1) дооперационной психо-
логической подготовки больных; 2) психокоррекционных меро-
приятий в ближайшем послеоперационном периоде; 3) психо-
коррекции в реабилитационном отделении и 4) психологиче-
ских воздействий в отдаленном послеоперационном периоде.
Дано описание содержания используемых и разработанных
психотерапевтических воздействий, адекватных для каждого из
указанных периодов.
Исследования психического состояния онкологических боль-
ных [Герасименко В. Н. и др., 1978, 1983; Гнездилов А. В.,
1978; Рожнов В. Е., Мацанов А. К., 1979; Бажин Е. Ф., Гнез-
дилов А. В., 1980; Шиповников Н. Б., 1980; Гнездилов А. В.
и др., 1983; Shands et а1., 1951; Dietz H" 1972; Surawioz F.etal.,
1976] до и после операции, особенностей их <внутренней карти-
ны болезни>, психологических защитных механизмов, процесса
формирования <синдрома изоляции> позволяют использовать
отдельные стороны личностно ориентированной групповой пси-
хотерапии как в лечении этой категории больных, так и в пси-
хопрофилактической работе с ними.
М. Vachon, W. Lyall (1976) приводят свой многолетний
опыт работы с больными раком. В качестве одной из форм
групповой психотерапии указываются одночасовые еженедель-
ные занятия, на которых члены группы обеспечивают взаимную
моральную поддержку, делятся собственным опытом адаптации
к своему заболеванию и нахождения альтернативных путей
преодоления эмоционального напряжения и проблем, вызван-
ных болезнью.
Описаны попытки проведения групповой психотерапии даже
с безнадежно больными-пациентами с метастатической кар-
циномой [Yalom 1., Greaves С., 1977]. Психотерапия проводи-
лась ежедневно в течение 90 мин в группе из 6-7 пациентов.
Авторы считают, что такая форма работы-эффективное сред-
ство, обеспечивающее пациентов поддержкой и позволяющее
им более действенно справиться с огромным стрессом путем
совершенствования адаптации к эмоциональным расстройствам,
сопровождающим заболевание. Открытая конфронтация со
смертью позволяет пациенту ориентироваться не на прошлое
или будущее, а на настоящее-на <жизнь>, а не <смерть>;
уходит страх быть униженным, попасть в трудную ситуацию,
поскольку <рак излечивает неврозы>. Подчеркивается слож-
ность роли психотерапевта, необходимость интеграции с ситуа-
цией умирающего больного, умение не отделять больных от
себя - не разделять понятия <я> и <вы>.
Группы <поддержки> больных и их семей, ранняя психиатри-
ческая помощь, отмечает L. Peterson et а1. (1981), могут суще-
ственно уменьшить риск возникновения выраженных и не под-
дающихся коррекции психологических и психопатологических
реакций на заболевание раком.
Особые условия работы в онкологической клинике, по мне-
нию Т. Wise (1977), требуют специальной подготовки врачей
и среднего медицинского персонала. Описывается опыт группо-
вой работы в форме семинара для врачей и медицинских сестер.
Основное внимание было уделено чувству озабоченности и тре-
воги, возникающему при работе с раковыми пациентами; при-
влечению внимания к тому, как нужно работать с умирающим
больным; пониманию группой того, что она работает в слож-
нейшей отрасли медицины. Подчеркивается эффективность ис-
пользованной формы обучения. Большинство участников стали
лучше справляться со сложными клинико-психологическими си-
туациями, возникающими у онкологических больных.
В заключение следует отметить, что, как и при других
группах заболеваний, в соматической клинике решающее зна-
чение при включении психотерапии в систему комплексного
лечения больных приобретает правильное соотношение лично-
стно-ориентированной и симптоматической психотерапии, опре-
деление целей, задач и выбор конкретных психотерапевтиче-
ских техник с учетом соотношения клинических, психофизиоло-
гических и психологических механизмов психосоматического
расстройства и его специфики на различных этапах лечения.
Глава 4
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПСИХОТЕРАПИИ
ОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ
К ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПСИХОТЕРАПИИ
Нарастающая тенденция интеграции психотерапии в общей
медицине и превращения ее в общемедицинскую специальность
резко заостряет вопрос об эффективности психотерапии - пред-
посылках, критериях и методах ее оценки. Между тем в отече-
ственных монографиях по психотерапии отсутствуют разделы,
в которых этот вопрос подвергался бы специальному рассмот-
рению.
Требования разработки критериев и методов оценки эффек-
тивности психотерапии становятся все более актуальными в
связи с опережающим развитием методов, организационных
форм психотерапии, увеличением числа специалистов-психоте-
рапевтов в системе здравоохранения. Организаторы психотера-
певтической службы, отмечает Ц. Шкода (1979), все чаще
встречаются с проблемой оценки полезности, целесообразности
и эффективности средств, выделяемых из фондов здравоохра-
нения для охраны психического здоровья. Небезинтересно от-
метить, что эта проблема становится весьма значимой также
для зарубежных стран. Так, F. Hine et а1. (1982) в своей
статье, посвященной проблемам эффективности психотерапии,
ссылаются на решение финансовой комиссии конгресса США
изменить порядок финансирования обслуживания населения
психотерапевтическими методами путем поощрения только тех
направлений в психотерапии, которые базируются на научных
оценках ее эффективности.
Сегодня речь уже идет не об общем признании или отрица-
нии роли психотерапии для здравоохранения (поскольку необ-
ходимость такой оценки нередко принципиально отрицается,
учитывая никем не оспариваемое значение психотерапии в гу-
манизации современной медицины), а о сравнении ее эффектив-
ности с эффективностью других лечебных воздействий, сравни-
тельной эффективности отдельных ее методов, число которых
постоянно возрастает, о разработке новых и усовершенствова-
нии уже существующих методов психотерапии, установлении
оптимальных сроков прекращения психотерапии; это также
проблема подготовки и усовершенствования специалистов в
области психотерапии.
Чтобы показать всю сложность рассматриваемой проблемы,
приведем основные предпосылки для ее решения по данным
различных авторов и анализа собственного опыта [Мягер В. К.,
1971; Кабанов М. М., 1978; Карвасарский Б. Д., Мурзен-
ко В А" 1979; Карвасарский Б. Д., 1982; Stokvis В" 1959,
Harty М., Horwitz L., 1976; Kratochvil S., 1976; Adams M."
1978 Шкода Ц., 1979; Epstein N. В., Vlok L., 1981; Ледер С.
и ДР., 1982].
1. Оценка эффективности психотерапии требует прежде
всего четкого определения метода, с помощью которого она
осуществляется. В практической же работе чаще говорится
вообще о психотерапии, не об одном, а группе методов, раз
личных их сочетаниях-рациональной психотерапии и гипно-
за гипноза и аутогенной тренировки и т.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110
логической подготовки больных; 2) психокоррекционных меро-
приятий в ближайшем послеоперационном периоде; 3) психо-
коррекции в реабилитационном отделении и 4) психологиче-
ских воздействий в отдаленном послеоперационном периоде.
Дано описание содержания используемых и разработанных
психотерапевтических воздействий, адекватных для каждого из
указанных периодов.
Исследования психического состояния онкологических боль-
ных [Герасименко В. Н. и др., 1978, 1983; Гнездилов А. В.,
1978; Рожнов В. Е., Мацанов А. К., 1979; Бажин Е. Ф., Гнез-
дилов А. В., 1980; Шиповников Н. Б., 1980; Гнездилов А. В.
и др., 1983; Shands et а1., 1951; Dietz H" 1972; Surawioz F.etal.,
1976] до и после операции, особенностей их <внутренней карти-
ны болезни>, психологических защитных механизмов, процесса
формирования <синдрома изоляции> позволяют использовать
отдельные стороны личностно ориентированной групповой пси-
хотерапии как в лечении этой категории больных, так и в пси-
хопрофилактической работе с ними.
М. Vachon, W. Lyall (1976) приводят свой многолетний
опыт работы с больными раком. В качестве одной из форм
групповой психотерапии указываются одночасовые еженедель-
ные занятия, на которых члены группы обеспечивают взаимную
моральную поддержку, делятся собственным опытом адаптации
к своему заболеванию и нахождения альтернативных путей
преодоления эмоционального напряжения и проблем, вызван-
ных болезнью.
Описаны попытки проведения групповой психотерапии даже
с безнадежно больными-пациентами с метастатической кар-
циномой [Yalom 1., Greaves С., 1977]. Психотерапия проводи-
лась ежедневно в течение 90 мин в группе из 6-7 пациентов.
Авторы считают, что такая форма работы-эффективное сред-
ство, обеспечивающее пациентов поддержкой и позволяющее
им более действенно справиться с огромным стрессом путем
совершенствования адаптации к эмоциональным расстройствам,
сопровождающим заболевание. Открытая конфронтация со
смертью позволяет пациенту ориентироваться не на прошлое
или будущее, а на настоящее-на <жизнь>, а не <смерть>;
уходит страх быть униженным, попасть в трудную ситуацию,
поскольку <рак излечивает неврозы>. Подчеркивается слож-
ность роли психотерапевта, необходимость интеграции с ситуа-
цией умирающего больного, умение не отделять больных от
себя - не разделять понятия <я> и <вы>.
Группы <поддержки> больных и их семей, ранняя психиатри-
ческая помощь, отмечает L. Peterson et а1. (1981), могут суще-
ственно уменьшить риск возникновения выраженных и не под-
дающихся коррекции психологических и психопатологических
реакций на заболевание раком.
Особые условия работы в онкологической клинике, по мне-
нию Т. Wise (1977), требуют специальной подготовки врачей
и среднего медицинского персонала. Описывается опыт группо-
вой работы в форме семинара для врачей и медицинских сестер.
Основное внимание было уделено чувству озабоченности и тре-
воги, возникающему при работе с раковыми пациентами; при-
влечению внимания к тому, как нужно работать с умирающим
больным; пониманию группой того, что она работает в слож-
нейшей отрасли медицины. Подчеркивается эффективность ис-
пользованной формы обучения. Большинство участников стали
лучше справляться со сложными клинико-психологическими си-
туациями, возникающими у онкологических больных.
В заключение следует отметить, что, как и при других
группах заболеваний, в соматической клинике решающее зна-
чение при включении психотерапии в систему комплексного
лечения больных приобретает правильное соотношение лично-
стно-ориентированной и симптоматической психотерапии, опре-
деление целей, задач и выбор конкретных психотерапевтиче-
ских техник с учетом соотношения клинических, психофизиоло-
гических и психологических механизмов психосоматического
расстройства и его специфики на различных этапах лечения.
Глава 4
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПСИХОТЕРАПИИ
ОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ
К ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПСИХОТЕРАПИИ
Нарастающая тенденция интеграции психотерапии в общей
медицине и превращения ее в общемедицинскую специальность
резко заостряет вопрос об эффективности психотерапии - пред-
посылках, критериях и методах ее оценки. Между тем в отече-
ственных монографиях по психотерапии отсутствуют разделы,
в которых этот вопрос подвергался бы специальному рассмот-
рению.
Требования разработки критериев и методов оценки эффек-
тивности психотерапии становятся все более актуальными в
связи с опережающим развитием методов, организационных
форм психотерапии, увеличением числа специалистов-психоте-
рапевтов в системе здравоохранения. Организаторы психотера-
певтической службы, отмечает Ц. Шкода (1979), все чаще
встречаются с проблемой оценки полезности, целесообразности
и эффективности средств, выделяемых из фондов здравоохра-
нения для охраны психического здоровья. Небезинтересно от-
метить, что эта проблема становится весьма значимой также
для зарубежных стран. Так, F. Hine et а1. (1982) в своей
статье, посвященной проблемам эффективности психотерапии,
ссылаются на решение финансовой комиссии конгресса США
изменить порядок финансирования обслуживания населения
психотерапевтическими методами путем поощрения только тех
направлений в психотерапии, которые базируются на научных
оценках ее эффективности.
Сегодня речь уже идет не об общем признании или отрица-
нии роли психотерапии для здравоохранения (поскольку необ-
ходимость такой оценки нередко принципиально отрицается,
учитывая никем не оспариваемое значение психотерапии в гу-
манизации современной медицины), а о сравнении ее эффектив-
ности с эффективностью других лечебных воздействий, сравни-
тельной эффективности отдельных ее методов, число которых
постоянно возрастает, о разработке новых и усовершенствова-
нии уже существующих методов психотерапии, установлении
оптимальных сроков прекращения психотерапии; это также
проблема подготовки и усовершенствования специалистов в
области психотерапии.
Чтобы показать всю сложность рассматриваемой проблемы,
приведем основные предпосылки для ее решения по данным
различных авторов и анализа собственного опыта [Мягер В. К.,
1971; Кабанов М. М., 1978; Карвасарский Б. Д., Мурзен-
ко В А" 1979; Карвасарский Б. Д., 1982; Stokvis В" 1959,
Harty М., Horwitz L., 1976; Kratochvil S., 1976; Adams M."
1978 Шкода Ц., 1979; Epstein N. В., Vlok L., 1981; Ледер С.
и ДР., 1982].
1. Оценка эффективности психотерапии требует прежде
всего четкого определения метода, с помощью которого она
осуществляется. В практической же работе чаще говорится
вообще о психотерапии, не об одном, а группе методов, раз
личных их сочетаниях-рациональной психотерапии и гипно-
за гипноза и аутогенной тренировки и т.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110