д.). К. М. Варшавский
(1973) вспоминает клиническую демонстрацию на лекции вы-
дающегося психоневролога P. Flechsig, состоявшуюся в Лейп-
циге в 1924 г. Демонстрировалась девушка, вообразившая, что у
нее стекляный зад. Боясь <разбить> его, она не садилась и не ло-
жилась на спину. P. Flechsig пообещал пациентке удалить все
стеклянные части оперативным путем. Больную в присутствии
студентов уложили на стол, на лицо была наложена эфирная
маска, один из ассистентов разбил над головой пациентки стек-
лянный сосуд, профессор произвел соответствующее внушение,
после которого больная встала, свободно села на предложен-
ный ей стул и объявила, что она чувствует себя полностью вы-
здоровевшей.
Косвенная суггестия с использованием <маски> иногда при-
меняется в нашей клинике как завершающий этап патогенети-
gu обоснованной психотерапии при зафиксированных истери-
ческих симптомах, подготовившей пациента к <отказу> от симп-
оца (выполнявшего приспособительные, адаптивные функции)
путем осознания специфической содержательной связи между
этим симптомом и внутренним конфликтом, а также генезиса
этого конфликта. Использование <маски> ц подобных случаях
убеждает в ценности симптомоцентрированных методов, если
применение их основывается на адекватном понимании механиз-
мов развития невроза и включается в систему патогенетически
обоснованной психотерапии.
А. Т. Филатовым (1975) указываются основные принципы,
на которых строится система психотерапевтического опосредо-
вания (путем использования косвенной суггестии) медикамен-
тозного лечения. Это: учет оценочных суждений больного о том
препарате, который врач намерен ему назначить; формирование
эмоционально положительного отношения больного к назначае-
мому лечению; формирование <реакции ожидания> лечебного
эффекта от препарата; потенцирование лечебного эффекта как
врачом/так и остальным медицинским персоналом, принимаю-
щим участие в лечении больчого; дезактуализация возможных
побочных действий препарата; аксиологическая переориентация
значимости для больного побочных действий препарата; коррек-
ция эгротогении; формирование лечебной перспективы в связи
е проводимой терапией.
В работах И. 3. Вельвовского (1966), Д. А. Бершадского
(1971) приведены обоснования и конкретные методики опосре-
дования и потенцирования лечебных воздействий с помощью
косвенной психотерапии при использовании других методов ле-
чения, прежде всего курортных-физиотерапии, специальной
бальнеотерапии, лечебной физкультуры и др.
Нет необходимости подчеркивать роль широко известных
исследований И. П. Павлова и его сотрудников для понимания
условнорефлекторной природы механизмов, обусловливающих
лечебную эффективность косвенной психотерапии.
Плацеботерапия. С развитием психофармакологии и посто-
янным внедрением в медицинскую практику все новых психо-
тропных средств возросло число наблюдений, в которых приме-
нение тех или иных препаратов сопровождалось положительны-
ми или отрицательными эффектами, нередко не соответствовав-
шими ожидаемому действию. Поэтому в практике испытания
новых медикаментозных средств стали широко пользоваться
лекарственными формами, получившими название <плацебо>.
Плацебо-препарат имитирует по цвету, вкусу, запаху исследуе-
мый, но содержит вместо действующего начала индифферент-
ный состав. Плацебо-тесты позволили выявить лиц с положи-
тельным и отрицательным плацебо-эффектом и лиц, при иссле-
довании которых сколько-нибудь существенный эффект отсутст-
вовал (плацебо-нонреакторы). Плацебо стали назначать и на
относительно длительное время для косвенной (вооруженной)
психотерапии или медикаментозной психотерапии (по А. Д. Зу-
рабашвили, 1975).
В ряде случаев это вполне оправдано, так как, например,
при приеме плацебо-транквилизаторов плацебо-эффект может
не угасать в течение 2-3 лет, что было отмечено И. П. Лапи-
ным (1976) у исследованных им больных и позволило ему по-
ставить под сомнение положение о быстром угасании плацебо-
эффекта как характерного и обязательного его признака.
С точки зрения некоторых авторов ([Shapiro А., 1959] можно
говорить о плацебо-эффекте не только медикаментозных, но и
других методов лечения - физиотерапевтических, лучевой тера-
пии и др. На выраженность плацебо-эффекта влияет множество
самых различных факторов. Перечислим лишь некоторые из
них: степень новизны препарата, его доступность, упаковка,
реклама, характер информации, содержащейся в аннотации к
препарату, предшествующая эффективность лекарства у дан-
ного больного, его установка на психотерапию, физиотерапию
или лекарственные средства, отношение больного к врачу, на-
значающего лекарство, и отношение врача к последнему, репу-
тация лекарства среди других больных палаты, отделения, в
особенности наиболее активных больных, отношение к препара-
ту членов семьи и т. д.
И. П. Лапиным (1978) описан семейный, в частности роди-
тельский, плацебо-эффект, под которым он понимает высокую
положительную (или отрицательную) оценку членами семьи
изменений состояния больного, получающего плацебо, причем
ни сам больной, ни член семьи, оценивающий эти изменения,
не знает, какой препарат назначен. Заслуживают внимания ре-
комендации автора, касающиеся необходимости учитывать, кто
из членов семьи наиболее авторитетен для больного в вопросах
его лечения. Положительный родительский плацебо-эффект, по
данным И. П. Лапина, способен улучшить <терапевтическую>
среду в семье, повышает чувство оптимизма, благоприятно ска-
зывается на состоянии больного.
Оценить эффективность медикаментозного средства можно
лишь с учетом плацебо-эффекта. Как отмечают Р. Конечный и
М. Боухал (1983), слава лекарства проходит тем скорее, чем
большее участие в его распространении имел именно плацебо-
эффект.
Плацебо-эффект может использоваться как с терапевтиче-
ской, так и с диагностической целью. Ю. Я. Тупицыным (1973)
в нашей клинике плацебо применялось на первом этапе лечения
такого распространенного расстройства, как нарушение сна.
Если бессоница возникала или фиксировалась по механизму
тревожного ожидания, лишь одно применение плацебо приводи-
ло к улучшению. Плацебо оказывалось полезным также для
дезинтоксикации больного, в течение длительного времени при-
нимавшего барбитураты, или с целью создания благоприятных
условий для более высокой эффективности снотворных средств.
Самовнушение
Самовнушение-это методика внушения каких-то мыслей>
желаний, образов, ощущений, состояний себе самому [Бур-
но М. Е" 1976].
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110
(1973) вспоминает клиническую демонстрацию на лекции вы-
дающегося психоневролога P. Flechsig, состоявшуюся в Лейп-
циге в 1924 г. Демонстрировалась девушка, вообразившая, что у
нее стекляный зад. Боясь <разбить> его, она не садилась и не ло-
жилась на спину. P. Flechsig пообещал пациентке удалить все
стеклянные части оперативным путем. Больную в присутствии
студентов уложили на стол, на лицо была наложена эфирная
маска, один из ассистентов разбил над головой пациентки стек-
лянный сосуд, профессор произвел соответствующее внушение,
после которого больная встала, свободно села на предложен-
ный ей стул и объявила, что она чувствует себя полностью вы-
здоровевшей.
Косвенная суггестия с использованием <маски> иногда при-
меняется в нашей клинике как завершающий этап патогенети-
gu обоснованной психотерапии при зафиксированных истери-
ческих симптомах, подготовившей пациента к <отказу> от симп-
оца (выполнявшего приспособительные, адаптивные функции)
путем осознания специфической содержательной связи между
этим симптомом и внутренним конфликтом, а также генезиса
этого конфликта. Использование <маски> ц подобных случаях
убеждает в ценности симптомоцентрированных методов, если
применение их основывается на адекватном понимании механиз-
мов развития невроза и включается в систему патогенетически
обоснованной психотерапии.
А. Т. Филатовым (1975) указываются основные принципы,
на которых строится система психотерапевтического опосредо-
вания (путем использования косвенной суггестии) медикамен-
тозного лечения. Это: учет оценочных суждений больного о том
препарате, который врач намерен ему назначить; формирование
эмоционально положительного отношения больного к назначае-
мому лечению; формирование <реакции ожидания> лечебного
эффекта от препарата; потенцирование лечебного эффекта как
врачом/так и остальным медицинским персоналом, принимаю-
щим участие в лечении больчого; дезактуализация возможных
побочных действий препарата; аксиологическая переориентация
значимости для больного побочных действий препарата; коррек-
ция эгротогении; формирование лечебной перспективы в связи
е проводимой терапией.
В работах И. 3. Вельвовского (1966), Д. А. Бершадского
(1971) приведены обоснования и конкретные методики опосре-
дования и потенцирования лечебных воздействий с помощью
косвенной психотерапии при использовании других методов ле-
чения, прежде всего курортных-физиотерапии, специальной
бальнеотерапии, лечебной физкультуры и др.
Нет необходимости подчеркивать роль широко известных
исследований И. П. Павлова и его сотрудников для понимания
условнорефлекторной природы механизмов, обусловливающих
лечебную эффективность косвенной психотерапии.
Плацеботерапия. С развитием психофармакологии и посто-
янным внедрением в медицинскую практику все новых психо-
тропных средств возросло число наблюдений, в которых приме-
нение тех или иных препаратов сопровождалось положительны-
ми или отрицательными эффектами, нередко не соответствовав-
шими ожидаемому действию. Поэтому в практике испытания
новых медикаментозных средств стали широко пользоваться
лекарственными формами, получившими название <плацебо>.
Плацебо-препарат имитирует по цвету, вкусу, запаху исследуе-
мый, но содержит вместо действующего начала индифферент-
ный состав. Плацебо-тесты позволили выявить лиц с положи-
тельным и отрицательным плацебо-эффектом и лиц, при иссле-
довании которых сколько-нибудь существенный эффект отсутст-
вовал (плацебо-нонреакторы). Плацебо стали назначать и на
относительно длительное время для косвенной (вооруженной)
психотерапии или медикаментозной психотерапии (по А. Д. Зу-
рабашвили, 1975).
В ряде случаев это вполне оправдано, так как, например,
при приеме плацебо-транквилизаторов плацебо-эффект может
не угасать в течение 2-3 лет, что было отмечено И. П. Лапи-
ным (1976) у исследованных им больных и позволило ему по-
ставить под сомнение положение о быстром угасании плацебо-
эффекта как характерного и обязательного его признака.
С точки зрения некоторых авторов ([Shapiro А., 1959] можно
говорить о плацебо-эффекте не только медикаментозных, но и
других методов лечения - физиотерапевтических, лучевой тера-
пии и др. На выраженность плацебо-эффекта влияет множество
самых различных факторов. Перечислим лишь некоторые из
них: степень новизны препарата, его доступность, упаковка,
реклама, характер информации, содержащейся в аннотации к
препарату, предшествующая эффективность лекарства у дан-
ного больного, его установка на психотерапию, физиотерапию
или лекарственные средства, отношение больного к врачу, на-
значающего лекарство, и отношение врача к последнему, репу-
тация лекарства среди других больных палаты, отделения, в
особенности наиболее активных больных, отношение к препара-
ту членов семьи и т. д.
И. П. Лапиным (1978) описан семейный, в частности роди-
тельский, плацебо-эффект, под которым он понимает высокую
положительную (или отрицательную) оценку членами семьи
изменений состояния больного, получающего плацебо, причем
ни сам больной, ни член семьи, оценивающий эти изменения,
не знает, какой препарат назначен. Заслуживают внимания ре-
комендации автора, касающиеся необходимости учитывать, кто
из членов семьи наиболее авторитетен для больного в вопросах
его лечения. Положительный родительский плацебо-эффект, по
данным И. П. Лапина, способен улучшить <терапевтическую>
среду в семье, повышает чувство оптимизма, благоприятно ска-
зывается на состоянии больного.
Оценить эффективность медикаментозного средства можно
лишь с учетом плацебо-эффекта. Как отмечают Р. Конечный и
М. Боухал (1983), слава лекарства проходит тем скорее, чем
большее участие в его распространении имел именно плацебо-
эффект.
Плацебо-эффект может использоваться как с терапевтиче-
ской, так и с диагностической целью. Ю. Я. Тупицыным (1973)
в нашей клинике плацебо применялось на первом этапе лечения
такого распространенного расстройства, как нарушение сна.
Если бессоница возникала или фиксировалась по механизму
тревожного ожидания, лишь одно применение плацебо приводи-
ло к улучшению. Плацебо оказывалось полезным также для
дезинтоксикации больного, в течение длительного времени при-
нимавшего барбитураты, или с целью создания благоприятных
условий для более высокой эффективности снотворных средств.
Самовнушение
Самовнушение-это методика внушения каких-то мыслей>
желаний, образов, ощущений, состояний себе самому [Бур-
но М. Е" 1976].
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110