В качестве первого критерия предлагается оценивать
степень преодоления пациентом анозогнозии: это и неспособ-
ность признать себя больным алкоголизмом, и нежелание ле-
читься и т. д. Второй критерий - степень объективности оценки
больным своих личностных особенностей, способность к восста-
новлению самоуважения и др. Третий критерия-степень со-
циально-психологической реадаптации, которая определяется
характером восстановления нарушенных семейных, производ-
ственных и иных отношений пациента. Длительность ремиссии
рассматривается в качестве четвертого важнейшего критерия
как оценки эффективности психотерапии, так и в целом лече-
ния. Автором подчеркивается большая надежность оценки эф-
фективности психотерапии при алкоголизме с учетом исполь-
зования всех указанных четырех критериев.
В работах В. М. Зобнева, Т. Г. Рыбаковой (1979), В. М. Зоб-
нева (1982), А. А. Мейрояна (1982) и др. приведены результа-
ты исследования эффективности психотерапии больных алкого-
лизмом с помощью психологических и социально-психологиче-
ских методов в соответствии с указанными критериями.
В исследованиях В. М. Воловика (1979) и его сотрудников
анализируются вопросы эффективности психотерапии в системе
лечебно-реабилитационных воздействий у больных с малопро-
гредиентными формами шизофрении. В качестве дополнения к
клиническому критерию здесь также выступают психологиче-
ский и социальный критерии, содержательные аспекты которых,
естественно, определяются теми целями, которые стремятся
реализовать в процессе индивидуальной и групповой психоте-
рапии. Основными направлениями психотерапевтического вме-
шательства здесь являются: 1) субъективная оценка болезни
и отношение к лечению; 2) наличие трудностей и конфликтов
в иных значимых сферах отношений личности и степень их
осознания; 3) искажение социальной перцепции, самооценки и
уровня притязаний; 4) недостаток индивидуального опыта и
наличие вторично усвоенных форм поведения, дезадаптирующе-
го больного.
Значительно усложнилось понятие эффективности психоте-
рапии при соматических заболеваниях, что видно на примере
реабилитационных программ, разрабатываемых в Институте
кардиологии им. А. Л. Мясникова Всесоюзного кардиологиче-
ского научного центра АМН СССР [Шхвацабая И. К. и др.,
1978]. Среди наиболее важных аспектов реабилитации выде-
ляются: медицинский (включающий в себя физический), психо-
логический, профессиональный и социально-экономический.
Авторы полагают, что при разработке подлинных критериев
реабилитации больных с ишемической болезнью сердца, обяза-
тельным компонентом которой является психотерапия, необхо-
димо учитывать все эти аспекты.
Методы исследования эффективности психотерапии должны
давать возможность получения численных показателей рассмат-
риваемых критериев, регистрации изменений, происходящих в
процессе лечения, по каждому из них, статистического анализа
полученных с их помощью результатов.
Приводим в качестве примера описание комплекса методик,
разработанных с учетом принятой и описанной выше системы
из четырех критериев для оценки эффективности психотерапии
при неврозах [Кайдановская Е. В. и др., 1979; Карвасар-
ский Б. Д., и др., 1984] и проводимых в рамках договора о на-
учном сотрудничестве между отделениями неврозов Института
им. В. М. Бехтерева и Психоневрологического института в Вар-
шаве.
Основой для оценки эффективности психотерапии больных
неврозами служит разработанная клиническая шкала, пред-
ставленная в четырех градациях (пункты <а>, <б>, <в> и <г>)
и отражающая динамику улучшения относительно каждого из
описанных выше критериев. Эта шкала может быть использо-
вана как при обычной клинической оценке врачом результатов
проведенной терапии, так и в случае применения для этих целей
различных клинико-психологических методик.
Для учета степени симптоматического улучшения наряду
с клинической шкалой могут применяться различные оценоч-
ные шкалы. Нами разработана шкала, в которой самим боль-
ным оцениваются в 7 градациях общее самочувствие, сон, ап-
См. с. 236.
петит, настроение, активность, раздражительность, концентра-
ция внимания, тревожность и интересы. Для этих же целей
могут быть использованы и другие оценочные шкалы. Так, оп-
росник J. Aleksandrowicz (1977) включает пункты относящиеся
к различного рода невротическим расстройствам. Степень вы-
раженности симптоматики оценивают в баллах (от 0 до 3).
Полученные оценки суммируют для каждого пациента. Наряду
с этим подсчитывают также количество ответов в каждом из
4 разрядов (1-симптоматика проявляется часто или харак-
теризуется выраженной интенсивностью; 2-симптоматика про-
является довольно часто или характеризуется значительной
интенсивностью; 3-симптоматика проявляется редко или ха-
рактеризуется слабой интенсивностью; 4-симптоматика от-
сутствует) . Исследование проводят в начале и конце лечения.
Сравнение полученных величин позволяет отнести перемены в
симптоматике к таким категориям оценки эффективности, как
значительное улучшение, незначительное улучшение, без пере-
мен, ухудшение. Представляет интерес вопрос о том, какие
группы симптомов первоначально доминируют в клинической
картине больных и какие подвергаются изменениям в процес-
се лечения. Опросник позволяет оценить наличие и динамику
пяти симптомокоплексов: обсессивно-фобических расстройств,
эмоциональных нарушений, соматических расстройств, перцеп-
тивно-гностических и личностных нарушений.
Для определения динамики показателя степени осознания
психологических механизмов болезни в процессе психотерапии
больных неврозами в дополнение к клиническому методу ис-
пользуются клинико-психологические шкалы и проективные ме-
тодики.
Степень осознания и понимания больным психологических
механизмов своего заболевания может оцениваться с помощью
опросника, разработанного в клинике неврозов Психоневроло-
гического института в Варшаве и состоящего из 3 частей. Пер-
вая часть-это шкала для измерения степени понимания па-
циентом связи между выраженностью имеющихся у него рас-
стройств, ситуацией и способом переживания: пациент должен
выбрать из перечня предлагаемых высказываний то, которое
отражает его понимание причин периодического усиления сим-
птоматики. Каждый ответ имеет определенный вес, учитываю-
щий степень осознания, представленную в указанных выше
пунктах опросника. В процессе лечения происходит изменение
частот выборов ответов, отражающее степень осознания. Если
до начала лечения преобладают ответы типа <симптоматика
усиливается вследствие перемены погоды>, <без видимых при-
чин>, то к концу лечения чаще всего называются следующие:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110
степень преодоления пациентом анозогнозии: это и неспособ-
ность признать себя больным алкоголизмом, и нежелание ле-
читься и т. д. Второй критерий - степень объективности оценки
больным своих личностных особенностей, способность к восста-
новлению самоуважения и др. Третий критерия-степень со-
циально-психологической реадаптации, которая определяется
характером восстановления нарушенных семейных, производ-
ственных и иных отношений пациента. Длительность ремиссии
рассматривается в качестве четвертого важнейшего критерия
как оценки эффективности психотерапии, так и в целом лече-
ния. Автором подчеркивается большая надежность оценки эф-
фективности психотерапии при алкоголизме с учетом исполь-
зования всех указанных четырех критериев.
В работах В. М. Зобнева, Т. Г. Рыбаковой (1979), В. М. Зоб-
нева (1982), А. А. Мейрояна (1982) и др. приведены результа-
ты исследования эффективности психотерапии больных алкого-
лизмом с помощью психологических и социально-психологиче-
ских методов в соответствии с указанными критериями.
В исследованиях В. М. Воловика (1979) и его сотрудников
анализируются вопросы эффективности психотерапии в системе
лечебно-реабилитационных воздействий у больных с малопро-
гредиентными формами шизофрении. В качестве дополнения к
клиническому критерию здесь также выступают психологиче-
ский и социальный критерии, содержательные аспекты которых,
естественно, определяются теми целями, которые стремятся
реализовать в процессе индивидуальной и групповой психоте-
рапии. Основными направлениями психотерапевтического вме-
шательства здесь являются: 1) субъективная оценка болезни
и отношение к лечению; 2) наличие трудностей и конфликтов
в иных значимых сферах отношений личности и степень их
осознания; 3) искажение социальной перцепции, самооценки и
уровня притязаний; 4) недостаток индивидуального опыта и
наличие вторично усвоенных форм поведения, дезадаптирующе-
го больного.
Значительно усложнилось понятие эффективности психоте-
рапии при соматических заболеваниях, что видно на примере
реабилитационных программ, разрабатываемых в Институте
кардиологии им. А. Л. Мясникова Всесоюзного кардиологиче-
ского научного центра АМН СССР [Шхвацабая И. К. и др.,
1978]. Среди наиболее важных аспектов реабилитации выде-
ляются: медицинский (включающий в себя физический), психо-
логический, профессиональный и социально-экономический.
Авторы полагают, что при разработке подлинных критериев
реабилитации больных с ишемической болезнью сердца, обяза-
тельным компонентом которой является психотерапия, необхо-
димо учитывать все эти аспекты.
Методы исследования эффективности психотерапии должны
давать возможность получения численных показателей рассмат-
риваемых критериев, регистрации изменений, происходящих в
процессе лечения, по каждому из них, статистического анализа
полученных с их помощью результатов.
Приводим в качестве примера описание комплекса методик,
разработанных с учетом принятой и описанной выше системы
из четырех критериев для оценки эффективности психотерапии
при неврозах [Кайдановская Е. В. и др., 1979; Карвасар-
ский Б. Д., и др., 1984] и проводимых в рамках договора о на-
учном сотрудничестве между отделениями неврозов Института
им. В. М. Бехтерева и Психоневрологического института в Вар-
шаве.
Основой для оценки эффективности психотерапии больных
неврозами служит разработанная клиническая шкала, пред-
ставленная в четырех градациях (пункты <а>, <б>, <в> и <г>)
и отражающая динамику улучшения относительно каждого из
описанных выше критериев. Эта шкала может быть использо-
вана как при обычной клинической оценке врачом результатов
проведенной терапии, так и в случае применения для этих целей
различных клинико-психологических методик.
Для учета степени симптоматического улучшения наряду
с клинической шкалой могут применяться различные оценоч-
ные шкалы. Нами разработана шкала, в которой самим боль-
ным оцениваются в 7 градациях общее самочувствие, сон, ап-
См. с. 236.
петит, настроение, активность, раздражительность, концентра-
ция внимания, тревожность и интересы. Для этих же целей
могут быть использованы и другие оценочные шкалы. Так, оп-
росник J. Aleksandrowicz (1977) включает пункты относящиеся
к различного рода невротическим расстройствам. Степень вы-
раженности симптоматики оценивают в баллах (от 0 до 3).
Полученные оценки суммируют для каждого пациента. Наряду
с этим подсчитывают также количество ответов в каждом из
4 разрядов (1-симптоматика проявляется часто или харак-
теризуется выраженной интенсивностью; 2-симптоматика про-
является довольно часто или характеризуется значительной
интенсивностью; 3-симптоматика проявляется редко или ха-
рактеризуется слабой интенсивностью; 4-симптоматика от-
сутствует) . Исследование проводят в начале и конце лечения.
Сравнение полученных величин позволяет отнести перемены в
симптоматике к таким категориям оценки эффективности, как
значительное улучшение, незначительное улучшение, без пере-
мен, ухудшение. Представляет интерес вопрос о том, какие
группы симптомов первоначально доминируют в клинической
картине больных и какие подвергаются изменениям в процес-
се лечения. Опросник позволяет оценить наличие и динамику
пяти симптомокоплексов: обсессивно-фобических расстройств,
эмоциональных нарушений, соматических расстройств, перцеп-
тивно-гностических и личностных нарушений.
Для определения динамики показателя степени осознания
психологических механизмов болезни в процессе психотерапии
больных неврозами в дополнение к клиническому методу ис-
пользуются клинико-психологические шкалы и проективные ме-
тодики.
Степень осознания и понимания больным психологических
механизмов своего заболевания может оцениваться с помощью
опросника, разработанного в клинике неврозов Психоневроло-
гического института в Варшаве и состоящего из 3 частей. Пер-
вая часть-это шкала для измерения степени понимания па-
циентом связи между выраженностью имеющихся у него рас-
стройств, ситуацией и способом переживания: пациент должен
выбрать из перечня предлагаемых высказываний то, которое
отражает его понимание причин периодического усиления сим-
птоматики. Каждый ответ имеет определенный вес, учитываю-
щий степень осознания, представленную в указанных выше
пунктах опросника. В процессе лечения происходит изменение
частот выборов ответов, отражающее степень осознания. Если
до начала лечения преобладают ответы типа <симптоматика
усиливается вследствие перемены погоды>, <без видимых при-
чин>, то к концу лечения чаще всего называются следующие:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110