Невозможность фиксировать текущие события
и факты приводит к неспособности ориентироваться в мес-
те и во времени (амнестическая дезориентировка). Такой
больной плохо ориентируется или не ориентируется вовсе
в палате, стационаре, не может запомнить обслуживаю-
щий персонал, окружающих больных, а также даты. Вместе
с тем он довольно связно и подробно рассказывает о своей
прошлой жизни, не утрачивает профессиональных знаний и
навыков.
Входит в структуру Корсаковского синдрома, прогрессирую-
щей амнезии, асемической деменции, паралитического синдрома.
7E
Анэкфория - неспособность к произвольному вспомина-
нию тех или иных фактов, событий, слов, которые извлека-
ются из памяти только после подсказки.
Входит в структуру астенического и психоорганического
синдромов, лакуварной деменции, асемического слабоумия.
Варианты амнезий по динамике:
Прогрессирующая амнезия - распад памяти в соответствии
с законом Рибо. Ход этого процесса идет в порядке, обрат-
ном формированию памяти. Вначале исчезает память о наи-
более поздно запечатленных событиях и фактах. Более ран-
та;е исчезают в последнюю очередь. Прогрессирующая амне-
зия имеет ряд этапов. Самые первые проявления-забывчи-
вость с элементами анэкфории. В последующем появляется
фиксационная гипомнезия, степень выраженности которой по-
стгпенно нарастает. В связи с этим из памяти начинает выпа-
дать все большее число текущих событий и фактов. Затем про-
цесс постепенно начинает распространяться и на память о про-
шлом, захватывая вначале близкий период, а потом все более
и более отдаленные отрезки времени. В первую очередь стра-
дает <память времени> при сохранении <памяти содержания>.
Больные помнят отдельные события и факты, испытывают
затруднения при определении их локализации во времени и
шхшедовательности. Лишь затем постепенно тускнеет <память
содержания>, по мере выпадения из памяти периодов недав-
него или менее отдаленного прошлого воспоминания о давних
событиях (детство, юность) всплывают в памяти довольно ярко
и зачастую являются основным содержанием сознания боль-
ных. При дальнейшем прогрессировании амнезии из памяти
исчезает все больший объем отложенных там сведений. В
первую очередь исчезают наиболее зрелые, но вместе с тем
менее организованные знания (научные, знание иностранных
языков, и т. п.). То, что приобреталось в юности, много-
кратно повторялось в жизни, подкрепляя систему энграмм,
стало более устойчивым, автоматическим. Оно и исчезает в
последнюю очередь. Может возникнуть почти полное выпа-
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика)
77
дение <памяти фактов>, но еще длительно сохранится так
называемая <память аффективного тона отношений>, или
<память эмоциональных и морально-этических реакций>, ко-
торая закладывается в раннем детстве и поэтому очень стой-
кая. В дальнейшем постепенно ослабевает и исчезает и этот
вцд памяти, но еще остается <память простейших навыков> -
праксис, исчезающий в последнюю очередь, что сопровож-
дается формированием апраксии.
Встречается при деменции (асемической, парамисстичес-
кой, дисмисстической), прогрессирующих церебральных ат-
рофиях (церебральный атеросклероз, сенильная деменция, бо-
лезнь Пика и Альцгеймера).
Ретардированная амнезия - отставленная, запаздывающая
амнезия. Какой-то период времени и события, имевшие в
нем место, выпадают из памяти не сразу, а лишь спустя неко-
торое время после болезненного состояния. В течение это-
го периода пациент может рассказать окружающим о быв-
ших у него болезненных переживаниях. Через короткое время
он забывает их напрочь.
Встречается при некоторых вариантах сумеречных состо-
янии сознания, тяжелых формах делирия, онейроида.
Стационарная амнезия - стойкий дефицит памяти, фак-
тически не имеющий динамики.
Регрессирующая амнезия - вариант амнезии с постепен-
ным восстановлением памяти, но почти никогда она не воз-
вращается полностью. Обратная динамика заключается в по-
степенном восстановлении воспоминаний об амнезирован-
ном периоде, в первую очередь вспоминаются наиболее важ-
ные и яркие для больного события.
Данный вариант может сменить этап ретроантероградной
или ретроградной амнезии при указанных выше патологичес-
ких состояниях.
Варианты амнезий по объекту, подвергаемому амнезии:
Аффектогенная (кататимная) амнезия - пробелы памяти
возникают психогенно, по механизму вытеснения аффективно
78
Глава 2
насыщенных индивидуально неприятных и неприемлемых лич-
ностью впечатлений и событий, а также всех событий (даже
индифферентных), совпавших во времени с сильным потря-
сением.
Встречаются при различного рода психогенных состояниях.
Истерическая амнезия - из памяти выпадают лишь отдель-
ные неприятные события и факты, психологически непри-
емлемые для больного. От аффектогенной амнезии данное
расстройство отличается тем, что воспоминания об обста-
новке, индифферентных событиях, совпавших с амнезируе-
мыми во времени, сохраняются. Своеобразный вариант ис-
терической амнезии - фантастическая псевдология. При ней
объектом вытеснения обычно являются не удовлетворяющие
больного факты автобиографии или особенности социаль-
ного статуса. Сочетающаяся с этим склонность к переоцен-
ке собственной личности, эгоизм, эгоцентризм нередко при-
водят к тому, что пробелы памяти замещаются вымышлен-
ными событиями, нередко носящими оттенок гротескности,
утрированности. Это так называемые истерические фантаз-
мы. Они занимательны по фабуле, часто имеют интригую-
щее содержание, подчеркивают значимость личности боль-
ного. В отличие от патологической лживости критическое
осмысление таких вымыслов утрачивается, появляется убеж-
денность в их истинности.
Входит в структуру истерического психопатического син-
дрома. При амитал-кофеиновом растормаживании и в гипно-
зе воспоминания могут быть оживлены.
Скотомизация имеет то же самое клиническое содержа-
ние, что и истерическая амнезия, но данным термином обо-
значают случаи, возникающие преморбидно у лиц, не имев-
ших истерических черт характера.
Парамнезия встречаются в форме псевдореминисцен-
ций, криптомнезий, эхомнезий, конфабуляций, галлюцина-
торных воспоминаний Кальбаума, псевдогаллюцинаторных
псевдовоспоминаний (рис. 10).
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика)
79
ВАРИАНТЫ ПАРАМНЕЗИИ
J:
псевдо-реминис-цевциикрипто-миезиикоифа-булхцми
п:
А < х11 в> х1<
м S ll1 1110 1s s
Иi 1Я a"к X1
W о а- в s g М- о м s 25 5 1 1 n 11 я Q
<<8
<1
(в !Вф "з
л1
s н вi3u с 11
05 1й1
бв а 1si
1
5 в в1 С9 и
5 о
ь кj S О
п
ft/c.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105
и факты приводит к неспособности ориентироваться в мес-
те и во времени (амнестическая дезориентировка). Такой
больной плохо ориентируется или не ориентируется вовсе
в палате, стационаре, не может запомнить обслуживаю-
щий персонал, окружающих больных, а также даты. Вместе
с тем он довольно связно и подробно рассказывает о своей
прошлой жизни, не утрачивает профессиональных знаний и
навыков.
Входит в структуру Корсаковского синдрома, прогрессирую-
щей амнезии, асемической деменции, паралитического синдрома.
7E
Анэкфория - неспособность к произвольному вспомина-
нию тех или иных фактов, событий, слов, которые извлека-
ются из памяти только после подсказки.
Входит в структуру астенического и психоорганического
синдромов, лакуварной деменции, асемического слабоумия.
Варианты амнезий по динамике:
Прогрессирующая амнезия - распад памяти в соответствии
с законом Рибо. Ход этого процесса идет в порядке, обрат-
ном формированию памяти. Вначале исчезает память о наи-
более поздно запечатленных событиях и фактах. Более ран-
та;е исчезают в последнюю очередь. Прогрессирующая амне-
зия имеет ряд этапов. Самые первые проявления-забывчи-
вость с элементами анэкфории. В последующем появляется
фиксационная гипомнезия, степень выраженности которой по-
стгпенно нарастает. В связи с этим из памяти начинает выпа-
дать все большее число текущих событий и фактов. Затем про-
цесс постепенно начинает распространяться и на память о про-
шлом, захватывая вначале близкий период, а потом все более
и более отдаленные отрезки времени. В первую очередь стра-
дает <память времени> при сохранении <памяти содержания>.
Больные помнят отдельные события и факты, испытывают
затруднения при определении их локализации во времени и
шхшедовательности. Лишь затем постепенно тускнеет <память
содержания>, по мере выпадения из памяти периодов недав-
него или менее отдаленного прошлого воспоминания о давних
событиях (детство, юность) всплывают в памяти довольно ярко
и зачастую являются основным содержанием сознания боль-
ных. При дальнейшем прогрессировании амнезии из памяти
исчезает все больший объем отложенных там сведений. В
первую очередь исчезают наиболее зрелые, но вместе с тем
менее организованные знания (научные, знание иностранных
языков, и т. п.). То, что приобреталось в юности, много-
кратно повторялось в жизни, подкрепляя систему энграмм,
стало более устойчивым, автоматическим. Оно и исчезает в
последнюю очередь. Может возникнуть почти полное выпа-
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика)
77
дение <памяти фактов>, но еще длительно сохранится так
называемая <память аффективного тона отношений>, или
<память эмоциональных и морально-этических реакций>, ко-
торая закладывается в раннем детстве и поэтому очень стой-
кая. В дальнейшем постепенно ослабевает и исчезает и этот
вцд памяти, но еще остается <память простейших навыков> -
праксис, исчезающий в последнюю очередь, что сопровож-
дается формированием апраксии.
Встречается при деменции (асемической, парамисстичес-
кой, дисмисстической), прогрессирующих церебральных ат-
рофиях (церебральный атеросклероз, сенильная деменция, бо-
лезнь Пика и Альцгеймера).
Ретардированная амнезия - отставленная, запаздывающая
амнезия. Какой-то период времени и события, имевшие в
нем место, выпадают из памяти не сразу, а лишь спустя неко-
торое время после болезненного состояния. В течение это-
го периода пациент может рассказать окружающим о быв-
ших у него болезненных переживаниях. Через короткое время
он забывает их напрочь.
Встречается при некоторых вариантах сумеречных состо-
янии сознания, тяжелых формах делирия, онейроида.
Стационарная амнезия - стойкий дефицит памяти, фак-
тически не имеющий динамики.
Регрессирующая амнезия - вариант амнезии с постепен-
ным восстановлением памяти, но почти никогда она не воз-
вращается полностью. Обратная динамика заключается в по-
степенном восстановлении воспоминаний об амнезирован-
ном периоде, в первую очередь вспоминаются наиболее важ-
ные и яркие для больного события.
Данный вариант может сменить этап ретроантероградной
или ретроградной амнезии при указанных выше патологичес-
ких состояниях.
Варианты амнезий по объекту, подвергаемому амнезии:
Аффектогенная (кататимная) амнезия - пробелы памяти
возникают психогенно, по механизму вытеснения аффективно
78
Глава 2
насыщенных индивидуально неприятных и неприемлемых лич-
ностью впечатлений и событий, а также всех событий (даже
индифферентных), совпавших во времени с сильным потря-
сением.
Встречаются при различного рода психогенных состояниях.
Истерическая амнезия - из памяти выпадают лишь отдель-
ные неприятные события и факты, психологически непри-
емлемые для больного. От аффектогенной амнезии данное
расстройство отличается тем, что воспоминания об обста-
новке, индифферентных событиях, совпавших с амнезируе-
мыми во времени, сохраняются. Своеобразный вариант ис-
терической амнезии - фантастическая псевдология. При ней
объектом вытеснения обычно являются не удовлетворяющие
больного факты автобиографии или особенности социаль-
ного статуса. Сочетающаяся с этим склонность к переоцен-
ке собственной личности, эгоизм, эгоцентризм нередко при-
водят к тому, что пробелы памяти замещаются вымышлен-
ными событиями, нередко носящими оттенок гротескности,
утрированности. Это так называемые истерические фантаз-
мы. Они занимательны по фабуле, часто имеют интригую-
щее содержание, подчеркивают значимость личности боль-
ного. В отличие от патологической лживости критическое
осмысление таких вымыслов утрачивается, появляется убеж-
денность в их истинности.
Входит в структуру истерического психопатического син-
дрома. При амитал-кофеиновом растормаживании и в гипно-
зе воспоминания могут быть оживлены.
Скотомизация имеет то же самое клиническое содержа-
ние, что и истерическая амнезия, но данным термином обо-
значают случаи, возникающие преморбидно у лиц, не имев-
ших истерических черт характера.
Парамнезия встречаются в форме псевдореминисцен-
ций, криптомнезий, эхомнезий, конфабуляций, галлюцина-
торных воспоминаний Кальбаума, псевдогаллюцинаторных
псевдовоспоминаний (рис. 10).
Психопатологические симптомы (психиатрическая семиотика)
79
ВАРИАНТЫ ПАРАМНЕЗИИ
J:
псевдо-реминис-цевциикрипто-миезиикоифа-булхцми
п:
А < х11 в> х1<
м S ll1 1110 1s s
Иi 1Я a"к X1
W о а- в s g М- о м s 25 5 1 1 n 11 я Q
<<8
<1
(в !Вф "з
л1
s н вi3u с 11
05 1й1
бв а 1si
1
5 в в1 С9 и
5 о
ь кj S О
п
ft/c.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105