различные виды личностно-ориентированной
(реконструктивной) групповой психотерапии. Большое значе-
ние приобретает психотерапевтическое опосредование и потен-
цирование биологической и сенсибилизирующей терапии. Изве-
стно, что имплантация эспераля оказывается нередко тем эффек-
тивнее, чем более выражен плацебо-эффект. Представляется,
что в периодически рекламируемых прессой новых методах ле-
чения алкоголиков, поражающих своей <эффективностью>, ре-
шающая роль принадлежит именно этому <вооруженному>
внушению (Charcot J.) или <чрезпредметному> внушению
(В. М. Бехтерев).
Большое значение в системе комплексного лечения больных
алкоголизмом в стационаре наркологического диспансера или
наркологическом отделении психиатрической больницы приоб-
ретает групповая психотерапия. В условиях наркологического
диспансера могут проводиться также разные виды клубной
работы.
В. Е. Рожновым (1979) предложена методика для боль-
нично-заводских психотерапевтических профилакториев, на-
шедшая свое применение в работе противоалкогольного ста-
ционара на предприятии [Лежепекова Л. Н., 1975, и др.].
Важным дополнением к психотерапевтическим методам, ко-
торые используются уже в наркологическом диспансере, здесь
является психотерапевтическая среда - создание благоприят-
ного психологического климата. В случае успешного проведе-
ния работы, осуществляемой всеми сотрудниками, в отделении
может быть создан целый психотерапевтический коллектив.
Использование (помимо собственно психотерапии) методов со-
циотерапии, в том числе различных форм лечения трудом,
значительно повышает эффективность противоалкогольной те-
рапии. Л. П. Бакановой и Ю. В. Мельниковым (1982) приво-
дится описание такой работы в стационаре на одном из круп-
ных предприятий. В стационаре существует совет больных, из-
бираются старосты палат, широко используется в лечебных
целях групповая динамика. Помимо обычной рациональной и
суггестивной терапии, применяются методы эстетотерапии и
библиотерапии.
В деятельности противоалкогольного стационара на пред-
приятии особое значение могут приобретать методы групповой
психотерапии, а также групповые формы семейной психотера-
пии.
Значительное место занимает психотерапия также в системе
лечения больных алкоголизмом в лечебно-трудовом профилак-
тории [Анучин В. В. и др., 1975]. Ее значение резко возрастает
на завершающем этапе лечения, когда весь комплекс психо- и
социотерапевтических мероприятий направлен на закрепление
иоложительной установки на трезвость.
Методы психотерапии, в том числе опосредующей, играют
существенную роль и в таких организационных формах вне-
больничной наркологической помощи, как наркопрофилакторий
при обычном общеоздоровительном профилактории завода
[Мурович Б. В., Собетов Б. Г., 1975], ночном профилактории
для больных алкоголизмом [Найденов О. Ф. и др., 1976] и да-
же в условиях медицинского вытрезвителя ГБугаенко В. П.,
1981].
Общепринятой является высокая оценка роли длительного,
часто многолетнего поддерживающего лечения для достижения
стойкой ремиссии при алкоголизме. Эта работа проводится пос-
ле окончания активного лечения в противоалкогольном клу-
бе - <клубе бывших пациентов>, <клубе леченных больных ал-
коголизмом>, <обществах трезвости> [Дроздов Э. С. и др.,
1975; Бурно М. Е., 1982]. Психотерапевтическая работа здесь
сливается с психагогической, направленной на восстановление
нарушенных жизненных отношений и социальных связей боль-
ного.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110