Занятие продолжается не более 90 мин. Затем пациенты
получают инструкции по проведению 3 заданий, которые они
должны выполнить дома, на работе, на улице и т. п. Пациенты
должны записать, когда, где, с кем и с каким результатом было
выполнено задание и насколько уверенно они вели себя в этой
ситуации. Аналогично строятся и другие занятия. После усвое-
ния половины всех упражнений с пациентами проводится собе-
седование, на котором они рассказывают о своих проблемах,
делятся опытом, высказывают свое мнение. Основной задачей
.психотерапевта при таком собеседовании является сохранение у
пациентов мотивации к тренировкам поведения. Аналогичная
беседа проводится и в конце занятий, причем здесь психотера-
певт должен уметь выразить свою уверенность в действен-
ности функциональных тренировок.
После окончания занятий с помощью тех же психодиагно-
стических методик проводится повторное обследование пациен-
тов. Кроме того, дополнительно пациента просят оценить ре-
зультаты тренировки-стал ли он по сравнению с периодом до
ее начала более уверенным в себе, остался таким же, как был,
или чувство неуверенности даже возросло.
Исследования, проведенные в нашем отделении Е. И. Го-
Д1ЫНКИНОЙ, показали, что описанная выше методика повышения
чувства уверенности в себе является эффективной, причем эф-
фективность ее выше у больных с высокой мотивацией к уча-
стию в занятиях и выполнению заданий (как в плане разыгры-
вания ролевых ситуаций, так и выполнения домашних заданий).
При низкой мотивации к данной форме психотерапии также
наблюдалась позитивная динамика показателей психодиагно-
стических м.етодик, однако она была менее выраженной, хотя и
превышала аналогичные показатели пациентов контрольной
группы.
Поведенческие приемы, несмотря на порой выраженный те-
рапевтический эффект, не являются радикальными видами лече-
ния; они не учитывают особенностей личности больного. Что же
касается связей пациента с социальной средой, то анализ их
<осуществляется преимущественно на уровне одного лишь пове-
дения. Об этом свидетельствует пример из работы A. Lake
,(1981). Приводим его полностью, так как в нашей литературе
конкретных иллюстраций поведенческой психотерапии мы не
встретили.
Пациентка-домашняя хозяйка 33 лет, в прошлом медицин-
ская сестра. Жалобы на односторонние головные боли, сопро-
вождающиеся сосудистыми и сенсорными расстройствами, не-
приятные ощущения в височной области, нижней челюсти и
скрежетание зубами.
Функциональный анализ, построенный на материале первич-
ных бесед, представлен в табл. 2. В нем обращает на себя вни-
мание ряд моментов. Во-первых, видно, что головная боль
м-ожет рассматриваться как метод манипулирования другими
Таблица 2. Функциональный анализ эпизодов головной боли
Предшествующие события
Голоса детей. Ребенок
говорит одно и то же:
<Кто придет?>, <Кто
придет?>
Муж находится на ра-
боте. Время тянется
долго - <Он с ума сой-
дет от работы>. Тяжело
обедать так поздно -
между 19.30 и 21.30 ве-
чера
Невозможно, когда они
кричат. Пристрастное
отношение к одному из
маленьких детей. Крити-
ка одного из детей:
<Она все делает очень
медленно>. Критикуют
меня (пациентку) :
<Очень плохо, что ты не
знаешь, как готовить, я
могу принести несколь-
ко блюд на Рождество>
Слышу голос моей свек-
рови-и начинает бо-
леть макушка головы.
Мать сказала: <Тебе не
нужно лечиться в Энн
Арборе>.
От мысли, что нужно
ехать в госпиталь, боль
становится все мучи-
тельней и мучительней
Не хватает времени.
Громкий шум, уличное
движение, телевидение
Сопутствующее поведение
Следствия
Окрики на детей: <Да
замолчите вы, наконец,
черт возьми!>
Сама схожу с ума -
раздражена на себя, что
кричу на детей, ведь
они маленькие и ничего
не понимают
Ворчание. Хлопанье
дверью. Мысли: <Мне
надо уже идти спать,
лечь и успокоиться>
Сказала своей дочери?
<У меня болит голова>,
и она успокоилась
Если я продолжаю мол-
чать, люди становятся
ко мне внимательнее
Попросила мужа зайти
домой - после января
он заходил домой 5 pa->
Расстаться с планами:
<Я лучше расстанусь с
планами, чем пойду и
лишусь головы. Я не хо-
чу идти во что бы то
ни стало>. Не пошла
завтракать с секретарем
мужа
членами семьи. Пациентка отмечает, что <крики> и <постоянные
вопросы> ее детей предшествуют головной боли или усиливают
ее. Кроме того, она рассказывает, что ее расшалившаяся дочь
успокаивается, как только больная начинает жаловаться на го-
ловную боль. Она описывает также длительное нахождение
мужа дома из-за ее головной боли, а поздние обеды расцени-
вает как <болезненные> для себя (муж за прошедшие 6 мес
5 раз покидал свое учреждение). Далее отмечаются ее эмоцио-
нальные реакции на предшествующие ситуации, включая внеш-
ние события (критика со стороны родственников) и внутреннее
122
.состояние (предчувствие направления в лечебное учреждение,
занимающееся лечением головной боли). Она сообщает, что
недовольна собой в период приступов головной боли; это усу-
губляет ее состояние, делает его еще более тяжелым и дли-
тельным. Ей приходится устраняться от некоторых неприятных
для нее видов деятельности, при этом она допускает, что избе-
гание их также может способствовать появлению у нее сильной
головной боли.
Проведенный анализ свидетельствовал о том, что интенсив-
ность головной боли зависела от нескольких различных непред-
виденных случайностей и что максимальная терапевтическая
эффективность требует внимания к каждой из них. В резуль-
тате лечение включало следующую поведенческую стратегию:
1) рекомендации больной, позволяющие руководить детьми
таким образом, чтобы пациентка могла выработать более адап-
тивные методы успокоения детей, не прибегая к повышению го-
лоса, хлопанию дверьми и жалобам на головную боль;
2) наметить пути решения проблемы с мужем: что она может
сделать для улучшения супружеского общения, чтобы добиться
более адаптивного характера их словесного общения и ослабить
драматическое значение его присутствия при сильной головной
боли;
3) тренинг в релаксации с помощью биообратной связи, за
которым должно последовать использование релаксации как
;умения преодолевать трудности в ответ на критику, беспокойст-
во и гнев по отношению к себе;
4) упражнения в социальном тренинге, ставящие задачу
помочь пациентке построить ее социальную жизнь таким обра-
зом, чтобы она вознаграждалась в большей степени.
В течение 5 мес после первых встреч пациентка заявила, что
головная боль уменьшилась на 90%, причем это улучшение на-
блюдалось и в катазднезе (3 мес).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110
получают инструкции по проведению 3 заданий, которые они
должны выполнить дома, на работе, на улице и т. п. Пациенты
должны записать, когда, где, с кем и с каким результатом было
выполнено задание и насколько уверенно они вели себя в этой
ситуации. Аналогично строятся и другие занятия. После усвое-
ния половины всех упражнений с пациентами проводится собе-
седование, на котором они рассказывают о своих проблемах,
делятся опытом, высказывают свое мнение. Основной задачей
.психотерапевта при таком собеседовании является сохранение у
пациентов мотивации к тренировкам поведения. Аналогичная
беседа проводится и в конце занятий, причем здесь психотера-
певт должен уметь выразить свою уверенность в действен-
ности функциональных тренировок.
После окончания занятий с помощью тех же психодиагно-
стических методик проводится повторное обследование пациен-
тов. Кроме того, дополнительно пациента просят оценить ре-
зультаты тренировки-стал ли он по сравнению с периодом до
ее начала более уверенным в себе, остался таким же, как был,
или чувство неуверенности даже возросло.
Исследования, проведенные в нашем отделении Е. И. Го-
Д1ЫНКИНОЙ, показали, что описанная выше методика повышения
чувства уверенности в себе является эффективной, причем эф-
фективность ее выше у больных с высокой мотивацией к уча-
стию в занятиях и выполнению заданий (как в плане разыгры-
вания ролевых ситуаций, так и выполнения домашних заданий).
При низкой мотивации к данной форме психотерапии также
наблюдалась позитивная динамика показателей психодиагно-
стических м.етодик, однако она была менее выраженной, хотя и
превышала аналогичные показатели пациентов контрольной
группы.
Поведенческие приемы, несмотря на порой выраженный те-
рапевтический эффект, не являются радикальными видами лече-
ния; они не учитывают особенностей личности больного. Что же
касается связей пациента с социальной средой, то анализ их
<осуществляется преимущественно на уровне одного лишь пове-
дения. Об этом свидетельствует пример из работы A. Lake
,(1981). Приводим его полностью, так как в нашей литературе
конкретных иллюстраций поведенческой психотерапии мы не
встретили.
Пациентка-домашняя хозяйка 33 лет, в прошлом медицин-
ская сестра. Жалобы на односторонние головные боли, сопро-
вождающиеся сосудистыми и сенсорными расстройствами, не-
приятные ощущения в височной области, нижней челюсти и
скрежетание зубами.
Функциональный анализ, построенный на материале первич-
ных бесед, представлен в табл. 2. В нем обращает на себя вни-
мание ряд моментов. Во-первых, видно, что головная боль
м-ожет рассматриваться как метод манипулирования другими
Таблица 2. Функциональный анализ эпизодов головной боли
Предшествующие события
Голоса детей. Ребенок
говорит одно и то же:
<Кто придет?>, <Кто
придет?>
Муж находится на ра-
боте. Время тянется
долго - <Он с ума сой-
дет от работы>. Тяжело
обедать так поздно -
между 19.30 и 21.30 ве-
чера
Невозможно, когда они
кричат. Пристрастное
отношение к одному из
маленьких детей. Крити-
ка одного из детей:
<Она все делает очень
медленно>. Критикуют
меня (пациентку) :
<Очень плохо, что ты не
знаешь, как готовить, я
могу принести несколь-
ко блюд на Рождество>
Слышу голос моей свек-
рови-и начинает бо-
леть макушка головы.
Мать сказала: <Тебе не
нужно лечиться в Энн
Арборе>.
От мысли, что нужно
ехать в госпиталь, боль
становится все мучи-
тельней и мучительней
Не хватает времени.
Громкий шум, уличное
движение, телевидение
Сопутствующее поведение
Следствия
Окрики на детей: <Да
замолчите вы, наконец,
черт возьми!>
Сама схожу с ума -
раздражена на себя, что
кричу на детей, ведь
они маленькие и ничего
не понимают
Ворчание. Хлопанье
дверью. Мысли: <Мне
надо уже идти спать,
лечь и успокоиться>
Сказала своей дочери?
<У меня болит голова>,
и она успокоилась
Если я продолжаю мол-
чать, люди становятся
ко мне внимательнее
Попросила мужа зайти
домой - после января
он заходил домой 5 pa->
Расстаться с планами:
<Я лучше расстанусь с
планами, чем пойду и
лишусь головы. Я не хо-
чу идти во что бы то
ни стало>. Не пошла
завтракать с секретарем
мужа
членами семьи. Пациентка отмечает, что <крики> и <постоянные
вопросы> ее детей предшествуют головной боли или усиливают
ее. Кроме того, она рассказывает, что ее расшалившаяся дочь
успокаивается, как только больная начинает жаловаться на го-
ловную боль. Она описывает также длительное нахождение
мужа дома из-за ее головной боли, а поздние обеды расцени-
вает как <болезненные> для себя (муж за прошедшие 6 мес
5 раз покидал свое учреждение). Далее отмечаются ее эмоцио-
нальные реакции на предшествующие ситуации, включая внеш-
ние события (критика со стороны родственников) и внутреннее
122
.состояние (предчувствие направления в лечебное учреждение,
занимающееся лечением головной боли). Она сообщает, что
недовольна собой в период приступов головной боли; это усу-
губляет ее состояние, делает его еще более тяжелым и дли-
тельным. Ей приходится устраняться от некоторых неприятных
для нее видов деятельности, при этом она допускает, что избе-
гание их также может способствовать появлению у нее сильной
головной боли.
Проведенный анализ свидетельствовал о том, что интенсив-
ность головной боли зависела от нескольких различных непред-
виденных случайностей и что максимальная терапевтическая
эффективность требует внимания к каждой из них. В резуль-
тате лечение включало следующую поведенческую стратегию:
1) рекомендации больной, позволяющие руководить детьми
таким образом, чтобы пациентка могла выработать более адап-
тивные методы успокоения детей, не прибегая к повышению го-
лоса, хлопанию дверьми и жалобам на головную боль;
2) наметить пути решения проблемы с мужем: что она может
сделать для улучшения супружеского общения, чтобы добиться
более адаптивного характера их словесного общения и ослабить
драматическое значение его присутствия при сильной головной
боли;
3) тренинг в релаксации с помощью биообратной связи, за
которым должно последовать использование релаксации как
;умения преодолевать трудности в ответ на критику, беспокойст-
во и гнев по отношению к себе;
4) упражнения в социальном тренинге, ставящие задачу
помочь пациентке построить ее социальную жизнь таким обра-
зом, чтобы она вознаграждалась в большей степени.
В течение 5 мес после первых встреч пациентка заявила, что
головная боль уменьшилась на 90%, причем это улучшение на-
блюдалось и в катазднезе (3 мес).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110