4) наличие у больного условно-
рефлекторного механизма возникновения повторных присту-
пов.
В выполненных при нашем соруководстве исследованиях
В. Л. Филиппова (1979) было показано, что введение в систе-
му лечебно-восстановительных мероприятий при бронхиальной
астме психотерапии способствует не только улучшению состоя-
ния больных, но и профилактике рецидивов, так как восстанов-
ление нарушенных отношений пациентов и полноценности их
социального функционирования выступает в качестве важного
звена предупреждения дистрессов, нередко играющих суще-
ственную роль в возникновении и течении бронхиальной астмы.
Применялись различные методы индивидуальной и групповой
<симптоматической> и патогенетической психотерапии (рацио-
нальная психотерапия, гипносуггестия, аутогецная тренировка
и др.). Хотя в процессе лечения использовались элементы и
собственно групповой психотерапии, применительно к данному
контингенту больных, возможно, правильнее было бы говорить
о рациональной психотерапии в группе. При формировании
психотерапевтической группы учитывался тот факт, что не у
каждого больного, нуждающегося в психотерапии, удается по-
лучить хороший результат. В условиях длительного медикамен-
тозного лечения, в том числе гормональной терапии, отмечает-
ся хронизация заболевания с фиксацией основных соматиче-
ских симптомов. В этих случаях психотерапия обычно соче-
тается с психотропными средствами. Симптомоцентрированные
методы психотерапии применялись лишь после выяснения этпо-
патогенеза заболевания, роли в нем психосоциальных механиз-
мов; в противном случае купирование отдельных симптомов,
исчезновение жалоб могло маскировать истинную природу
психосоматического страдания. Применялась гибкая система
лечения, позволявшая менять психотерапевтические приемы в
зависимости от состояния, мотивации и ожиданий больного.
Учитывалась установка на психотерапию, сформированная у
пациента предыдущими контактами с врачами и другими боль-
ными. При нарушении взаимоотношений между пациентами в
группе, для снятия напряжения и облегчения контактов между
ними психотерапия в группе дополнялась индивидуальной
работой с больными.
У больных бронхиальной астмой со стереотипным протека-
нием приступов удушья или с затруднениями дыхания, нередко
обусловленными отрицательными воздействиями на больного
поведения членов семьи (а в ряде случаев и медицинского пер-
сонала), существенное значение приобретает жесткая система
психотерапевтических сеансов, включающая методы релакса-
ции, гипносуггестии, элементы поведенческой и патогенетиче-
ской психотерапии. На начальных этапах психотерапии при-
ступы удушья снимались гипнозом, что исключало инъекции
бронхолитических средств, а главное - способствовало форми-
рованию у больных мотивации на психотерапию, веры в ее ле-
чебную эффективность. Данные В. Л. Филиппова, как и многих
других авторов, свидетельствуют о том, что гипноз нередко бы-
вает эффективным при тяжелых формах бронхиальной астмы,
не поддающихся другим психотерапевтическим воздейст-
виям.
В случае групповой психотерапии технические приемы
усложнялись по мере приобретения группой опыта. Наряду с
основной дискуссионной формой использовался проективный
рисунок. Групповая психотерапия часто сочеталась с при-
емами релаксации, причем усложнялась сама методика релак-
сации. Проводились занятия по <перевоспитанию> респиратор-
ной системы [Filon М., 1975]: больные сами оценивали при-
ступы, выявляли роль эмоциональных факторов в их возникно-
вении и в нарушениях дыхания. Целью каждого занятия явля-
лось также повышение психического тонуса больного, его уве-
ренности и спокойствия, установки на тренировочные занятия.
В связи с тем что у многих больных бронхиальной астмой в
процессе заболевания формируются фобические расстройства,
в комплексе с другими психотерапевтическими методами ис-
пользовались поведенческие приемы. Групповая психотерапия
с данным контингентом больных чаще проводилась в закрытой
группе и продолжалась 1-l/z ч несколько раз в неделю.
В ряде работ последних лет содержатся данные, обосновы-
вающие целесообразность проведения у больных бронхиальной
астмой семейной психотерапии [Игнатьева Н. Д., 1981; Куприя-
нова С. Ю" 1983]. Не сводя сложный многофакторно обуслов-
ленный этиопатогенез бронхиальной астмы к нарушению одних
лишь внутрисемейных отношений, как это нередко представ-
ляется в зарубежной психосоматической литературе, советские
авторы справедливо подчеркивают, что семейная психотерапия
создает условия для замены патологических психологических
защитных механизмов путем использования болезненных нару-
шений на более зрелые и конструктивные. В этом плане семей-
ная психотерапия выступает как важный элемент личностно
ориентированной психотерапии при бронхиальной астме.
Значительная литература посвящена применению гипносуг-
гестивной терапии, аутогенной тренировки и других методов
психотерапии при желудочно-кишечных заболеваниях, прежде
всего язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
[Мартыненко В. К., 1968; Мушер Я. М., 1968; Буль П. И., 1974;
Докторский Я. P., 1974; Ерусалимчик Г. И" 1983]. А. В. Кри-
ничанским (1975) в системе лечения больных язвенной бо-
лезнью проводилась индивидуальная и коллективная рацио-
нальная психотерапия, гипноз-отдых, психотерапевтическое
опосредование и потенцирование всех врачебных назначений.
Психотерапия была направлена на изменение вкусового стерео-
типа (по И. 3. Вельвовскому), нормализацию моторной и сек-
реторной функций гастродуоденальной системы и решение Дру-
гих задач, общих для соматических заболеваний.
Методика деконтракции (по К. И. Мировскому) использо-
валась Г. А. Шобуховым (1982) у больных язвенной болезнью
для снятия алгического синдрома. Основное внимание уделя-
лось упражнению <солнечное сплетение>. Указывается также
на эффективность психотерапии при хронических холециститах
[Докторский Я. P., 1974] и иных заболеваниях желудочно-ки-
шечного тракта.
Не касаясь многих других соматических болезней, при ко-
торых психотерапия уже сегодня становится важным компо-
нентом комплексного их лечения, следует указать на исполь-
зование ее при восстановительной терапии кардиохирургиче-
ских больных [Филатов А. Т. и др., 1980; Кучинскас А. К).,
1982; Лауринайтис Э. Ф" 1983, и др.], больных с почечным
гемодиализом и при трансплантациях почек [Коркина М. В.,
Цивилько М. А., 1980; Kielstein R. et al., 1975; Koch U., 1981,
и др.]. э. ф. Лауринайтисом (1983) на основании изучения
психологического статуса кардиохирургических больных разра-
ботана система психопрофилактических и психокоррекционных
мероприятий (основанных на методах психотерапии), учиты-
вающая необходимость проведения:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110
рефлекторного механизма возникновения повторных присту-
пов.
В выполненных при нашем соруководстве исследованиях
В. Л. Филиппова (1979) было показано, что введение в систе-
му лечебно-восстановительных мероприятий при бронхиальной
астме психотерапии способствует не только улучшению состоя-
ния больных, но и профилактике рецидивов, так как восстанов-
ление нарушенных отношений пациентов и полноценности их
социального функционирования выступает в качестве важного
звена предупреждения дистрессов, нередко играющих суще-
ственную роль в возникновении и течении бронхиальной астмы.
Применялись различные методы индивидуальной и групповой
<симптоматической> и патогенетической психотерапии (рацио-
нальная психотерапия, гипносуггестия, аутогецная тренировка
и др.). Хотя в процессе лечения использовались элементы и
собственно групповой психотерапии, применительно к данному
контингенту больных, возможно, правильнее было бы говорить
о рациональной психотерапии в группе. При формировании
психотерапевтической группы учитывался тот факт, что не у
каждого больного, нуждающегося в психотерапии, удается по-
лучить хороший результат. В условиях длительного медикамен-
тозного лечения, в том числе гормональной терапии, отмечает-
ся хронизация заболевания с фиксацией основных соматиче-
ских симптомов. В этих случаях психотерапия обычно соче-
тается с психотропными средствами. Симптомоцентрированные
методы психотерапии применялись лишь после выяснения этпо-
патогенеза заболевания, роли в нем психосоциальных механиз-
мов; в противном случае купирование отдельных симптомов,
исчезновение жалоб могло маскировать истинную природу
психосоматического страдания. Применялась гибкая система
лечения, позволявшая менять психотерапевтические приемы в
зависимости от состояния, мотивации и ожиданий больного.
Учитывалась установка на психотерапию, сформированная у
пациента предыдущими контактами с врачами и другими боль-
ными. При нарушении взаимоотношений между пациентами в
группе, для снятия напряжения и облегчения контактов между
ними психотерапия в группе дополнялась индивидуальной
работой с больными.
У больных бронхиальной астмой со стереотипным протека-
нием приступов удушья или с затруднениями дыхания, нередко
обусловленными отрицательными воздействиями на больного
поведения членов семьи (а в ряде случаев и медицинского пер-
сонала), существенное значение приобретает жесткая система
психотерапевтических сеансов, включающая методы релакса-
ции, гипносуггестии, элементы поведенческой и патогенетиче-
ской психотерапии. На начальных этапах психотерапии при-
ступы удушья снимались гипнозом, что исключало инъекции
бронхолитических средств, а главное - способствовало форми-
рованию у больных мотивации на психотерапию, веры в ее ле-
чебную эффективность. Данные В. Л. Филиппова, как и многих
других авторов, свидетельствуют о том, что гипноз нередко бы-
вает эффективным при тяжелых формах бронхиальной астмы,
не поддающихся другим психотерапевтическим воздейст-
виям.
В случае групповой психотерапии технические приемы
усложнялись по мере приобретения группой опыта. Наряду с
основной дискуссионной формой использовался проективный
рисунок. Групповая психотерапия часто сочеталась с при-
емами релаксации, причем усложнялась сама методика релак-
сации. Проводились занятия по <перевоспитанию> респиратор-
ной системы [Filon М., 1975]: больные сами оценивали при-
ступы, выявляли роль эмоциональных факторов в их возникно-
вении и в нарушениях дыхания. Целью каждого занятия явля-
лось также повышение психического тонуса больного, его уве-
ренности и спокойствия, установки на тренировочные занятия.
В связи с тем что у многих больных бронхиальной астмой в
процессе заболевания формируются фобические расстройства,
в комплексе с другими психотерапевтическими методами ис-
пользовались поведенческие приемы. Групповая психотерапия
с данным контингентом больных чаще проводилась в закрытой
группе и продолжалась 1-l/z ч несколько раз в неделю.
В ряде работ последних лет содержатся данные, обосновы-
вающие целесообразность проведения у больных бронхиальной
астмой семейной психотерапии [Игнатьева Н. Д., 1981; Куприя-
нова С. Ю" 1983]. Не сводя сложный многофакторно обуслов-
ленный этиопатогенез бронхиальной астмы к нарушению одних
лишь внутрисемейных отношений, как это нередко представ-
ляется в зарубежной психосоматической литературе, советские
авторы справедливо подчеркивают, что семейная психотерапия
создает условия для замены патологических психологических
защитных механизмов путем использования болезненных нару-
шений на более зрелые и конструктивные. В этом плане семей-
ная психотерапия выступает как важный элемент личностно
ориентированной психотерапии при бронхиальной астме.
Значительная литература посвящена применению гипносуг-
гестивной терапии, аутогенной тренировки и других методов
психотерапии при желудочно-кишечных заболеваниях, прежде
всего язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
[Мартыненко В. К., 1968; Мушер Я. М., 1968; Буль П. И., 1974;
Докторский Я. P., 1974; Ерусалимчик Г. И" 1983]. А. В. Кри-
ничанским (1975) в системе лечения больных язвенной бо-
лезнью проводилась индивидуальная и коллективная рацио-
нальная психотерапия, гипноз-отдых, психотерапевтическое
опосредование и потенцирование всех врачебных назначений.
Психотерапия была направлена на изменение вкусового стерео-
типа (по И. 3. Вельвовскому), нормализацию моторной и сек-
реторной функций гастродуоденальной системы и решение Дру-
гих задач, общих для соматических заболеваний.
Методика деконтракции (по К. И. Мировскому) использо-
валась Г. А. Шобуховым (1982) у больных язвенной болезнью
для снятия алгического синдрома. Основное внимание уделя-
лось упражнению <солнечное сплетение>. Указывается также
на эффективность психотерапии при хронических холециститах
[Докторский Я. P., 1974] и иных заболеваниях желудочно-ки-
шечного тракта.
Не касаясь многих других соматических болезней, при ко-
торых психотерапия уже сегодня становится важным компо-
нентом комплексного их лечения, следует указать на исполь-
зование ее при восстановительной терапии кардиохирургиче-
ских больных [Филатов А. Т. и др., 1980; Кучинскас А. К).,
1982; Лауринайтис Э. Ф" 1983, и др.], больных с почечным
гемодиализом и при трансплантациях почек [Коркина М. В.,
Цивилько М. А., 1980; Kielstein R. et al., 1975; Koch U., 1981,
и др.]. э. ф. Лауринайтисом (1983) на основании изучения
психологического статуса кардиохирургических больных разра-
ботана система психопрофилактических и психокоррекционных
мероприятий (основанных на методах психотерапии), учиты-
вающая необходимость проведения:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110