Через неделю в психиатрическое отделение поступил после незавершенной
суицидальной попытки старший брат Анатолий. Последний месяц он жил то
в общежитии, то у друзей. Приходила к нему мать, уговаривала вернуться
Домой, устраивала публичные скандалы. Сильно переживал, узнав о суи-
цидальной попытке брата. Со время очередного скандала мать заявила:
Ты-убийца Бориса>. В компании друзей в состоянии легкого алкогольного
опьянения внезапно пришла мысль, что жизнь потеряла всякий смысл.
Чпытался повеситься в присутствии приятелей (попытка носила явно де-
монстративный характер).
направленность первого контакта с суицидентами. Непремен-
ным условием терапевтического успеха первой беседы является
наличие у психотерапевта таких качеств, как синтонность, эм-
патия, неподдельная искренность, установка на сколь угодно
длительную беседу с пациентом. Значение первого контакта, по
автору, обусловлено спецификой состояния в постсуицидальном
периоде,-внутренний мир суицидента до предела обнажен для
проникновения, что делает его особенно податливым к психоте-
рапевтическим воздействиям. В процессе первой беседы, кото-
рая может быть и единственной, психотерапевт создает основу
для последующей уже самостоятельной внутренней работы суи-
цидента, а также предпосылки для обращения к психотерапев-
ту при возникновении новой суицидально-опасной ситуации.
Необходимо особенно подчеркнуть, что использование от-
дельных технических приемов в психотерапии суицидентов, опи-
санных зарубежными специалистами, естественно, предполагает
различное содержание и направленность самой психотерапии,
определяющиеся кардинальными различиями в социо-куль-
туральных условиях и общественном сознании в нашей стране
и в капиталистических странах.
Групповая психотерапия лиц <с проблемами>, проводимая,
в частности, в группах индивидуального опыта, межличностно-
го тренинга, социально-психологического тренинга, преследует,
помимо других задач, психопрофилактические цели {Кова-
лев Г. А" 1980; Немчин Т. А" 1983; Grochmal-Bach et а1., 1974;
Speierer G., 1976, и др.]. Так, групповая работа, проводившая-
ся со студентами-психологами Ленинградского университета,
была направлена на коррекцию отношения ее участников к се-
бе, на повышение способности к самоанализу и самоконтролю,
на разрушение неадекватных стереотипов межличностных отно-
шений и чрезмерных защитных реакций, стабилизацию эмоцио-
нальной сферы и лучшую интеграцию личности в целом.
Использовались различные методики групповой психотерапии и
проигрывание значимых ситуаций с элементами поведенческой
терапии (на курс 12 занятий).
Особенности психотерапии при неврозах и других погранич-
ных состояниях, помимо учета их клинического своеобразия в
каждом случае, различного соотношения психосоциального и
биологического звена в их механизмах, определяются также
(в частности, при выборе методов психотерапии, частоты про-
ведения занятий и др.) структурно-организационными рамками,
в которых психотерапия проводится: поликлиника, дневной ста-
ционар, специализированное отделение, клубные формы работы
и т.д.
ПСИХОТЕРАПИЯ ПРИ АЛКОГОЛИЗМЕ И НАРКОМАНИЯХ
Психотерапия в настоящее время считается основным мето-
дом лечения больных алкоголизмом [Морозов Г. В., 1976; Ба-
баян Э. А., 1977; Рожнов В. Е., 1979; Филатов А. Т., 1979].
Значителен и хорошо известен вклад в лечение алкоголизма
с тюмощью психотерапии отечественных ученых прошлого -
А. А. Токарского (1896), И. В. Вяземского (1904) и особенно
в, М. Бехтерева (1954), развившего предложенный И. В. Вя-
земским метод коллективной гипнотерапии алкоголиков. В ле-
чебную триаду В. М. Бехтерева, принципиально сохранившую
свое значение до-настоящего времени, входило убеждение в
бодрствующем состоянии, мотивированное внушение в состоя-
нии гипноза, продолжающее темы психотерапевтических бесед
с больным, самовнушение и самоутверждение пациента.
Из различных вариантов коллективной психотерапии алко-
голиков, широко использовавшейся В. М. Бехтеревым, наиболь-
шее признание в настоящее время получил ее вариант, разра-
ботанный В. Е. Рожновым (1982) на основе концепции эмоцио-
нально-стрессовой психотерапии. Гипнотическому воздействию
здесь также предшествуют психотерапевтические беседы, ле-
чебное влияние которых закрепляется в гипнозе: последний про-
водится по предложенной автором методике удлиненных сеан-
сов гипнотерапии (не менее 1-l/a ч). В гипнозе вырабаты-
вается условнорефлекторная тошнотно-рвотная реакция на вкус
и запах алкоголя.
В. Е. Рожновым (1982) предложена и реализована в прак-
тических условиях методика лечения больных алкоголизмом в
системе психотерапевтических заводских профилакториев, опи-
санная в главе 5.
Существуют многие другие методики, в основе которых ле-
жит выработка аверсии к запаху, виду, вкусу алкоголя и даже
его словесному обозначению. Обычная цель аверсионной тера-
пии алкоголизма-добиться полного отказа от приема алкого-
ля посредством выработки тошнотно-рвотной реакции на него
путем сочетания его приема с фармакологическими препарата-
ми, вызывающими рвотную реакцию (апоморфин, эметин, отвар
баранца и др.), с болезненной электростимуляцией, с препара-
тами, приводящими к задержке дыхания, и пр.
Еще в 1915 г. В. М. Бехтерев предлагал примешивать к ал-
когольным напиткам вещества, вызывающие отвращение, под-
черкивая условнорефлекторную сущность методики. В 1933 г.
на основе этой идеи И. Ф. Случевским и А. А. Фрикеном был
предложен метод, в котором прием алкоголя сочетался с под-
кожными инъекциями апоморфина.
Предлагались и другие методики, основанные на выработке
условной тошнотно-рвотной реакции в ответ н запах и вкус
алкоголя. В методике Н. В. Канторовича (1929) прием алкого-
ля сочетался с воздействием болевых электрокожных раздражи-
телей. А. М. Иванов и соавт. (1975) описывают вариант этой
методики, когда аверсия к алкоголю вырабатывается путем со-
четания действия синусоидального модулированного тока с ви-
дом, запахом, вкусом и словесным обозначением алкогольных
напитков. Электроды при этом накладывают на переднебоковые
поверхности шеи. Выработке отрицательного условного рефлек-
са способствует применяемая врачом императивная суггестия
или же потенцирующая и опосредующая психотерапия.
Существуют и другие методы аверсионной терапии, исполь-
зуемые при лечении алкоголизма,-вербальная аверсионная
терапия или скрытая сенситизация, которая заключается в том,
что с помощью словесного внушения воображаемое потребление
алкоголя сопровождается рвотной реакцией [Elkins R.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110