локализация патологичес-
кого очага, массивность поражения, присоединение общемоз-
говых симптомов, характер заболевания, возраст больного,
преморбидные особенности. Индивидуально-типологические
особенности человека, уровень его психологической структу-
ры во многом обусловливают возможности компенсации или
маскировки дефекта. Имеются в виду сложность сформиро-
ванных при жизни стереотипов деятельности, широта и глуби-
на <буферной зоны>, в пределах которой происходит сниже-
ние общего уровня регуляции психической активности. Изве-
стно, что высокий уровень сложившихся форм поведения и
профессиональных особенностей даже при тяжелой патоло-
гии определяют доступность для больных достаточно сложных
видов деятельности. <Загадка функций лобных долей> еще до
конца не раскрыта, тем не менее уже систематизированы ос-
новные составляющие этого синдрома;
1. Диссоциация между относительной сохранностью непроиз-
вольной и дефицитарностью произвольной регуляции психических
процессов - в крайних вариантах выраженности больному прак-
тически недоступно произвольное выполнение даже простых
заданий. Поведение таких больных подчинено стереотипам,
штампам и определяется как <полевое>. Примером последне-
го является описанный Лурией случай, когда больной пытал-
ся выйти из комнаты, открыв дверцу шкафа. Утрата функции
произвольного контроля и регуляции деятельности особо от-
четливо проявляется при выполнении заданий, требующих по-
строения программы действий и контроля за их исполнением.
Эти задания могут касаться любой сферы - двигательной, ин-
теллектуальной, мнестической.
2. Регуляторная апраксия (апраксия целевого действия) -
невозможность выполнения двигательной программы, замена
ее сложившейся стереотипной последовательностью. Так, в
ответ на инструкцию <Сожмите мою руку два раза> больной
долго жмет ее или сжимает многократно.
3. Эхопраксия - прямая подчиненность двигательной про-
граммы предъявляемым стимулам. Больной повторяет двига-
тельную инструкцию, а если инструкция предъявляется вер-
бально, то она вообще не выполняется.
4. Нарушение регулирующей функции речи - речевая инст-
рукция усваивается, но не становится механизмом контроля и
коррекции. Вербальный и двигательный компоненты разъе-
пиняются. В наиболее грубых случаях вербальное задание даже
не формируется намерение выполне-
диняются.
не запускает действие
ния движения.
5. Инактивность - исчезновение инициативы, активнос-
ти, может проявляться на различных этапах выполнения дей-
ствия: на этапе формирования намерения, исполнения и сли-
Функционально-локализационные аспекты...
чения. Нарушение произвольной регуляции, нарушение ре-
гулирующей функции речи и инактивность - все эти призна-
ки лобного синдрома могут проявляться в двигательной, ин-
теллектуальной, мнестической и речевой деятельности. Так,
при запоминании страдает стратегия деятельности: больной не
старается запомнить и воспроизвести больше. Кривая запо-
минания имеет форму <плато> - три-четыре слова из десяти
без наращивания количества фиксированных слов. При ре-
шении арифметических задач у больных отсутствует этап пред-
варительной ориентировки в условиях задачи и формирова-
ние плана решения. Они манипулируют с числами, данными
в условии задачи, без осмысления. Ошибки не корригируются.
Наиболее наглядно нарушения целеполагания, программи-
рования и контроля находят свое отражение в речевых рас-
стройствах. Спонтанная речь больных обеднена, они утрачи-
вают речевую инициативу, в речевой продукции много штам-
пов, стереотипов, эхолалий (повторений за обследующим).
Больные не могут построить рассказ на заданную тему, со-
скальзывают на побочные ассоциации, теряя цель высказыва-
ния. В грубых вариантах наступает речевая аспонтанность.
Проявления лобного синдрома наиболее отчетливы при дву-
стороннем поражении префронтальных отделов. При пора-
жении левой лобной доли особенно отчетливо выступает на-
рушение регулирующей функции речи, снижение речевой ини-
циативы, обеднение речевой продукции. Более грубо прояв-
ляется инактивность, снижение интеллектуальных и мнести-
ческих функций.
В случае правополушарных поражений наблюдаются рас-
торможенность речи; обилие речевой продукции с утратой со-
держания; дефекты наглядного, невербального мышления; на-
рушение целостной оценки ситуаций.
Префроитальиый базаяьяый синдром> Локализа-
ция патологического очага в базальных отделах лобных долей
головного мозга приводит к эмоционально-личностным нару-
шениям. Они обладают выраженной латеральной специфич-
ностью. На этом фоне не выявляется расстройств гнозиса,
праксиса и речи.
Уровень мнестических и интеллектуальных процессов сни-
жается. Характерным является нарушение нейродинамичес-
ких параметров деятельности, проявляющихся в сочетании ра-
сторможенности и ригидности - нарушении пластичности пси-
хических процессов.
При правополушарной локализации поражения в базаль-
ных отделах лобных долей характерно знание больным прояв-
лений своего заболевания в сочетании с отсутствием целост-
ного представления о нем и его переживания (анозогнозия).
Общий фон настроения характеризуется благодушием, эйфо-
рией, иногда - расторможенностью аффективной сферы.
Благодушный фон настроения стабилен. Отсутствуют ре-
акции на неуспех - больные объясняют свою неудачу отсут-
ствием навыков. Такая <квазилогическая> аргументация со-
здает лишь видимость осмысления ошибок.
Поражение базальных отделов левой лобной доли голов-
ного мозга характеризуется общим депрессивным фоном на-
строения, который, однако, не вытекает из истинного пере-
живания болезни. Когнитивная составляющая внутренней кар-
тины последней здесь отсутствует. Жалобы либо вообще не
предъявляются больным, либо при расспросе он описывает
соматическое расстройство. На неуспех в заданиях больные
не реагируют, могут иметь место отдельные эмоциональные
реакции в виде негативизма, агрессии, которые носят лабиль-
ный характер.
В целом эмоциональная сфера больных с лобно-базаль-
ной патологией характеризуется обедненностью, монотонно-
стью, неадекватностью.
Префроятапьаый медиальяый синдром. Меди-
альные отделы лобных долей головного мозга включены
А. Р. Лурией в первый структурно-функциональный блок моз-
га - блок активации и тонуса. Здесь на первый план выступа-
Функционольно-локашзационные аспекты... oiw
ют нарушения модально-неспецифических факторов актива-
ции-дезактивации и наблюдаются два основных комплекса
симптомов - нарушения сознания и памяти.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105
кого очага, массивность поражения, присоединение общемоз-
говых симптомов, характер заболевания, возраст больного,
преморбидные особенности. Индивидуально-типологические
особенности человека, уровень его психологической структу-
ры во многом обусловливают возможности компенсации или
маскировки дефекта. Имеются в виду сложность сформиро-
ванных при жизни стереотипов деятельности, широта и глуби-
на <буферной зоны>, в пределах которой происходит сниже-
ние общего уровня регуляции психической активности. Изве-
стно, что высокий уровень сложившихся форм поведения и
профессиональных особенностей даже при тяжелой патоло-
гии определяют доступность для больных достаточно сложных
видов деятельности. <Загадка функций лобных долей> еще до
конца не раскрыта, тем не менее уже систематизированы ос-
новные составляющие этого синдрома;
1. Диссоциация между относительной сохранностью непроиз-
вольной и дефицитарностью произвольной регуляции психических
процессов - в крайних вариантах выраженности больному прак-
тически недоступно произвольное выполнение даже простых
заданий. Поведение таких больных подчинено стереотипам,
штампам и определяется как <полевое>. Примером последне-
го является описанный Лурией случай, когда больной пытал-
ся выйти из комнаты, открыв дверцу шкафа. Утрата функции
произвольного контроля и регуляции деятельности особо от-
четливо проявляется при выполнении заданий, требующих по-
строения программы действий и контроля за их исполнением.
Эти задания могут касаться любой сферы - двигательной, ин-
теллектуальной, мнестической.
2. Регуляторная апраксия (апраксия целевого действия) -
невозможность выполнения двигательной программы, замена
ее сложившейся стереотипной последовательностью. Так, в
ответ на инструкцию <Сожмите мою руку два раза> больной
долго жмет ее или сжимает многократно.
3. Эхопраксия - прямая подчиненность двигательной про-
граммы предъявляемым стимулам. Больной повторяет двига-
тельную инструкцию, а если инструкция предъявляется вер-
бально, то она вообще не выполняется.
4. Нарушение регулирующей функции речи - речевая инст-
рукция усваивается, но не становится механизмом контроля и
коррекции. Вербальный и двигательный компоненты разъе-
пиняются. В наиболее грубых случаях вербальное задание даже
не формируется намерение выполне-
диняются.
не запускает действие
ния движения.
5. Инактивность - исчезновение инициативы, активнос-
ти, может проявляться на различных этапах выполнения дей-
ствия: на этапе формирования намерения, исполнения и сли-
Функционально-локализационные аспекты...
чения. Нарушение произвольной регуляции, нарушение ре-
гулирующей функции речи и инактивность - все эти призна-
ки лобного синдрома могут проявляться в двигательной, ин-
теллектуальной, мнестической и речевой деятельности. Так,
при запоминании страдает стратегия деятельности: больной не
старается запомнить и воспроизвести больше. Кривая запо-
минания имеет форму <плато> - три-четыре слова из десяти
без наращивания количества фиксированных слов. При ре-
шении арифметических задач у больных отсутствует этап пред-
варительной ориентировки в условиях задачи и формирова-
ние плана решения. Они манипулируют с числами, данными
в условии задачи, без осмысления. Ошибки не корригируются.
Наиболее наглядно нарушения целеполагания, программи-
рования и контроля находят свое отражение в речевых рас-
стройствах. Спонтанная речь больных обеднена, они утрачи-
вают речевую инициативу, в речевой продукции много штам-
пов, стереотипов, эхолалий (повторений за обследующим).
Больные не могут построить рассказ на заданную тему, со-
скальзывают на побочные ассоциации, теряя цель высказыва-
ния. В грубых вариантах наступает речевая аспонтанность.
Проявления лобного синдрома наиболее отчетливы при дву-
стороннем поражении префронтальных отделов. При пора-
жении левой лобной доли особенно отчетливо выступает на-
рушение регулирующей функции речи, снижение речевой ини-
циативы, обеднение речевой продукции. Более грубо прояв-
ляется инактивность, снижение интеллектуальных и мнести-
ческих функций.
В случае правополушарных поражений наблюдаются рас-
торможенность речи; обилие речевой продукции с утратой со-
держания; дефекты наглядного, невербального мышления; на-
рушение целостной оценки ситуаций.
Префроитальиый базаяьяый синдром> Локализа-
ция патологического очага в базальных отделах лобных долей
головного мозга приводит к эмоционально-личностным нару-
шениям. Они обладают выраженной латеральной специфич-
ностью. На этом фоне не выявляется расстройств гнозиса,
праксиса и речи.
Уровень мнестических и интеллектуальных процессов сни-
жается. Характерным является нарушение нейродинамичес-
ких параметров деятельности, проявляющихся в сочетании ра-
сторможенности и ригидности - нарушении пластичности пси-
хических процессов.
При правополушарной локализации поражения в базаль-
ных отделах лобных долей характерно знание больным прояв-
лений своего заболевания в сочетании с отсутствием целост-
ного представления о нем и его переживания (анозогнозия).
Общий фон настроения характеризуется благодушием, эйфо-
рией, иногда - расторможенностью аффективной сферы.
Благодушный фон настроения стабилен. Отсутствуют ре-
акции на неуспех - больные объясняют свою неудачу отсут-
ствием навыков. Такая <квазилогическая> аргументация со-
здает лишь видимость осмысления ошибок.
Поражение базальных отделов левой лобной доли голов-
ного мозга характеризуется общим депрессивным фоном на-
строения, который, однако, не вытекает из истинного пере-
живания болезни. Когнитивная составляющая внутренней кар-
тины последней здесь отсутствует. Жалобы либо вообще не
предъявляются больным, либо при расспросе он описывает
соматическое расстройство. На неуспех в заданиях больные
не реагируют, могут иметь место отдельные эмоциональные
реакции в виде негативизма, агрессии, которые носят лабиль-
ный характер.
В целом эмоциональная сфера больных с лобно-базаль-
ной патологией характеризуется обедненностью, монотонно-
стью, неадекватностью.
Префроятапьаый медиальяый синдром. Меди-
альные отделы лобных долей головного мозга включены
А. Р. Лурией в первый структурно-функциональный блок моз-
га - блок активации и тонуса. Здесь на первый план выступа-
Функционольно-локашзационные аспекты... oiw
ют нарушения модально-неспецифических факторов актива-
ции-дезактивации и наблюдаются два основных комплекса
симптомов - нарушения сознания и памяти.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105