д. При подкож-
ном введении действие морфина начинается через 15-
20 минут и продолжается 5-6 часов. Наступает харак-
терное состояние успокоения, расслабления мускулатуры,
иногда дремота. Морфин незаменим при острых болях,
вызванных заболеваниями внутренних органов. Как пра-
вдло, он облегчает тяжелые боли и почти не влияет на
легкие боли. Действию морфина не поддаются неврал-
гии тройничного нерва, мышечные, зубные и некоторые
другие боли.
Механизм противоболевого действия морфина не сов-
сем ясен. Фармакологи .и физиологи до сих пор спорят
366
iax его чудодейственного влияния на болевые
я. Многие исследователи считают, что морфии
тает болевые центры зрительных бугров и затрудняет
>дачу болевой информации по полисинаптяческим
""яво-бугровым путям к высшим отделам головного моз-
1~еоветский физиолог А. И. Ройтбак предполагает, что
фнн действует на нейроглию головного мозга, блоки-
в ней синаптические связи. Французские авторы свя-
ают противоболевое действие морфина с его влиянием
холинергические структуры мозга. Однако и здесь нет
гетва во взглядах. Одни исследователи полагают, что
ин усиливает холинергические элементы мозга и тем
дм смягчает болевое ощущение. Другие же связы-
г противоболевое действие морфина с ослаблением хо-
_1ергических систем головного мозга и утверждают, что
IOTOM плане морфин подобен атропину. Интересно отме-
вть, что при недостатке в организме катехоламинов дей-
гвие морфина резко ослабевает. На Ленинградском симпо-
1уме по боли в 1973 г. А. В. Вальдман высказал пред-
оложение, что морф1гн повышает активность клеток же-
>тиноэной субстанции задних рогов спинного мозга. Про-
входит как бы замыкание <входных ворот>, и болевые
ипульсы задерживаются у входа в центральную нервную
эстему. Возможно, что именно этот механизм лежит в ос-
ове и многих других аналгетиков.
К сожалению, применение морфина в клинической
рактике таит в себе большую опасность. Наряду с боле-
голяющим, морфин оказывает на нервные центры харак-
врпое возбуждающее действие. Психические процессы
астично тормозятся, частично ускоряются. Больной ис-
ытывает чувство легкости, отрешенности от материаль-
ного мира. У пего обостряется восприятие внешних раз-
1-дражений и нарушается логическая последовательность
мышления. Все это подчас является причиной особого
болезненного пристрастия к морфину - морфинизма, раз-
рушающего здоровье, силы и волю человека.
Русский фармаколог Н. В. Вершинин говорит: <Ко-
нечно, не всякий, кому впрыскивается морфин, стано-
вится морфинистом. Для этого требуется своеобразная ре-
акция организма на действие этого препарата, который
вместо сонного торможения и безразличного отногаения
И. В. til-pluuHUH. Фармакология. М., Медгиз, 1952, стр. 80.
367
ко всему окружающему производит оживляющее дейст-
вие: скучный становится веселым, жизнерадостным, мол-
чаливый - словоохотливым, робкий - смелым, слабый
чувствует прилив энергии, причем недооценивает собствен-
ные силы и способности. Ощущение прекрасного самочув-
ствия и подъема энергии (эйфория), появляющееся при
впрыскивании морфина, больной стремится вызвать по-
вторно. Он приобретает шприц и морфин и сам делает
себе впрыскивание уже без ведома врача. При бескон-
трольном пользовании морфином он вскоре доходит до
применения колоссальных доз. Такой человек становится
полным рабом своей страсти. Болезнь неудержимо про-
грессирует и доводит его до плачевного состояния>.
Вероятно, ошибается тот врач, который отказывает
в шприце морфина измученному болями человеку, быть
может неизлечимому больному, но еще большей ошибкой,
иногда непоправимой, является назначение морфина или
пантопона при любых болях.
В известных случаях заменителем морфина может
служить демерол. Он действует слабее, чем морфин, но
менее токсичен и не вызывает так быстро привыкания.
В середине 50-х годов советский химик И. Н. Наза-
ров синтезировал новый болеутоляющий препарат - про-
медол. Благодаря своим противоболевым и противоспаз-
матическим свойствам, промедол получил широкое рас-
пространение в медицинской практике. С успехом приме-
няются также изопромедол, анадол и другие препараты
этого ряда. Применение промедола при висцеральных бо-
лях, обезболивании родов, в послеоперационном периоде
показало, что советская медицина обогатилась новым эф-
фективным болеутоляющим средством.
Выраженными противоболевыми свойствами обладает
также пальфий (аналог зарубежного даурана или тро-
силана). Применяется он при болях, вызванных трайма-
ми и злокачественными новообразованиями. Однако паль-
фнй в некоторых отношениях подобен морфину и может
вызвать болезненное пристрастие со всеми пагубными по-
следствиями. Введенный в практику несколько лет на-
зад фенодон действует сильнее, чем морфин. Однако этот
препарат снижает не все виды болей. Так, он мало ак-
тивен при обезболивании родов, при некоторых хирурги-
ческих осложнениях. Длительное употребление фенодона
может привести к отравлению. С успехом применяется
368
гакже декстроморампд - мощный противоболевой препа-
рат, более активный, чем морфин. Его аналгетическое дей-
ствие проявляется через 10 мпн. после введения в орга-
низм п длится примерно столько же, сколько действие
морфина.
1 При болях, вызванных накоплением в крови п тканях
1гистампна, облегчение больному приносят антигпстамип-
1ные препараты. Болп сосудистого происхождения, возни-
1кающпе при накоплении адреналина и норадрепалииа,
снимаются препаратами, блокирующимп их действие, на-
1пример эрготамином, дибенамином, амипазином. Суще-
1ствует группа химических соединений, нарушающих вы-
1 деление норадреналина нервными окончаниями. К ним
отпосягся орнид (бретилин), октадин (гуанетидин), бен-
1-занидин (бетанидин). Можно воспользоваться и резерпи-
IHOM, который опустошает запасы норадреналпна в бим-
йпатических нервах.
1 В настоящее время противоболевых препаратов так
много и среди них такое обилие и патентованных, выпу-
Гскаемых койкурирующимн между собой фирмами, что ра-
зобраться в них подчас трудно не только больному, но
1и специалисту. Здесь необходимы как осторожность, так
1и умение расшифровать механизмы возникновения боле-
I.Boro синдрома в каждом отдельном случае. Так, напри-
мер, в ФРГ широко рекламируется валорин (тилидин-гид-
1>о?дорид-полугидрат), облегчающий боли в послеопераци-
онном периоде, при невралгиях, злокачественных опухолях,
"инфарктах миокарда и т. д. В Других странах пред-
1ложены еще более эффективные препараты.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122
ном введении действие морфина начинается через 15-
20 минут и продолжается 5-6 часов. Наступает харак-
терное состояние успокоения, расслабления мускулатуры,
иногда дремота. Морфин незаменим при острых болях,
вызванных заболеваниями внутренних органов. Как пра-
вдло, он облегчает тяжелые боли и почти не влияет на
легкие боли. Действию морфина не поддаются неврал-
гии тройничного нерва, мышечные, зубные и некоторые
другие боли.
Механизм противоболевого действия морфина не сов-
сем ясен. Фармакологи .и физиологи до сих пор спорят
366
iax его чудодейственного влияния на болевые
я. Многие исследователи считают, что морфии
тает болевые центры зрительных бугров и затрудняет
>дачу болевой информации по полисинаптяческим
""яво-бугровым путям к высшим отделам головного моз-
1~еоветский физиолог А. И. Ройтбак предполагает, что
фнн действует на нейроглию головного мозга, блоки-
в ней синаптические связи. Французские авторы свя-
ают противоболевое действие морфина с его влиянием
холинергические структуры мозга. Однако и здесь нет
гетва во взглядах. Одни исследователи полагают, что
ин усиливает холинергические элементы мозга и тем
дм смягчает болевое ощущение. Другие же связы-
г противоболевое действие морфина с ослаблением хо-
_1ергических систем головного мозга и утверждают, что
IOTOM плане морфин подобен атропину. Интересно отме-
вть, что при недостатке в организме катехоламинов дей-
гвие морфина резко ослабевает. На Ленинградском симпо-
1уме по боли в 1973 г. А. В. Вальдман высказал пред-
оложение, что морф1гн повышает активность клеток же-
>тиноэной субстанции задних рогов спинного мозга. Про-
входит как бы замыкание <входных ворот>, и болевые
ипульсы задерживаются у входа в центральную нервную
эстему. Возможно, что именно этот механизм лежит в ос-
ове и многих других аналгетиков.
К сожалению, применение морфина в клинической
рактике таит в себе большую опасность. Наряду с боле-
голяющим, морфин оказывает на нервные центры харак-
врпое возбуждающее действие. Психические процессы
астично тормозятся, частично ускоряются. Больной ис-
ытывает чувство легкости, отрешенности от материаль-
ного мира. У пего обостряется восприятие внешних раз-
1-дражений и нарушается логическая последовательность
мышления. Все это подчас является причиной особого
болезненного пристрастия к морфину - морфинизма, раз-
рушающего здоровье, силы и волю человека.
Русский фармаколог Н. В. Вершинин говорит: <Ко-
нечно, не всякий, кому впрыскивается морфин, стано-
вится морфинистом. Для этого требуется своеобразная ре-
акция организма на действие этого препарата, который
вместо сонного торможения и безразличного отногаения
И. В. til-pluuHUH. Фармакология. М., Медгиз, 1952, стр. 80.
367
ко всему окружающему производит оживляющее дейст-
вие: скучный становится веселым, жизнерадостным, мол-
чаливый - словоохотливым, робкий - смелым, слабый
чувствует прилив энергии, причем недооценивает собствен-
ные силы и способности. Ощущение прекрасного самочув-
ствия и подъема энергии (эйфория), появляющееся при
впрыскивании морфина, больной стремится вызвать по-
вторно. Он приобретает шприц и морфин и сам делает
себе впрыскивание уже без ведома врача. При бескон-
трольном пользовании морфином он вскоре доходит до
применения колоссальных доз. Такой человек становится
полным рабом своей страсти. Болезнь неудержимо про-
грессирует и доводит его до плачевного состояния>.
Вероятно, ошибается тот врач, который отказывает
в шприце морфина измученному болями человеку, быть
может неизлечимому больному, но еще большей ошибкой,
иногда непоправимой, является назначение морфина или
пантопона при любых болях.
В известных случаях заменителем морфина может
служить демерол. Он действует слабее, чем морфин, но
менее токсичен и не вызывает так быстро привыкания.
В середине 50-х годов советский химик И. Н. Наза-
ров синтезировал новый болеутоляющий препарат - про-
медол. Благодаря своим противоболевым и противоспаз-
матическим свойствам, промедол получил широкое рас-
пространение в медицинской практике. С успехом приме-
няются также изопромедол, анадол и другие препараты
этого ряда. Применение промедола при висцеральных бо-
лях, обезболивании родов, в послеоперационном периоде
показало, что советская медицина обогатилась новым эф-
фективным болеутоляющим средством.
Выраженными противоболевыми свойствами обладает
также пальфий (аналог зарубежного даурана или тро-
силана). Применяется он при болях, вызванных трайма-
ми и злокачественными новообразованиями. Однако паль-
фнй в некоторых отношениях подобен морфину и может
вызвать болезненное пристрастие со всеми пагубными по-
следствиями. Введенный в практику несколько лет на-
зад фенодон действует сильнее, чем морфин. Однако этот
препарат снижает не все виды болей. Так, он мало ак-
тивен при обезболивании родов, при некоторых хирурги-
ческих осложнениях. Длительное употребление фенодона
может привести к отравлению. С успехом применяется
368
гакже декстроморампд - мощный противоболевой препа-
рат, более активный, чем морфин. Его аналгетическое дей-
ствие проявляется через 10 мпн. после введения в орга-
низм п длится примерно столько же, сколько действие
морфина.
1 При болях, вызванных накоплением в крови п тканях
1гистампна, облегчение больному приносят антигпстамип-
1ные препараты. Болп сосудистого происхождения, возни-
1кающпе при накоплении адреналина и норадрепалииа,
снимаются препаратами, блокирующимп их действие, на-
1пример эрготамином, дибенамином, амипазином. Суще-
1ствует группа химических соединений, нарушающих вы-
1 деление норадреналина нервными окончаниями. К ним
отпосягся орнид (бретилин), октадин (гуанетидин), бен-
1-занидин (бетанидин). Можно воспользоваться и резерпи-
IHOM, который опустошает запасы норадреналпна в бим-
йпатических нервах.
1 В настоящее время противоболевых препаратов так
много и среди них такое обилие и патентованных, выпу-
Гскаемых койкурирующимн между собой фирмами, что ра-
зобраться в них подчас трудно не только больному, но
1и специалисту. Здесь необходимы как осторожность, так
1и умение расшифровать механизмы возникновения боле-
I.Boro синдрома в каждом отдельном случае. Так, напри-
мер, в ФРГ широко рекламируется валорин (тилидин-гид-
1>о?дорид-полугидрат), облегчающий боли в послеопераци-
онном периоде, при невралгиях, злокачественных опухолях,
"инфарктах миокарда и т. д. В Других странах пред-
1ложены еще более эффективные препараты.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122