2) Неспецифические защитные реакции; тошнота, рвота,
сосудистые вегетативные проявления (озноб, боли в сердце,
кожно-мышечная гиперестезия). Встречаются при различных
формах интоксикации (например гашишной или эфедроно-
вой). Внесение их в группу защитных обусловлено непре-
ложной динамикой: с переходом к регулярной интоксика-
ции эти знаки исчезают.
Исчезновение защитных реакций - симптом, свидетель-
ствующий об адаптации организма к высоким дозам нарко-
тических веществ или алкоголя, при которой прежние дозы
не являются токсичными и не требуют защитных реакций.
Этрт симптом служит демаркационной линией при оценке
стадии заболевания.
4. Формы опьянения: комплекс психических, поведен-
ческих и соматоневрологических проявлений, развивающих-
ся вследствие приема наркотических веществ или алкоголя.
Измененная форма опьянения - нарушение соотношения
и проявлений отдельных компонентов классического вариан-
та опьянения от соответствующего вещества, или появление
несвойственных ему качеств и компонентов, или изменение
его динамики. Симптом входит в структуру синдрома изме-
ненной реактивности. Развивается на фоне уже существую-
щих компонентов основного синдрома; при систематической
наркотизации, сформированной высокой толерантности и ис-
чезновении защитных реакций на передозировку. Трансфор-
мация опьянения наркотиками в своем развитии проходит три
этапа. На первом из них сначала ослабевает, а затем исчезает
соматовегетативный компонент интоксикации. Так, при зло-
употреблении стимуляторами исчезает тахикардия, при нар-
котизации кодеином нивелируется подавление кашлевого реф-
лекса, при опиизме исчезает стимуляция моторики кишечни-
ка, и т. п. На втором этапе трансформируется интенсивность
эйфории, что проявляется в необходимости повышения дозы
для достижения прежней интенсивности переживаний. При
этом качество и фазность эйфории остаются неизменными.
На третьем этапе уже невозможно достичь прежней интен-
сивности эйфории даже при использовании максимальных доз
наркотика. При этом качественно изменяются фазы эйфории,
поскольку собственно эйфория уже недостижима, тонизиру-
ющий (стимулирующий) эффект наркотика постепенно исче-
зает, а на первый план выступает его способность лишь нор-
мализовать состояние. Такого рода динамика характерна прак-
тически для всех видов наркотических веществ, но наиболее
выражен этот эффект при злоупотреблении седативными ве-
ществами (исчезновение собственно седативного действия при
сохранении стимулирующего). При злоупотреблении алкого-
лем, седативными и психоделическими веществами изменен-
ные формы опьянения могут проявляться амнезиями, что не
свойственно интоксикации оплатами. По мере развития нар-
котизации мнестические нарушения развиваются при меньших
дозах наркотика. При злоупотреблении алкоголем и барбиту-
ратами мнестические расстройства начинаются с палимпсес-
тов - невозможности последующего воспроизведения отдель-
Общая наркология
ных эпизодов и деталей событий, как правило, финальной
части опьянения, тогда как общая фабула происшедшего со-
храняется.
5. Патология влечения встречается в двух формах.
1) Обсессивное (психическое) влечение - трудноодоли-
мое психическое стремление к приему наркотика. Выража-
ется в постоянных мыслях о наркотике и манипуляциях с ним,
подъеме настроения даже в предвкушении его приема и, на-
оборот, подавленности и неудовлетворенности при отсутствии
этой возможности. Определяя эмоциональный фон, обсес-
сивное влечение неспецифично, т. е. подавляется любым дру-
гим наркотическим средством. Кроме того, это влечение
может существенно редуцироваться вследствие конфликта,
непосредственно связанного с наркотизацией, в то время как
конфликт, не имеющий отношения к злоупотреблению нар-
котиками, может обострять влечение. Помимо этого, обо-
стрение провоцируется неприятными соматическими ощуще-
ниями, разговорами о наркотиках и даже встречей с людь-
ми, которые ранее совместно с больным принимали нарко-
тические вещества. Наконец, обсессивное влечение может
погаснуть, если у больного формируется положительное эмо-
циональное насыщение, связанное с иными интересами. Пси-
хическое влечение сопровождается борьбой мотивов, что в
сочетании с навязчивыми мыслями о наркотике позволяет
определить его как обсессивное. Несмотря на то, что пси-
хическое влечение является одним из ранних симптомов, оно
представляет значительную терапевтическую проблему, ко-
торая исчезает практически в последнюю очередь.
2) Компульсивное (физическое) влечение проявляется в
непреодолимом стремлении к наркотизации, причем степень
выраженности этого влечения достигает витального уровня,
конкурирует с истинными витальными влечениями, которые
блокируются. От обсессивного влечения компульсивное от-
личается значительно большей интенсивностью, способнос-
тью полностью поглощать сознание больного, не оставляя
288
места для других переживаний и представлений. Компуль-
сивное влечение определяет не только фон настроения, но и
поведение больного, подавляя контроль и конкурентные по-
веденческие мотивы, в силу чего борьба мотивов исчезает.
Помимо этого, компульсивное влечение сопровождается вы-
раженной вегетативной стигмацией в виде мидриаза, гипер-
гидроза, гиперрефлексией, тремором и пр. По условиям воз-
никновения выделяют три вида компульсивного влечения: вне-
интоксикационное, абстинентное и интоксикационное:
внеинтоксикационное компульсивное влечение появляется
до формирования абстинентного синдрома, особенно при
алкоголизме и гашишизме, поскольку временной разрыв
между появлением физического влечения и возникнове-
нием абстиненции достаточно велик; при опиомании и зло-
употреблении барбитуратами симптоматика развивается
более бурно, и этот разрыв проследить, как правило, не
удается; при интоксикации ЛСД, ингалянтами и стимуля-
торами отмечается диссоциация динамического стереоти-
па с выраженным компульсивным влечением и отсутстви-
ем или значительной редукцией абстинентного синдрома.
Ремиссионное компульсивное влечение особенно опасно
из-за того, что неизбежно ведет к рецидиву или альтерна-
тивной интоксикации другим наркотиком, что зачастую,
в отличие от обсессивного влечения, не приносит психи-
ческого удовлетворения, а физическое состояние чаще
всего остается дискомфортным. Все это свидетельствует
о специфичности компульсивного влечения для частных
видов наркоманий;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105