При вдыхании эфир вызывает глубокий син,
1?олную потерю болевой чувствительности и, что осо-
бенно важно, глубокое расслабление мышц. Эфир мало
влияет на сердечную мышцу, хотя усиливает деятель-
ность сердца (видимо, вследствие повышения тонуса сим-
1патической нервной спстсмы). Достаточно наличие 50-
75 мг эфира в 100 см крови, чтобы вызвать неглубо-
пкий, поверхностный наркоз. Глубокий сон требует 100-
J.140 мг эфира в 100 мл крови. При наличии 165-170 мг
наступает остановка дыхания, а при 250 мг - смерть.
- Глубина наркоза, необходимая для начала операции,
достигается обычно минут через 15-20. На это уходит
.около 100 г эфира. По окончании наркоза эфир легко
выделяется из организма, главным образом через легкие
1(примерно 92%).
С В XIX и в начале XX в. хирурги охотно применя-
-ли хлороформ. Однако в последние годы хлороформный
наркоз все чаще и чаще уступает место эфирному. Это
объясняется большой ядовитостью хлороформа и его вред-
1ным влиянием на сердце и печень.
Поддержание хлороформного наркоза требует парци-
ального напряжения в 5 мм ртутного столба. Глубокий
"сон наступает при содержании 25--35 мг хлороформа в
100 мл крови. Если концентрация наркотика подымается
до 0-70 мг, дыхание прекращается.
Наименее ядовитым наркотическим газом является за-
кись азота (веселящий газ). К сожалению, с помощью
этого газа нельзя добиться расслабления мышц, и поэто-
му он применяется только в начальной стадии хирурги-
ческого наркоза. Аналгезия наступает при наличии 35-
50Ї/о закиси азота в альвеолах легких, анестезия-при
80.900/ Чтобы вызвать глубокий наркоз закисью азота,
необходимо сократить доступ кислорода, а это не всегда
возможно и безопасно. Для поддержания хирургического
наркоза закись азота вводят обычно совместно с кисло-
родом (веселящий газ - 80% и кислород - 20%).
373
Этот вид наркоза рекомендуется при кратковременных
операциях, в особенности при удалении зубов, вскрытии
нарывов и т. д.
Фолдс рекомендует его применение при послеопераци-
онных болях.
Циклопропан применяется в хирургической практике
несколько реже, чем другие виды наркоза. Некоторые ав-
торы считают, что он менее ядовит, чем хлороформ, не
так сильно действует на сердце и печень и быстрее вы-
деляется через легкие. Большим преимуществом цикло-
пропанового наркоза является быстрое наступление обез-
боливания.
Некоторые хирурги пользуются менее распространен-
ными наркотиками, как, например, хлорэтилом, винэтеном
(дивиниловый эфир). Хотя последний обладает рядом до-
стоинств, применение его ограничено вследствие высокой
стоимости.
В клинической практике охотно используют различ-
ные сочетания наркотических веществ, например эфира и
хлороформа.
В настоящее время широко применяется так называе-
мый закрытый эфирно-кислородный или эфирно-воздуш-
ный наркоз с помощью специальной, довольно сложной
аппаратуры. При этом наркотическая смесь поступает в
легкие через замкнутую систему и выдыхается в ту же
систему, причем углекислота поглощается определенными
химическими веществами. Уже давно известно, что кис-
лород при наркозе значительно улучшает общее состоя-
ние больного, и поэтому хирурги охотно комбинируют
его с различными газообразными наркотиками (хлоро-
формом, эфиром, закисью азота и т. д.).
В современной хирургии используется нередко предло-
женный еще Н. И. Пироговым так называемый интуба-
ционный (внутритрахеальный) наркоз. С этой целью в
трахею (обычно через рот) вводится специальная трубка.
Пары эфира, хлороформа или другого наркоза в смеси с
кислородом поступают непосредственно в легкие. Этот вид
наркоза имеет ряд преимуществ перед обычным и легче
переносится больным.
При ингаляционном наркозе эфиром и хлороформом
наблюдаются четыре периода, характеризующиеся опреде-
ленными изменениями со стороны центральной нервной
системы, сердца, сосудов и мышц.
374
В первой стадии- наступает своеобразное первичное
эянение, описанное Пироговым. Постепенно затемня-
гся сознание, притупляется и исчезает болевая чувст-
"ательность, хотя остается ощущение прикосновения,
юлностью сохранены рефлексы и напряжены мышцы.
В этом периоде, который носит название оглушения,
ожно производить небольшие операции, не требующие
1убокого сна.
Вторая стадия носит название периода двигательного
эзбуждения. Деятельность нервной системы приобретает
готический характер: корковые центры головного мозга
сколько затормаживаются, а подкорковые приходят в
стояние повышенной активности. Разлаживается гармо-
ическое содружество между различными отделами нерв-
Ого аппарата. Наступает состояние, сходное с алкоголь-
ым опьянением, иногда настолько резко выраженное, что
Несколько человек едва могут справиться с наркотизируе-
Лым пациентом. Постепенно больной успокаивается и за-
сыпает, у него расслабляются мышцы и исчезают реф-
лексы. Эта стадия почти полностью отсутствует, если боль-
юй получает предварительно какой-либо препарат бар-
жтуровой кислоты (см. ниже).
Наступает третья стадия - глубокого сна. Полностью
ючезает болевая чувствительность, сначала в спине, за-
JCM в конечностях, животе и, наконец, на лице. Больной
ве испытывает боли, не ощущает прикосновения. Рефлек-
сы исчезают, мышцы расслабляются. Этот период требует
особого внимания, ибо лишняя доза наркотика может вы-
звать тяжелые осложнения. Сон, вызванный различными
наркотиками, и по своему характеру, и по механизмам
возникновения значительно отличается от обычного. Это -
наркоз, и к нему неприложимы законы периодической
1смены активности и торможения, свойственные физиоло-
гическому сну. По прекращении наркоза наступает чет-
вертая стадия - период пробуждения. Постепенно восста-
навливаются рефлексы, возобновляются мышечные дви-
жения. Больной начинает ощущать прикосновение, испы-
тывать боль. Через определенный промежуток времени
возвращается сознание.
Если ингаляционный наркоз родился на Западе и был
лишь изучен и усовершенствован русскими хирургами,
то неингаляционный наркоз возник в России и являет-
ся с самого начала русским изобретением.
375
Впервые мысль о возможности внутривенного введе-
ния наркотика была высказана Пироговым. Однако, как
он сам установил в опытах на животных, эфир <убивает
подобно атмосферному воздуху, если этот воздух вдруг
войдет в вену, т. е. расширит правое сердце и прекра-
тит в нем кровообращение>. Поэтому Пирогов отказал-
ся от внутривенного введения эфира и не пытался по-
серьезному разрабатывать этот метод наркоза.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122
1?олную потерю болевой чувствительности и, что осо-
бенно важно, глубокое расслабление мышц. Эфир мало
влияет на сердечную мышцу, хотя усиливает деятель-
ность сердца (видимо, вследствие повышения тонуса сим-
1патической нервной спстсмы). Достаточно наличие 50-
75 мг эфира в 100 см крови, чтобы вызвать неглубо-
пкий, поверхностный наркоз. Глубокий сон требует 100-
J.140 мг эфира в 100 мл крови. При наличии 165-170 мг
наступает остановка дыхания, а при 250 мг - смерть.
- Глубина наркоза, необходимая для начала операции,
достигается обычно минут через 15-20. На это уходит
.около 100 г эфира. По окончании наркоза эфир легко
выделяется из организма, главным образом через легкие
1(примерно 92%).
С В XIX и в начале XX в. хирурги охотно применя-
-ли хлороформ. Однако в последние годы хлороформный
наркоз все чаще и чаще уступает место эфирному. Это
объясняется большой ядовитостью хлороформа и его вред-
1ным влиянием на сердце и печень.
Поддержание хлороформного наркоза требует парци-
ального напряжения в 5 мм ртутного столба. Глубокий
"сон наступает при содержании 25--35 мг хлороформа в
100 мл крови. Если концентрация наркотика подымается
до 0-70 мг, дыхание прекращается.
Наименее ядовитым наркотическим газом является за-
кись азота (веселящий газ). К сожалению, с помощью
этого газа нельзя добиться расслабления мышц, и поэто-
му он применяется только в начальной стадии хирурги-
ческого наркоза. Аналгезия наступает при наличии 35-
50Ї/о закиси азота в альвеолах легких, анестезия-при
80.900/ Чтобы вызвать глубокий наркоз закисью азота,
необходимо сократить доступ кислорода, а это не всегда
возможно и безопасно. Для поддержания хирургического
наркоза закись азота вводят обычно совместно с кисло-
родом (веселящий газ - 80% и кислород - 20%).
373
Этот вид наркоза рекомендуется при кратковременных
операциях, в особенности при удалении зубов, вскрытии
нарывов и т. д.
Фолдс рекомендует его применение при послеопераци-
онных болях.
Циклопропан применяется в хирургической практике
несколько реже, чем другие виды наркоза. Некоторые ав-
торы считают, что он менее ядовит, чем хлороформ, не
так сильно действует на сердце и печень и быстрее вы-
деляется через легкие. Большим преимуществом цикло-
пропанового наркоза является быстрое наступление обез-
боливания.
Некоторые хирурги пользуются менее распространен-
ными наркотиками, как, например, хлорэтилом, винэтеном
(дивиниловый эфир). Хотя последний обладает рядом до-
стоинств, применение его ограничено вследствие высокой
стоимости.
В клинической практике охотно используют различ-
ные сочетания наркотических веществ, например эфира и
хлороформа.
В настоящее время широко применяется так называе-
мый закрытый эфирно-кислородный или эфирно-воздуш-
ный наркоз с помощью специальной, довольно сложной
аппаратуры. При этом наркотическая смесь поступает в
легкие через замкнутую систему и выдыхается в ту же
систему, причем углекислота поглощается определенными
химическими веществами. Уже давно известно, что кис-
лород при наркозе значительно улучшает общее состоя-
ние больного, и поэтому хирурги охотно комбинируют
его с различными газообразными наркотиками (хлоро-
формом, эфиром, закисью азота и т. д.).
В современной хирургии используется нередко предло-
женный еще Н. И. Пироговым так называемый интуба-
ционный (внутритрахеальный) наркоз. С этой целью в
трахею (обычно через рот) вводится специальная трубка.
Пары эфира, хлороформа или другого наркоза в смеси с
кислородом поступают непосредственно в легкие. Этот вид
наркоза имеет ряд преимуществ перед обычным и легче
переносится больным.
При ингаляционном наркозе эфиром и хлороформом
наблюдаются четыре периода, характеризующиеся опреде-
ленными изменениями со стороны центральной нервной
системы, сердца, сосудов и мышц.
374
В первой стадии- наступает своеобразное первичное
эянение, описанное Пироговым. Постепенно затемня-
гся сознание, притупляется и исчезает болевая чувст-
"ательность, хотя остается ощущение прикосновения,
юлностью сохранены рефлексы и напряжены мышцы.
В этом периоде, который носит название оглушения,
ожно производить небольшие операции, не требующие
1убокого сна.
Вторая стадия носит название периода двигательного
эзбуждения. Деятельность нервной системы приобретает
готический характер: корковые центры головного мозга
сколько затормаживаются, а подкорковые приходят в
стояние повышенной активности. Разлаживается гармо-
ическое содружество между различными отделами нерв-
Ого аппарата. Наступает состояние, сходное с алкоголь-
ым опьянением, иногда настолько резко выраженное, что
Несколько человек едва могут справиться с наркотизируе-
Лым пациентом. Постепенно больной успокаивается и за-
сыпает, у него расслабляются мышцы и исчезают реф-
лексы. Эта стадия почти полностью отсутствует, если боль-
юй получает предварительно какой-либо препарат бар-
жтуровой кислоты (см. ниже).
Наступает третья стадия - глубокого сна. Полностью
ючезает болевая чувствительность, сначала в спине, за-
JCM в конечностях, животе и, наконец, на лице. Больной
ве испытывает боли, не ощущает прикосновения. Рефлек-
сы исчезают, мышцы расслабляются. Этот период требует
особого внимания, ибо лишняя доза наркотика может вы-
звать тяжелые осложнения. Сон, вызванный различными
наркотиками, и по своему характеру, и по механизмам
возникновения значительно отличается от обычного. Это -
наркоз, и к нему неприложимы законы периодической
1смены активности и торможения, свойственные физиоло-
гическому сну. По прекращении наркоза наступает чет-
вертая стадия - период пробуждения. Постепенно восста-
навливаются рефлексы, возобновляются мышечные дви-
жения. Больной начинает ощущать прикосновение, испы-
тывать боль. Через определенный промежуток времени
возвращается сознание.
Если ингаляционный наркоз родился на Западе и был
лишь изучен и усовершенствован русскими хирургами,
то неингаляционный наркоз возник в России и являет-
ся с самого начала русским изобретением.
375
Впервые мысль о возможности внутривенного введе-
ния наркотика была высказана Пироговым. Однако, как
он сам установил в опытах на животных, эфир <убивает
подобно атмосферному воздуху, если этот воздух вдруг
войдет в вену, т. е. расширит правое сердце и прекра-
тит в нем кровообращение>. Поэтому Пирогов отказал-
ся от внутривенного введения эфира и не пытался по-
серьезному разрабатывать этот метод наркоза.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122