Однако, поскольку в патогенезе всех бо-
лезней участвуют наряду с личностным уровнем человека и
другие уровни интеграции и функционирования его организма,
то в системе личностно-ориентированной (реконструктивной)
психотерапии оказываются полезными и другие методы пре-
имущественно симптомоцентрированной направленности.
Заслуживает внимания в общем плане еще одна тенденция
в развитии современной психотерапии: поиск, исследование и
разработка общих факторов в психотерапевтических воздейст-
виях, без знания которых едва ли возможен правильный учет
эффективности психотерапии. К основным из них [Marmor J.,
1978] относятся: 1) хорошие отношения и сотрудничество меж-
ду психотерапевтом и пациентом-исходная предпосылка, на
которой строится психотерапия; 2) ослабление напряжения на
начальной стадии, основанное на способности пациента обсуж-
дать свою проблему с лицом, от которого он надеется получить
помощь; 3) познавательное обучение за счет информации, по-
лучаемой от психотерапевта; 4) оперативная модификация по-
ведения больного за счет одобрения или неодобрения со сто-
роны психотерапевта и повторяющегося коррективного эмо-
ционального опыта в отношениях с психотерапевтом; 5) приоб-
ретение социальных навыков на модели психотерапевта;
6) убеждение и внушение, явное или скрытое; 7) усвоение или
репетирование более адаптивных методик при условии эмоцио-
нальной поддержки со стороны психотерапевта.
При современном уровне развития медицины, широком ис-
пользовании психотерапии в соматических клиниках определя-
ющим становится принцип интеграции собственно психотера-
певтических, медико-педагогических, социотерапевтических и
биологических воздействий в системе лечения больного.
Только учет этой тенденции обеспечит дальнейшее адекват-
ное развитие теории и практики психотерапии как общемеди-
цинской специальности.
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПСИХОТЕРАПИИ
В самом общем плане можно говорить о двух клинических
предпосылках широкого и эффективного применения психотера-
пии. Вопервых, это прямое использование ее лечебного дей-
ствия при большом круге заболеваний, в этиопатогенезе кото-
рых психическому фактору принадлежит определяющая (нев-
розы) либо весьма существенная роль (другие пограничные
состояния, психосоматические расстройства и пр.). Во-вторых,
ее лечебно-профилактическое значение с учетом психосоциаль-
ных реакций на соматические болезни, их последствия, влия-
ния специфических соматических расстройств на психологи-
ческое функционирование индивида, его поведение и пр.
Что же касается целей, задач, выбора методов психотера-
пии, то они определяются конкретными клиническими харак-
теристиками больного и болезни:
-личностными особенностями пациента и реакциями его
на болезнь;
-психологическими факторами этиопатогенеза заболева-
ния;
- нозологической принадлежностью болезни и ее этапами;
-структурно-организационными рамками, в которых про-
водится психотерапия.
Понятие личностного подхода, традиционно подчеркиваемое
в отечественной литературе, является
одним из важнейших теоретико-методологических принципов
медицины. Поэтому крайне актуальным представляется де-
тальное исследование особенностей личности больного, их
трансформации в процессе развития болезни. Это необходимо
как для решения задач патогенетической и дифференциальной
диагностики, так и лечебно-восстановительной практики, психо-
терапевтической и психокоррекционной работы.
Значимость указанных исследований возрастает ввиду уси-
ливающейся тенденции к выведению личностных особенностей
и расстройств непосредственно из патологии мозга, чему нема-
ло способствовало установление важной роли лимбико-ретику--
лярного комплекса в психической деятельности. При всем зна-
чении исследований в области <неврологии личности> выясне-
ние генеза личностных особенностей требует одновременного
анализа сложных явлений индивидуальной и социальной психо-
логии личности.
Яркой моделью, которую можно использовать для рассмот-
рения трансформации личностных особенностей в связи с зада-
чами психотерапии, является невротическое заболевание (<бо-
лезнь личности>) с его различными стадиями При невротической
реакции в картине
личностных нарушений на первом месте оказываются расстрой-
ства, связанные преимущественно с особенностями темпера-
мента. К таким первичным личностным особенностям могут
быть отнесены повышенная аффективность больного истерией,
тревожность и ригидность обсессивного больного, повышенная
истощаемость больного неврастенией. Однако сами по себе эти
особенности могут быть причиной лишь кратковременной нев-
ротической реакции, развившейся в трудной, психотравмирую-
щей ситуации. В данном случае можно говорить не столько о
психогенной, сколько об эмоциогенной ситуации. Вторая ста-
дия невротического заболевания - стадия собственно невроза,
психогенного расстройства, в основе которого лежит наруше-
ние значимых отношений личности. Как отмечал В. Н. Мяси-
щев (1960), особая значимость и устойчивость отношения де-
лает возможным его переход в черту характера. Неуверен-
ность в себе, поиски признания как черты невротической лич-
ности и есть по сути дела зафиксированное и устойчивое отно-
шение к себе. На третьей стадии невроза-при затяжном его
течении и невротическом развитии-отмечается усиление этих
черт до степени характерологических акцентуаций и психопа-
тических особенностей, которые во многом определяют поведе-
ние человека и его дезадаптацию.
В качестве примера соотношения первичных, вторичных и
третичных особенностей личности у больного неврозом можно
привести личностные нарушения у пациента с истерической
формой невроза. На базе первичной аффективной неустойчи-
вости больного истерией в качестве вторичных личностных осо-
бенностей возникает неуверенность в себе и в то же время по-
требность в признании, а в качестве третичных-демонстра-
тивность и претенциозность. Таким образом, первичные лично-
стные черты, связанные с особенностями темперамента, выра-
жаются прежде всего в аффективной сфере; вторичные черты
проявляются в нарушении системы отношений и являются глу-
бинными личностными нарушениями, проблемами внутренни-
ми, <для себя>; третичные личностные черты обнаруживаются
уже на поведенческом уровне и могут выражаться, например,
в трудностях общения, межличностного функционирования, т. е.
в трудностях и проблемах <с другими и для других>. Появле-
ние третичных, а иногда и вторичных личностных образований
у больных неврозами обусловлено, как правило, регулятивны-
ми целями сохранения существующей системы отношений, от-
ношения к себе и самооценки, обеспечивающих ее целостность
и устойчивость.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110
лезней участвуют наряду с личностным уровнем человека и
другие уровни интеграции и функционирования его организма,
то в системе личностно-ориентированной (реконструктивной)
психотерапии оказываются полезными и другие методы пре-
имущественно симптомоцентрированной направленности.
Заслуживает внимания в общем плане еще одна тенденция
в развитии современной психотерапии: поиск, исследование и
разработка общих факторов в психотерапевтических воздейст-
виях, без знания которых едва ли возможен правильный учет
эффективности психотерапии. К основным из них [Marmor J.,
1978] относятся: 1) хорошие отношения и сотрудничество меж-
ду психотерапевтом и пациентом-исходная предпосылка, на
которой строится психотерапия; 2) ослабление напряжения на
начальной стадии, основанное на способности пациента обсуж-
дать свою проблему с лицом, от которого он надеется получить
помощь; 3) познавательное обучение за счет информации, по-
лучаемой от психотерапевта; 4) оперативная модификация по-
ведения больного за счет одобрения или неодобрения со сто-
роны психотерапевта и повторяющегося коррективного эмо-
ционального опыта в отношениях с психотерапевтом; 5) приоб-
ретение социальных навыков на модели психотерапевта;
6) убеждение и внушение, явное или скрытое; 7) усвоение или
репетирование более адаптивных методик при условии эмоцио-
нальной поддержки со стороны психотерапевта.
При современном уровне развития медицины, широком ис-
пользовании психотерапии в соматических клиниках определя-
ющим становится принцип интеграции собственно психотера-
певтических, медико-педагогических, социотерапевтических и
биологических воздействий в системе лечения больного.
Только учет этой тенденции обеспечит дальнейшее адекват-
ное развитие теории и практики психотерапии как общемеди-
цинской специальности.
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПСИХОТЕРАПИИ
В самом общем плане можно говорить о двух клинических
предпосылках широкого и эффективного применения психотера-
пии. Вопервых, это прямое использование ее лечебного дей-
ствия при большом круге заболеваний, в этиопатогенезе кото-
рых психическому фактору принадлежит определяющая (нев-
розы) либо весьма существенная роль (другие пограничные
состояния, психосоматические расстройства и пр.). Во-вторых,
ее лечебно-профилактическое значение с учетом психосоциаль-
ных реакций на соматические болезни, их последствия, влия-
ния специфических соматических расстройств на психологи-
ческое функционирование индивида, его поведение и пр.
Что же касается целей, задач, выбора методов психотера-
пии, то они определяются конкретными клиническими харак-
теристиками больного и болезни:
-личностными особенностями пациента и реакциями его
на болезнь;
-психологическими факторами этиопатогенеза заболева-
ния;
- нозологической принадлежностью болезни и ее этапами;
-структурно-организационными рамками, в которых про-
водится психотерапия.
Понятие личностного подхода, традиционно подчеркиваемое
в отечественной литературе, является
одним из важнейших теоретико-методологических принципов
медицины. Поэтому крайне актуальным представляется де-
тальное исследование особенностей личности больного, их
трансформации в процессе развития болезни. Это необходимо
как для решения задач патогенетической и дифференциальной
диагностики, так и лечебно-восстановительной практики, психо-
терапевтической и психокоррекционной работы.
Значимость указанных исследований возрастает ввиду уси-
ливающейся тенденции к выведению личностных особенностей
и расстройств непосредственно из патологии мозга, чему нема-
ло способствовало установление важной роли лимбико-ретику--
лярного комплекса в психической деятельности. При всем зна-
чении исследований в области <неврологии личности> выясне-
ние генеза личностных особенностей требует одновременного
анализа сложных явлений индивидуальной и социальной психо-
логии личности.
Яркой моделью, которую можно использовать для рассмот-
рения трансформации личностных особенностей в связи с зада-
чами психотерапии, является невротическое заболевание (<бо-
лезнь личности>) с его различными стадиями При невротической
реакции в картине
личностных нарушений на первом месте оказываются расстрой-
ства, связанные преимущественно с особенностями темпера-
мента. К таким первичным личностным особенностям могут
быть отнесены повышенная аффективность больного истерией,
тревожность и ригидность обсессивного больного, повышенная
истощаемость больного неврастенией. Однако сами по себе эти
особенности могут быть причиной лишь кратковременной нев-
ротической реакции, развившейся в трудной, психотравмирую-
щей ситуации. В данном случае можно говорить не столько о
психогенной, сколько об эмоциогенной ситуации. Вторая ста-
дия невротического заболевания - стадия собственно невроза,
психогенного расстройства, в основе которого лежит наруше-
ние значимых отношений личности. Как отмечал В. Н. Мяси-
щев (1960), особая значимость и устойчивость отношения де-
лает возможным его переход в черту характера. Неуверен-
ность в себе, поиски признания как черты невротической лич-
ности и есть по сути дела зафиксированное и устойчивое отно-
шение к себе. На третьей стадии невроза-при затяжном его
течении и невротическом развитии-отмечается усиление этих
черт до степени характерологических акцентуаций и психопа-
тических особенностей, которые во многом определяют поведе-
ние человека и его дезадаптацию.
В качестве примера соотношения первичных, вторичных и
третичных особенностей личности у больного неврозом можно
привести личностные нарушения у пациента с истерической
формой невроза. На базе первичной аффективной неустойчи-
вости больного истерией в качестве вторичных личностных осо-
бенностей возникает неуверенность в себе и в то же время по-
требность в признании, а в качестве третичных-демонстра-
тивность и претенциозность. Таким образом, первичные лично-
стные черты, связанные с особенностями темперамента, выра-
жаются прежде всего в аффективной сфере; вторичные черты
проявляются в нарушении системы отношений и являются глу-
бинными личностными нарушениями, проблемами внутренни-
ми, <для себя>; третичные личностные черты обнаруживаются
уже на поведенческом уровне и могут выражаться, например,
в трудностях общения, межличностного функционирования, т. е.
в трудностях и проблемах <с другими и для других>. Появле-
ние третичных, а иногда и вторичных личностных образований
у больных неврозами обусловлено, как правило, регулятивны-
ми целями сохранения существующей системы отношений, от-
ношения к себе и самооценки, обеспечивающих ее целостность
и устойчивость.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110