Механизм психологической защиты по типу <вытеснения>
отмечается у больных истерией, для которых характерно нали-
чие преимущественно внутриличностного конфликта, обуслов-
ленного столкновением потребности быть самостоятельным и
зависимостью от других (тенденцией удовлетворять свои по-
требности с помощью других людей). Достаточно распростра-
нены среди больных истерией механизмы психологической за-
щиты по типу <отрицания> (стремление избежать новой ин-
формации извне, малосовместимой с имеющимися представле-
ниями, в частности о себе), а также по типу <рационализации>
(<оправдательное> отношение к своему поведению). У ряда
больных истерией, имеющих в структуре личности психастени-
ческий радикал, а в генезе невроза-неудовлетворение особо
значимых потребностей, выявляется в качестве ведущего ком-
пенсаторный механизм психологической защиты по типу <фан-
тазирования>.
У больных неврастенией чаще выявляются механизмы пси-
хологической защиты по типу <отрицания>, <рационализации>,
<вытеснения>. Стремление уйти от психотравмирующих пере-
живаний у этих больных создает тенденцию <бегства в рабо-
ту>, что сопровождается переутомлением, которое больные рас-
ценивают как причину невроза.
У больных неврозом навязчивых состояний чаще всего оп-
ределяется как ведущий механизм психологической защиты по
типу <интеллектуализации>. Этот вариант компенсаторного
приспособления у больных данной категорией соответствует
такому их свойству, как жестко самоуправляемый способ вос-
приятия, переживания и поведения. Этим больным свойствен-
но подавление эмоциональной и повышение интеллектуальной
деятельности. Они стремятся воспринимать и решать пробле-
мн в чисто интеллектуальных рамках. В определенный момент
-- _"""""" мп-ц ""д
мы в чисто
мы в чисти tItlll.l.J.--- - -
такая ригидная норма поведения по принципу <так должно
быть> приводит к отчетливому отделению аффекта от содер-
жательной части переживания (аффективный компонент вы-
тесняется из поля сознания, и в сознании остается лишь со-
держательный аспект) и закрепляет указанный механизм
психологической защиты.
При затяжном течении неврозов 1[Ташлыков В. А., 1983]
весьма заметна динамика механизмов психической адаптации.
Первоначально нестойкие защитные психологические механиз-
мы сменяются все более устойчивыми, приобретающими ригид-
ный характер, патологическими защитными механизмами, тес-
но связанными с преимущественно пассивной позицией боль-
ных, их личностными особенностями и симптоматикой. Для
больных истерией с затяжным течением невроза ведущим ста-
новится защитный механизм <бегства в болезнь>, при невра-
стении-<рационализация>, а при неврозе навязчивых со-
стояний - <интеллектуализация>.
Устойчивость этих дезадаптивных защитных механизмов,
доминирование одного из них, частота его проявления в раз-
личных сферах функционирования личности способствуют за-
креплению невротического поведения и являются прогностиче-
ски неблагоприятными для течения невроза и его лечения.
В связи с этим наиболее адекватной и эффективной формой
психотерапии таких больных является личностно-ориентиро-
ванная (реконструктивная) психотерапия патогенетической
природы, преимущественно в групповой форме.
В результате работы группы, направляемой психотерапев-
том (см. главу 2), каждый пациент начинает понимать собст-
венные подлинные источники невроза, а условия лечебной ат-
мосферы в группе создают оптимальные возможности для пе-
рестройки личности, коррекции невротических типов восприя-
тия, переживания и поведения. В процессе этой перестройки у
больных истерией происходит ослабление эгоцентрических по-
зиций, снижение чрезмерных притязаний, отказ от нереалисти-
ческих установок, повышение критического отношения к свое-
му поведению. У больных неврозом навязчивых состояний та-
кая перестройка во время группового сеанса направляется пси-
хотерапевтом на разрешение внутренне противоречивых тен-
денций личности, повышение уверенности и приобретение
адекватной самооценки.
Что касается больных неврастенией, то решение психотера-
певтических задач в ходе работы группы приводит к уравно-
вешиванию требований больных к себе с их возможностями
к оптимальному сближению идеального и реального представ-
лений о себе в самооценке больного.
Важные задачи психотерапии-выявление и коррекция за-
фиксированных защитных психологических механизмов, осозна-
ние больным стоящих за ними нарушенных отношений и про-
тиворечивых мотивов, выработка адекватных личностных уста-
новок.
Подчеркивая роль учета неосознанных отношений для про-
цесса патогенетической психотерапии, В. Н. Мясищев отмеча-
ет, что при исследовании больных психогенными заболевания-
ми нередко обнаруживаются отрицательные или положитель-
ные отношения или тенденции, однако без сознательной фор-
мулировки человеком своего отношения или потребности. За
вычетом случаев, когда эти отношения утаиваются, речь идет
о неосознанных отношениях. Цель психотерапевтической рабо-
ты заключается в значительной степени в том, чтобы помочь
больному уяснить, осмыслить связи и значение того, что опре-
деляет его поведение, но чего он ранее не осознавал. <Бессоз-
нательное>-это то, что еще не интегрировано нашим мышле-
нием. Центральной задачей патогенетической психотерапии:
является, однако, не само по себе осознание противоречивости
интересов и потребностей, а образование на этой основе регу-
ляции потребностей, формирование сознательного отношения.
Как показано в работе В. А. Ташлыкова (1982), в случае
доминирования механизмов <бегства в болезнь>, <вытеснения>
и <отрицания> важным в психотерапевтической тактике стано-
вится выявление скрытых негативных эмоциональных пережи-
ваний больного, конфронтирование неадекватных сторон <я> с-
реальной действительностью. При доминировании же защитных
механизмов <рационализации>, <интеллектуализации> на пер-
вый план в психотерапии выступает устранение искажений в
оценке больным своего поведения, вызванных снижением чув-
ства собственной ценности, развитие оптимальной экспрессив-
ности в выражении чувств, устранение эмоционально-интеллек-
туальной диссоциации в способах восприятия и решения своих
проблем.
Весьма важным в процессе психотерапии является привлече-
ние внимания больного не только к его субъективным пережи-
ваниям и оценкам, но также и к внешним условиям его со-
циальной среды, к ее особенностям, взаимоотношениям с окру-
жающими его людьми в семье, на производстве.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110