ТЕРАПИЯ
Глава 1
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПСИХОТЕРАПИИ
ИНТЕРДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ХАРАКТЕР И СОДЕРЖАНИЕ
ПОНЯТИЯ ПСИХОТЕРАПИИ
Наиболее принятым в нашей литературе является опреде-
ление психотерапии как системы лечебного воздействия на пси-
хику и через психику на организм больного. И, следовательно,
будучи методом лечения, психотерапия традиционно входит в
компетенцию медицины.
Вместе с тем лечение это специфично, основано на психиче-
ских (психологических) методах воздействия и поэтому стано-
вится точкой пересечения ряда областей знания: медицины,
психологии, социологии, педагогики и др. Эта интердисципли-
нарность особенно ярко проявляется в последнее время в свя-
зи с все большим распространением методов групповой психо-
терапии. Происходит экспансия психотерапии во <внеклиниче-
скую> среду (реадаптация и реабилитация после пребывания
в лечебном учреждении, кабинеты социально-психологической
помощи, семейных отношений и др.).
Психотерапия находит возрастающее признание в общей
медицине
В то же время в психотерапии
(фактически в условиях превращения ее в самостоятельную дис-
циплину), как это нередко наблюдалось в истории науки, прак-
тика начинает опережать теоретическое знание.
В основе каждого из принятых в нашей стране психотера-
певтических направлений, акцентирующих внимание на изуче-
нии различных сторон психотерапии, лежат диалектико-мате-
риалистическое учение о болезни, физиология высшей нервной
деятельности и достижения современной нейрофизиологии, ма-
териалистическая психология, особенно медицинская и соци-
альная, социология, педагогика.
Актуальнейшей задачей современной психотерапии является
дальнейшее развитие и обобщение результатов теоретических
исследований и накапливающихся эмпирических материалов
клинического, психологического, социально-психологического,
психофизиологического и других аспектов изучения механизмов
и эффективности психотерапии.
В связи с широким внедрением психотерапии в медицин-
скую практику опережающий характер может носить развитие
ее основ в той или иной области медицины. Так, для области
неврозов и других пограничных состояний относительно более
актуальной в настоящее время становится дальнейшая разра-
ботка психологических и социально-психологических основ пси-
хотерапии, при психосоматических нарушениях-психофизио-
логических ее основ и т. д. Не случайно на научных встречах
психотерапевтов нередко складывается впечатление, что пси-
хотерапия, не успев оформиться в самостоятельную дисципли-
ну, по существу уже распадается на различные субспециаль-
ности.
Поскольку психотерапия до последнего времени развива-
лась, основываясь на медицинских знаниях и опыте лечения,
прежде всего оформилась медицинская ее модель, в которой
конечной целью является устранение тех или иных дисфунк-
ций организма. Однако в связи с тем, что это устранение,
о чем свидетельствует, например, практика лечения больных
психогенными заболеваниями, происходит посредством совер-
шенствования способности человека к саморегуляции (которая
включает не только психофизиологический гомеостаз, но и -
с учетом социальной детерминированности человеческой при-
роды - реализацию ценностей, обусловленных общественной
средой), правомерным становится существование и других мо-
делей психотерапии, в частности, психогигиенической, психо-
профилактической и иных Карвасарский Б. Д., МурзенкоВ.А.,
1979]. В современной литературе указывается
четыре основные модели психотерапии:
-психотерапия как метод лечения, влияющий на состоя-
ние и функционирование организма в сфере психических и со-
матических функций (медицинская модель психотерапии);
-психотерапия как метод, приводящий в действие процесс
научения (психологическая модель психотерапии);
-психотерапия как метод манипулирования, носящий ха-
рактер инструмента и служащий целям общественного контро-
ля (социологическая модель);
-психотерапия как комплекс явлений, происходящих в хо-
де взаимодействия между людьми (философская модель пси-
хотерапии).
Существование этих моделей, объясняемое воздействием
разнообразных социо-культуральных, экономических и дру-
гих факторов, оказывающих влияние на развитие психотерапии
в современном мире, заостряет вопрос о социальной релевант-
ности целевых установок в психотерапии, ее нормативном ас-
пекте. Этот аспект отчетливо выступает в работах К. К. Пла-
тонова (1974), Е. В. Шороховой (1978), А. М. Изуткина (1982),
которые указывают на близость психотерапии и социально-пе-
дагогических воздействий. Проблема социальной ответствен-
ности психотерапевта, осуществляющего комплекс диагности-
ческих, психотерапевтических, психопрофилактических и психо-
гигиенических мероприятий, становится особенно актуальной в
связи с расширением сети психотерапевтических кабинетов,
привлечением к этой работе все большего числа специалистов.
Однако, несмотря на очевидный интердисциплинарный ха-
рактер психотерапии, она, ко-
нечно, является лечебной медицинской дисциплиной, а учет и
разработка ее клинических основ приобретают сегодня по-
прежнему первостепенное значение. Это не исключает исполь-
зования психотерапевтических методов (соответствующим об-
разом модифицированных) также для решения психогигиени-
ческих, психопрофилактических и иных задач (например, со-
циально-психологического тренинга применительно к нуждаю-
щимся в этом контингентам людей; при этом одновременно со
специфическими часто решаются также задачи сохранения и
укрепления здоровья).
В связи с распространенностью методов групповой психо-
терапии следует вновь подчеркнуть, что понятие <лечение>
(в том числе <психотерапия>), как отмечал в свое время
М. С. Лебединский (1977), всегда имеет в виду лечение от-
дельного больного со всеми особенностями механизмов и те-
чения его заболевания. Этот принцип индивидуализации ле-
чения сохраняет свое значение и в случае групповой психоте-
рапии.
. Среди понятий, относящихся к содержанию психотерапии,
особого внимания заслуживают, с одной стороны, личностно-
ориентированная (реконструктивная) психотерапия, основным
вариантом которой, используемым в нашей стране, является
патогенетическая психотерапия, разработанная с позиций пси-
хологии отношений В. Н. Мясищевым (1960) и его сотрудника-
ми, и методы преимущественно симптоматической психотера-
пии - с другой стороны.
Если личностно-ориентированяая-- {реконструктивцая) пси-
хотерапия является основой, фундаментом любого психотера-
певтического воздействия, направленного на решение страте-
гических задач, то симптоматические методы решают скорее
задачи тактические.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110
Глава 1
ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПСИХОТЕРАПИИ
ИНТЕРДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ХАРАКТЕР И СОДЕРЖАНИЕ
ПОНЯТИЯ ПСИХОТЕРАПИИ
Наиболее принятым в нашей литературе является опреде-
ление психотерапии как системы лечебного воздействия на пси-
хику и через психику на организм больного. И, следовательно,
будучи методом лечения, психотерапия традиционно входит в
компетенцию медицины.
Вместе с тем лечение это специфично, основано на психиче-
ских (психологических) методах воздействия и поэтому стано-
вится точкой пересечения ряда областей знания: медицины,
психологии, социологии, педагогики и др. Эта интердисципли-
нарность особенно ярко проявляется в последнее время в свя-
зи с все большим распространением методов групповой психо-
терапии. Происходит экспансия психотерапии во <внеклиниче-
скую> среду (реадаптация и реабилитация после пребывания
в лечебном учреждении, кабинеты социально-психологической
помощи, семейных отношений и др.).
Психотерапия находит возрастающее признание в общей
медицине
В то же время в психотерапии
(фактически в условиях превращения ее в самостоятельную дис-
циплину), как это нередко наблюдалось в истории науки, прак-
тика начинает опережать теоретическое знание.
В основе каждого из принятых в нашей стране психотера-
певтических направлений, акцентирующих внимание на изуче-
нии различных сторон психотерапии, лежат диалектико-мате-
риалистическое учение о болезни, физиология высшей нервной
деятельности и достижения современной нейрофизиологии, ма-
териалистическая психология, особенно медицинская и соци-
альная, социология, педагогика.
Актуальнейшей задачей современной психотерапии является
дальнейшее развитие и обобщение результатов теоретических
исследований и накапливающихся эмпирических материалов
клинического, психологического, социально-психологического,
психофизиологического и других аспектов изучения механизмов
и эффективности психотерапии.
В связи с широким внедрением психотерапии в медицин-
скую практику опережающий характер может носить развитие
ее основ в той или иной области медицины. Так, для области
неврозов и других пограничных состояний относительно более
актуальной в настоящее время становится дальнейшая разра-
ботка психологических и социально-психологических основ пси-
хотерапии, при психосоматических нарушениях-психофизио-
логических ее основ и т. д. Не случайно на научных встречах
психотерапевтов нередко складывается впечатление, что пси-
хотерапия, не успев оформиться в самостоятельную дисципли-
ну, по существу уже распадается на различные субспециаль-
ности.
Поскольку психотерапия до последнего времени развива-
лась, основываясь на медицинских знаниях и опыте лечения,
прежде всего оформилась медицинская ее модель, в которой
конечной целью является устранение тех или иных дисфунк-
ций организма. Однако в связи с тем, что это устранение,
о чем свидетельствует, например, практика лечения больных
психогенными заболеваниями, происходит посредством совер-
шенствования способности человека к саморегуляции (которая
включает не только психофизиологический гомеостаз, но и -
с учетом социальной детерминированности человеческой при-
роды - реализацию ценностей, обусловленных общественной
средой), правомерным становится существование и других мо-
делей психотерапии, в частности, психогигиенической, психо-
профилактической и иных Карвасарский Б. Д., МурзенкоВ.А.,
1979]. В современной литературе указывается
четыре основные модели психотерапии:
-психотерапия как метод лечения, влияющий на состоя-
ние и функционирование организма в сфере психических и со-
матических функций (медицинская модель психотерапии);
-психотерапия как метод, приводящий в действие процесс
научения (психологическая модель психотерапии);
-психотерапия как метод манипулирования, носящий ха-
рактер инструмента и служащий целям общественного контро-
ля (социологическая модель);
-психотерапия как комплекс явлений, происходящих в хо-
де взаимодействия между людьми (философская модель пси-
хотерапии).
Существование этих моделей, объясняемое воздействием
разнообразных социо-культуральных, экономических и дру-
гих факторов, оказывающих влияние на развитие психотерапии
в современном мире, заостряет вопрос о социальной релевант-
ности целевых установок в психотерапии, ее нормативном ас-
пекте. Этот аспект отчетливо выступает в работах К. К. Пла-
тонова (1974), Е. В. Шороховой (1978), А. М. Изуткина (1982),
которые указывают на близость психотерапии и социально-пе-
дагогических воздействий. Проблема социальной ответствен-
ности психотерапевта, осуществляющего комплекс диагности-
ческих, психотерапевтических, психопрофилактических и психо-
гигиенических мероприятий, становится особенно актуальной в
связи с расширением сети психотерапевтических кабинетов,
привлечением к этой работе все большего числа специалистов.
Однако, несмотря на очевидный интердисциплинарный ха-
рактер психотерапии, она, ко-
нечно, является лечебной медицинской дисциплиной, а учет и
разработка ее клинических основ приобретают сегодня по-
прежнему первостепенное значение. Это не исключает исполь-
зования психотерапевтических методов (соответствующим об-
разом модифицированных) также для решения психогигиени-
ческих, психопрофилактических и иных задач (например, со-
циально-психологического тренинга применительно к нуждаю-
щимся в этом контингентам людей; при этом одновременно со
специфическими часто решаются также задачи сохранения и
укрепления здоровья).
В связи с распространенностью методов групповой психо-
терапии следует вновь подчеркнуть, что понятие <лечение>
(в том числе <психотерапия>), как отмечал в свое время
М. С. Лебединский (1977), всегда имеет в виду лечение от-
дельного больного со всеми особенностями механизмов и те-
чения его заболевания. Этот принцип индивидуализации ле-
чения сохраняет свое значение и в случае групповой психоте-
рапии.
. Среди понятий, относящихся к содержанию психотерапии,
особого внимания заслуживают, с одной стороны, личностно-
ориентированная (реконструктивная) психотерапия, основным
вариантом которой, используемым в нашей стране, является
патогенетическая психотерапия, разработанная с позиций пси-
хологии отношений В. Н. Мясищевым (1960) и его сотрудника-
ми, и методы преимущественно симптоматической психотера-
пии - с другой стороны.
Если личностно-ориентированяая-- {реконструктивцая) пси-
хотерапия является основой, фундаментом любого психотера-
певтического воздействия, направленного на решение страте-
гических задач, то симптоматические методы решают скорее
задачи тактические.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110