), психомото-
рики, пантомимы, простых форм коммуникативно-активирующей
терапии (<литературный пересказ>, <свободная импровизация
диалогов> и их обсуждение). Для решения задач второго уров-
ня (выработка адекватных форм поведения, тренировка обще-
ния и повышение уверенности в себе) используются наряду с
указанными выше методы функциональной тренировки поведе-
ния. Третий уровень задач (достижение правильного представ-
ления о болезни и нарушениях поведения, коррекция установок
и отношений и оптимизация общения) требует привлечения бо-
лее сложных вариантов коммуникативной психотерапии и проб-
лемно-ориентированных дискуссий. Наконец, четвертому уровню
задач (раскрытие содержательной стороны конфликтных пере-
живаний, перестройка системы отношений и нахождение адек-
ватных форм психологической компенсации) в большей мере
соответствует методика свободных вербальных дискуссий. Со-
гласно авторам, различные формы могут применяться последо-
вательно, одновременно или избирательно, что определяется
всей совокупностью клинических, психологических и социальных
представлений о больном и болезни.
Психотерапия при шизофрении обычно выступает -в виде
важного звена лечебно-восстановительных программ в отделе-
ниях реабилитации, а целью ее является усиление эффективных
факторов терапевтического коллектива.
К. Kalina (1979) в качестве методов групповой психотера-
пии при шизофрении называет: 1) групповую терапию с ис-
пользованием психодрамы и отдельных методик гештальт-тера-
пии; 2) дискуссионные тематические группы; 3) невербальные
методы-психогимнастику, пантомиму, арттерапию, музыкоте-
рапию. Автором выделены три категории больных, для которых
преимущественное значение приобретают формы отмеченных
выше трех видов.
Чаще всего лечение больных шизофренией осуществляется
в терапевтических группах, в которых участвуют больные, стра-
дающие другими психозами и пограничными состояниями
(включая больных неврозами), что позволяет использовать сти-
мулирующую роль непсихотических пациентов. Следовательно,
группы неоднородны по нозологическому составу, а также воз-
расту, полу, образованию, продолжительности болезни и пси-
хотерапевтическому опыту. Численность группы 6-14 человек.
S. Dabrowski и соавт. (1979) указывают, что поскольку важ-
ной клинико-экономической задачей является максимальное
сокращение времени пребывания пациента в отделении, во мно-
гих случаях целесообразной оказывается так называемая крат-
косрочная психотерапия, ставящая перед собой <реалистические
и скромные цели>, в частности, разъяснение пациенту причин и
механизмов ухудшения его состояния и оказание помощи в при-
обретении нового опыта, который позволит ему лучше справить-
ся с трудной ситуацией в будущем. Существенно замечание о
том, что поведение психотерапевта в подобных группах больных
психозами должно быть более активным и директивным, чем в
группах больных неврозами, открытым, с четким модулирова-
нием своих эмоций и рефлексии. Многие другие авторы также
указывают на то, что в группах больных шизофренией и иными
психозами психотерапевт должен взять на себя большую часть
ответственности за события, происходящие в группе, и подчер-
кивают предпочтительность его активной позиции [Днепров-
ская С. В" 1973; Kostecka М., Malatynska G" 1974; Weise Н.,
1979, и др.].
Представляет интерес опыт лечения больных хроническими
психозами, длительно пребывавших в закрытых психиатриче-
ских стационарах, методом групповой психотерапии вне стен
больницы, например в парках (<подвижная> психотерапия).
Больным дается инструкция вести себя таким образом, чтобы
их поведение не давало оснований окружающим видеть в них
пациентов психиатрической больницы. По данным A. Wynne
(1978), подобная форма групповой психотерапии оказалась
весьма эффективной, выявляя у больных дополнительные воз-
можности изменения своего поведения.
Для решения некоторых из указанных выше терапевтических
задач при лечении больных шизофренией с помощью психотера-
пии могут применяться различные методы, в том числе и ауто-
I OQ
генная тренировка в закрытых и открытых группах больных,
гетерогенных по полу и возрасту [Starke Н., 1976]. Занятия
аутогенной тренировкой дополнялись дискуссиями и записями
больных о ходе самостоятельных тренировок. Автор отмечает,
что у большинства пациентов удалось устранить состояние на-
пряженности и беспокойства, нарушение сна, постепенно улуч-
шились контакты между пациентами.
Что касается групповой психотерапии пациентов с острыми
психотическими состояниями, то эффективность ее сомнительна;
у вновь поступивших в стационар больных результаты негатив-
ны (OBrien С. P., 1975].
Литература, посвященная применению индивидуальной и
групповой психотерапии при эндогенных депрессиях, противоре-
чива и во многом определяется теоретическими позициями, ка-
сающимися механизмов развития заболевания.
В то время как исследователи, признающие соматогенную
природу эндогенных депрессий [Schneider К., 1954; Wirsch J.,
1955; Meyer Н" 1967], весьма скептически рассматривают воз-
можную эффективность психотерапии при этих заболеваниях,
напротив, психиатры психодинамической, экзистенциальной и
других ориентаций считают ее необходимым, а некоторые авто-
ры и ведущим методом лечения [Benedetti G., 1946; Arieti S"
1959; Rosen S., 1962; Belack A. et al" 1981].
Возрастающий интерес к групповой психотерапии депрессив-
ных состояний в настоящее время объясняется, во-первых, уве-
личением числа этих больных и, во-вторых, патоморфозом забо-
левания, увеличением числа стертых, атипично протекающих
депрессивных расстройств, характеризующихся затяжным, часто
неблагоприятным течением.
При определении целей групповой психотерапии депрессив-
ных больных обычно подчеркивается, что хотя психотерапия не
приводит к снятию эндогенной симптоматики, группа способст-
вует созданию у пациентов чувства принадлежности и безопас-
ности, изменению представлений о неповторимости и исключи-
тельности их заболевания, уменьшению в связи с этим напря-
женности, перестройке отношения к своей болезни, укреплению
веры в успех лечения, повышению самооценки, выработке более
адекватных жизненных планов [Днепровская С. В., 1975; Schul-
te W., 1966J.
Обычно групповая психотерапия (различные вербальные и
невербальные приемы) сочетается при эндогенных депрессиях
с биологической терапией и проводится после снятия острой
депрессивной симптоматики. R. Battegay (1967) рекомендует
принимать больных в группу спустя 10 дней от начала лечения
антидепрессантами, полагая, что эти первые дни должны быть
днями <защиты и покоя>.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110
рики, пантомимы, простых форм коммуникативно-активирующей
терапии (<литературный пересказ>, <свободная импровизация
диалогов> и их обсуждение). Для решения задач второго уров-
ня (выработка адекватных форм поведения, тренировка обще-
ния и повышение уверенности в себе) используются наряду с
указанными выше методы функциональной тренировки поведе-
ния. Третий уровень задач (достижение правильного представ-
ления о болезни и нарушениях поведения, коррекция установок
и отношений и оптимизация общения) требует привлечения бо-
лее сложных вариантов коммуникативной психотерапии и проб-
лемно-ориентированных дискуссий. Наконец, четвертому уровню
задач (раскрытие содержательной стороны конфликтных пере-
живаний, перестройка системы отношений и нахождение адек-
ватных форм психологической компенсации) в большей мере
соответствует методика свободных вербальных дискуссий. Со-
гласно авторам, различные формы могут применяться последо-
вательно, одновременно или избирательно, что определяется
всей совокупностью клинических, психологических и социальных
представлений о больном и болезни.
Психотерапия при шизофрении обычно выступает -в виде
важного звена лечебно-восстановительных программ в отделе-
ниях реабилитации, а целью ее является усиление эффективных
факторов терапевтического коллектива.
К. Kalina (1979) в качестве методов групповой психотера-
пии при шизофрении называет: 1) групповую терапию с ис-
пользованием психодрамы и отдельных методик гештальт-тера-
пии; 2) дискуссионные тематические группы; 3) невербальные
методы-психогимнастику, пантомиму, арттерапию, музыкоте-
рапию. Автором выделены три категории больных, для которых
преимущественное значение приобретают формы отмеченных
выше трех видов.
Чаще всего лечение больных шизофренией осуществляется
в терапевтических группах, в которых участвуют больные, стра-
дающие другими психозами и пограничными состояниями
(включая больных неврозами), что позволяет использовать сти-
мулирующую роль непсихотических пациентов. Следовательно,
группы неоднородны по нозологическому составу, а также воз-
расту, полу, образованию, продолжительности болезни и пси-
хотерапевтическому опыту. Численность группы 6-14 человек.
S. Dabrowski и соавт. (1979) указывают, что поскольку важ-
ной клинико-экономической задачей является максимальное
сокращение времени пребывания пациента в отделении, во мно-
гих случаях целесообразной оказывается так называемая крат-
косрочная психотерапия, ставящая перед собой <реалистические
и скромные цели>, в частности, разъяснение пациенту причин и
механизмов ухудшения его состояния и оказание помощи в при-
обретении нового опыта, который позволит ему лучше справить-
ся с трудной ситуацией в будущем. Существенно замечание о
том, что поведение психотерапевта в подобных группах больных
психозами должно быть более активным и директивным, чем в
группах больных неврозами, открытым, с четким модулирова-
нием своих эмоций и рефлексии. Многие другие авторы также
указывают на то, что в группах больных шизофренией и иными
психозами психотерапевт должен взять на себя большую часть
ответственности за события, происходящие в группе, и подчер-
кивают предпочтительность его активной позиции [Днепров-
ская С. В" 1973; Kostecka М., Malatynska G" 1974; Weise Н.,
1979, и др.].
Представляет интерес опыт лечения больных хроническими
психозами, длительно пребывавших в закрытых психиатриче-
ских стационарах, методом групповой психотерапии вне стен
больницы, например в парках (<подвижная> психотерапия).
Больным дается инструкция вести себя таким образом, чтобы
их поведение не давало оснований окружающим видеть в них
пациентов психиатрической больницы. По данным A. Wynne
(1978), подобная форма групповой психотерапии оказалась
весьма эффективной, выявляя у больных дополнительные воз-
можности изменения своего поведения.
Для решения некоторых из указанных выше терапевтических
задач при лечении больных шизофренией с помощью психотера-
пии могут применяться различные методы, в том числе и ауто-
I OQ
генная тренировка в закрытых и открытых группах больных,
гетерогенных по полу и возрасту [Starke Н., 1976]. Занятия
аутогенной тренировкой дополнялись дискуссиями и записями
больных о ходе самостоятельных тренировок. Автор отмечает,
что у большинства пациентов удалось устранить состояние на-
пряженности и беспокойства, нарушение сна, постепенно улуч-
шились контакты между пациентами.
Что касается групповой психотерапии пациентов с острыми
психотическими состояниями, то эффективность ее сомнительна;
у вновь поступивших в стационар больных результаты негатив-
ны (OBrien С. P., 1975].
Литература, посвященная применению индивидуальной и
групповой психотерапии при эндогенных депрессиях, противоре-
чива и во многом определяется теоретическими позициями, ка-
сающимися механизмов развития заболевания.
В то время как исследователи, признающие соматогенную
природу эндогенных депрессий [Schneider К., 1954; Wirsch J.,
1955; Meyer Н" 1967], весьма скептически рассматривают воз-
можную эффективность психотерапии при этих заболеваниях,
напротив, психиатры психодинамической, экзистенциальной и
других ориентаций считают ее необходимым, а некоторые авто-
ры и ведущим методом лечения [Benedetti G., 1946; Arieti S"
1959; Rosen S., 1962; Belack A. et al" 1981].
Возрастающий интерес к групповой психотерапии депрессив-
ных состояний в настоящее время объясняется, во-первых, уве-
личением числа этих больных и, во-вторых, патоморфозом забо-
левания, увеличением числа стертых, атипично протекающих
депрессивных расстройств, характеризующихся затяжным, часто
неблагоприятным течением.
При определении целей групповой психотерапии депрессив-
ных больных обычно подчеркивается, что хотя психотерапия не
приводит к снятию эндогенной симптоматики, группа способст-
вует созданию у пациентов чувства принадлежности и безопас-
ности, изменению представлений о неповторимости и исключи-
тельности их заболевания, уменьшению в связи с этим напря-
женности, перестройке отношения к своей болезни, укреплению
веры в успех лечения, повышению самооценки, выработке более
адекватных жизненных планов [Днепровская С. В., 1975; Schul-
te W., 1966J.
Обычно групповая психотерапия (различные вербальные и
невербальные приемы) сочетается при эндогенных депрессиях
с биологической терапией и проводится после снятия острой
депрессивной симптоматики. R. Battegay (1967) рекомендует
принимать больных в группу спустя 10 дней от начала лечения
антидепрессантами, полагая, что эти первые дни должны быть
днями <защиты и покоя>.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110