При этом
следует подчеркнуть, что в каждом из нижеприведенных ти-
пов активности психотерапевта можно выделить собственную
его активность и стимулирование пациентов к активности опре-
деленного типа. В качестве основных категорий целесообразно
указать следующие.
1. Структурирование хода занятий, т. е. все высказывания,
которые в начале занятия определяют его ход и программу,
например, <о чем мы собирались говорить сегодня?>, <чья оче-
редь рассказывать о себе?>; сюда же следует отнести и выска-
зывания, направленные на ограничение непродуктивной актив-
ности, на ориентирование обсуждения в соответствующем на-
правлении, например, <не отклонились ли мы от нашей те-
мы?>, <Вы это сказали в связи с ... (тем-то и тем-то)?> и т. д.
2. Сбор информации: психотерапевт задает вопросы, повто-
ряет с воспросительной интонацией высказывания пациента,
повторяет (в случае необходимости) вопросы других пациентов.
3. Интерпретация-это наиболее обширная категория пси-
хотерапевтических приемов. Интерпретация может быть <про-
дольной>, т. е. касающейся прошлого пациента, или <попереч-
ной>, относящейся к актуальному периоду. Внутри этой кате-
гории можно выделить такие подкатегории, как отражение
эмоций, когда психотерапевт отражает, повторяет высказыва-
ния пациента, не выходя за их явное содержание; так назы-
ваемая классификация - психотерапевт извлекает из высказы-
ваний пациента то их существенное значение, которое содер-
жится в них неявным образом; конфронтация-психотерапевт
сопоставляет отдельные высказывания пациента с целью пока-
зать сходства, различия, противоречия, которых пациент до сей
поры не замечал; наконец, собственно интерпретация-поста-
новка гипотез, которые должны указать пациенту на возмож-
ность существования причинно-следственных связей, в наличии
которых он до данного момента не отдавал себе отчета.
4. Убеждение и переубеждение, совершаемые непосредствен-
но и опосредованно.
5. Предоставление информации.
6. Постановка определенных заданий, которые должны вы-
полнять пациенты (речь идет главным образом об использо-
вании различных вспомогательных невербальных приемов).
Последовательное применение указанных методов позволя-
ет психотерапевту оптимально использовать психотерапевтиче-
ский потенциал групповой динамики, в том числе и в так на-
зываемых <трудных> ситуациях. В качестве примера можно
указать трудности, возникающие при обсуждении проблемати-
ки агрессивного пациента, своим поведением блокирующего ак-
тивность остальных членов группы. В этом случае эффектив-
ным может оказаться использование специфического приема,
при котором обсуждаемый пациент садится вне круга, спиной
к нему и пассивно выслушивает то, что говорит о нем группа;
перед этим психотерапевт напоминает группе, что иногда легче
говорить о ком-либо в его отсутствие, но в то же время легче
выслушивать замечания в свой адрес, если говорящие не заме-
чают твоего присутствия. На самом же деле, естественно, об-
суждаемый пациент присутствует и слушает, создается лишь
символ его отсутствия, что снимает возможные проблемы эти-
ческого порядка. Этот прием является иногда единственным
эффективным методом показать пациенту, как его восприни-
мают окружающие.
<Трудная> ситуация возникает также при наличии в группе
пациентов, склонных к доминированию и соперничеству с пси-
хотерапевтом. Их поведение препятствует формированию груп-
повой сплоченности либо ведет к объединению вокруг них опре-
деленной части группы, тем самым вступая в противоречия с
терапевтическими целями и задачами. В этом случае эффек-
тивным может оказаться прием попеременного игнорирования
нетерапевтических высказываний и поведения пациента и <не-
ожиданного> обсуждения их.
Трудности существуют также и тогда, когда в группе име-
ется значительное количество пассивных пациентов, что опре-
деляется ее составом на данный момент (особенно в случае от-
крытых групп). Для таких групп характерны возникающие в
ходе занятий длительные периоды молчания. В зависимости от
ситуации и от того, как психотерапевт оценивает причины мол-
чания, он может либо прервать его, стимулируя группу к ка-
кой-либо определенной активности, либо сделать само молча-
ние предметом обсуждения и попытаться определить его при-
чины. В некоторых случаях, учитывая, что молчание является
стрессовой ситуацией также и для участников группы, целе-
сообразно не прерывать его; это позволяет реализовать неко-
торые цели, существенные для групповой динамики. Как пока-
зывает опыт, определенный оптимальный уровень напряжения
в группе способствует лучшей концентрации на проблеме и
тормозит проявление активности <развлекательного> характе-
ра. Молчание может быть также использорано для того, что-
бы показать пациентам роль их собственной активности в груп-
повой психотерапии, помочь им понять значение своей ответст-
венности за ее протекание и результаты, способствовать приоб-
ретению опыта в сохранении соответствующей пропорции меж-
ду собственной активностью и активностью психотерапевта.
Тем не менее необходимо постоянно контролировать длитель-
ность и частоту периодов молчания, так как при их затягива-
6-709 81
нии пациент <привыкает> функционировать в этих условиях,.
что ведет к падению напряжения и снижению мотивации уча-
стия в групповой психотерапии.
Еще одна трудность заключается в отказе отдельных па-
циентов говорить о себе; речь идет не столько о пациентах но-
вых, для которых групповая психотерапия и необходимость го-
ворить о себе поначалу представляются очень трудными, сколь-
ко о тех, кто скорее опосредованным способом проявляет свое
сопротивление-ставя, например, под сомнение целесообраз-
ность проявления своих чувств и желаний в группе. В такой
ситуации психотерапевт стимулирует группу к дискуссии отно-
сительно целей и задач групповой психотерапии на основе их
собственного опыта, ориентирует на обсуждение защитной уста-
новки данного пациента либо сам дает необходимые дополни-
тельные объяснения. Особенно большие трудности с включени-
ем в процесс групповой психотерапии возникают у тех пациен-
тов, которые в момент прихода в группу рассчитывали только
на фармакотерапию, физиотерапию, гипноз и т. д. Трудная си-
туация возникает также и в том случае, когда отдельные па-
циенты объединяются в подгруппы, т. е. на занятиях садятся
друг возле друга, высказывания адресуют внутри подгруппы,
нарушая таким образом сплоченность группы. В этих случаях
психотерапевт может использовать подобные факты при обсуж-
дении биографий пациентов, входящих в подгруппы, либо при
обсуждении их актуального поведения.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110
следует подчеркнуть, что в каждом из нижеприведенных ти-
пов активности психотерапевта можно выделить собственную
его активность и стимулирование пациентов к активности опре-
деленного типа. В качестве основных категорий целесообразно
указать следующие.
1. Структурирование хода занятий, т. е. все высказывания,
которые в начале занятия определяют его ход и программу,
например, <о чем мы собирались говорить сегодня?>, <чья оче-
редь рассказывать о себе?>; сюда же следует отнести и выска-
зывания, направленные на ограничение непродуктивной актив-
ности, на ориентирование обсуждения в соответствующем на-
правлении, например, <не отклонились ли мы от нашей те-
мы?>, <Вы это сказали в связи с ... (тем-то и тем-то)?> и т. д.
2. Сбор информации: психотерапевт задает вопросы, повто-
ряет с воспросительной интонацией высказывания пациента,
повторяет (в случае необходимости) вопросы других пациентов.
3. Интерпретация-это наиболее обширная категория пси-
хотерапевтических приемов. Интерпретация может быть <про-
дольной>, т. е. касающейся прошлого пациента, или <попереч-
ной>, относящейся к актуальному периоду. Внутри этой кате-
гории можно выделить такие подкатегории, как отражение
эмоций, когда психотерапевт отражает, повторяет высказыва-
ния пациента, не выходя за их явное содержание; так назы-
ваемая классификация - психотерапевт извлекает из высказы-
ваний пациента то их существенное значение, которое содер-
жится в них неявным образом; конфронтация-психотерапевт
сопоставляет отдельные высказывания пациента с целью пока-
зать сходства, различия, противоречия, которых пациент до сей
поры не замечал; наконец, собственно интерпретация-поста-
новка гипотез, которые должны указать пациенту на возмож-
ность существования причинно-следственных связей, в наличии
которых он до данного момента не отдавал себе отчета.
4. Убеждение и переубеждение, совершаемые непосредствен-
но и опосредованно.
5. Предоставление информации.
6. Постановка определенных заданий, которые должны вы-
полнять пациенты (речь идет главным образом об использо-
вании различных вспомогательных невербальных приемов).
Последовательное применение указанных методов позволя-
ет психотерапевту оптимально использовать психотерапевтиче-
ский потенциал групповой динамики, в том числе и в так на-
зываемых <трудных> ситуациях. В качестве примера можно
указать трудности, возникающие при обсуждении проблемати-
ки агрессивного пациента, своим поведением блокирующего ак-
тивность остальных членов группы. В этом случае эффектив-
ным может оказаться использование специфического приема,
при котором обсуждаемый пациент садится вне круга, спиной
к нему и пассивно выслушивает то, что говорит о нем группа;
перед этим психотерапевт напоминает группе, что иногда легче
говорить о ком-либо в его отсутствие, но в то же время легче
выслушивать замечания в свой адрес, если говорящие не заме-
чают твоего присутствия. На самом же деле, естественно, об-
суждаемый пациент присутствует и слушает, создается лишь
символ его отсутствия, что снимает возможные проблемы эти-
ческого порядка. Этот прием является иногда единственным
эффективным методом показать пациенту, как его восприни-
мают окружающие.
<Трудная> ситуация возникает также при наличии в группе
пациентов, склонных к доминированию и соперничеству с пси-
хотерапевтом. Их поведение препятствует формированию груп-
повой сплоченности либо ведет к объединению вокруг них опре-
деленной части группы, тем самым вступая в противоречия с
терапевтическими целями и задачами. В этом случае эффек-
тивным может оказаться прием попеременного игнорирования
нетерапевтических высказываний и поведения пациента и <не-
ожиданного> обсуждения их.
Трудности существуют также и тогда, когда в группе име-
ется значительное количество пассивных пациентов, что опре-
деляется ее составом на данный момент (особенно в случае от-
крытых групп). Для таких групп характерны возникающие в
ходе занятий длительные периоды молчания. В зависимости от
ситуации и от того, как психотерапевт оценивает причины мол-
чания, он может либо прервать его, стимулируя группу к ка-
кой-либо определенной активности, либо сделать само молча-
ние предметом обсуждения и попытаться определить его при-
чины. В некоторых случаях, учитывая, что молчание является
стрессовой ситуацией также и для участников группы, целе-
сообразно не прерывать его; это позволяет реализовать неко-
торые цели, существенные для групповой динамики. Как пока-
зывает опыт, определенный оптимальный уровень напряжения
в группе способствует лучшей концентрации на проблеме и
тормозит проявление активности <развлекательного> характе-
ра. Молчание может быть также использорано для того, что-
бы показать пациентам роль их собственной активности в груп-
повой психотерапии, помочь им понять значение своей ответст-
венности за ее протекание и результаты, способствовать приоб-
ретению опыта в сохранении соответствующей пропорции меж-
ду собственной активностью и активностью психотерапевта.
Тем не менее необходимо постоянно контролировать длитель-
ность и частоту периодов молчания, так как при их затягива-
6-709 81
нии пациент <привыкает> функционировать в этих условиях,.
что ведет к падению напряжения и снижению мотивации уча-
стия в групповой психотерапии.
Еще одна трудность заключается в отказе отдельных па-
циентов говорить о себе; речь идет не столько о пациентах но-
вых, для которых групповая психотерапия и необходимость го-
ворить о себе поначалу представляются очень трудными, сколь-
ко о тех, кто скорее опосредованным способом проявляет свое
сопротивление-ставя, например, под сомнение целесообраз-
ность проявления своих чувств и желаний в группе. В такой
ситуации психотерапевт стимулирует группу к дискуссии отно-
сительно целей и задач групповой психотерапии на основе их
собственного опыта, ориентирует на обсуждение защитной уста-
новки данного пациента либо сам дает необходимые дополни-
тельные объяснения. Особенно большие трудности с включени-
ем в процесс групповой психотерапии возникают у тех пациен-
тов, которые в момент прихода в группу рассчитывали только
на фармакотерапию, физиотерапию, гипноз и т. д. Трудная си-
туация возникает также и в том случае, когда отдельные па-
циенты объединяются в подгруппы, т. е. на занятиях садятся
друг возле друга, высказывания адресуют внутри подгруппы,
нарушая таким образом сплоченность группы. В этих случаях
психотерапевт может использовать подобные факты при обсуж-
дении биографий пациентов, входящих в подгруппы, либо при
обсуждении их актуального поведения.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110