Его основной путь
- от признака к симптому, от симптомов к синдрому с рас-
познаванием синдромогенеза и сивдромокинеза, затем к син~
дромотаксису и лишь потом - к нозологической квалифика-
ции случая.
На втором этапе диагностического процесса проводится
клинический анализ, терминологическое типирование и си-
стематизация симптомов. При этом большое значение при-
обретает такой важный аспект диагностики, как семиотика.
r
30
Ее предмет - выделение и изучение диагностического зна-
чения отдельных признаков и их связи с патологией. Описа-
ние и обозначение патологических признаков осуществляет-
ся с помощью системы симптомов.
Симптом- абстрактное понятие (результат врачебного
суждения или умозаключения), обозначающее строго фик-
сированное по форме описание признака, соотнесенного с
определенной патологией. Это - терминологическое обо-
значение патологического признака. Не каждый признак
является симптомом, а только названный при установлении
его причинно-следственной связи с патологией. С называ-
ния симптома начинается профессиоальная коммуникация.
Для последней необходима унификация терминологии, в том
числе психиатрической, которая является не только матери-
алом для методологически правильного построения диагно-
за, но и основной формой профессиональной коммуника-
ции. Психиатры должны <видеть одинаково>, т. е. одни и те
же признаки обозначать одними и теми же терминами. Каж-
дая отрасль медицины имеет свой семиотический аппарат.
Семиотический аппарат психиатрии определяется набором
психопатологических симптомов.
Выявление симптомов в большинстве случаев позволяет
лишь констатировать факт наличия болезни вообще и отнес-
ти ее к той или иной отрасли медицины, так как каждая кли-
ническая наука имеет их особый набор. Специфическими
для психиатрии являются психопатологические симптомы.
Они делятся на позитивные и негативные.
Позитивные обозначают признаки патологической про-
дукции (вновь возникающие дезадаптивные признаки) пси-
хической деятельности (сенестопатии, галлюцинации, бред,
тоска, страх, тревога, эйфория, психомоторное возбужде-
ние и т. д.)
Негативные включают признаки обратимого или стойко-
го, прогрессирующего, стационарного или регрессирующе-
го ущерба, выпадения, изъяна, дефекта того или иного пси-
Общая психопатология.
хического процесса (гипомнезия, амнезия, гипобулия, абу-
лия, апатия и т. п.).
Позитивные и негативные симптомы в клинической кар-
тине болезни выступают в единстве, сочетании и имеют, как
правило, обратно пропорциональное соотношение: чем бо-
лее выражены негативные симптомы, тем менее, беднее и
фрагментарнее - позитивные.
Феномен болезни проявляется не единичным признаком
и симптомом, а их набором. Структура и характеристики
последнего зависят от рода заболевания (экзо-, эндо-, психо-
и соматогенное происхождение или их сочетание), характе-
ра повреждения (воспаление, интоксикация, дегенерация
и т. д.), особенностей нейрогуморальных механизмов, связан-
ных с формированием комплекса признаков болезни, и т. д.
Совокупность всех симптомов, выявленных в процессе
обследования конкретного больного, образует симптомоком-
плекс. Выделение его - следующий, более высокий по срав-
нению с определением симптомов уровень познания болез-
ни. Но и этот уровень еще далеко не достаточен для опреде-
ления болезни, так как набор симптомов может быть обус-
ловлен разнообразными факторами (патогенетическими, па-
топластическими, конституционально-индивидуальными, со-
циальными, модифицирующими и пр.).
Симптомокомплекс отражает реальную картину бо-
лезни на момент обследования и является конкретным
проявлением имеющейся у больного совокупной пато-
логии. В нем выделяется ряд закономерно сочетающих-
ся друг с другом симптомов, образующих синдром.
Синдром- строго формализованное описание законо-
мерного сочетания симптомов, которые связаны между со-
бой единым патогенезом и соотносятся с определенными но-
зологическими формами.
Например, зрительные истинные сценоподобные галлю-
цинации типа зоопсий + однотематический содержанию гал-
люцинаций острый чувственный бред + однотематическое
Глава I
+
содержанию галлюцинаций эмоциональное напряжение -+-
однотематическое содержанию галлюцинаций психомотор-
ное возбуждение (галлюцинаторно-бредовой вариант) + ал-
лопсихическая дезориентировка с сохранением аллопсихи-
ческой ориентировки + частичная конградная амнезия ре-
альных событий с сохранением воспоминаний о психопато-
логических переживаниях. Данное закономерное для дели-
риозного синдрома сочетание симптомов обусловлено пато-
генезом экзогенной интоксикации. Такие устойчивые зако-
номерные сочетания симптомов называются синдромом.
Определение симптомокомплекса происходит при непос-
редственном восприятии конкретной патологии. Симптомо-
комплекс может не совпадать по количеству симптомов с син-
дромом, включать симптомы, не входящие пока ни в один
синдром, а также представлять собой сочетание нескольких
синдромов (психопатологических, вегетовисцеральных, невро-
логических, соматических).
Например, в депрессивном симптомокомплексе законо-
мерно сочетание психопатологических симптомов депрессив-
ного синдрома (тоска, замедление темпа мышления, депрес-
сивная гипобулия, ангедония, голотимическое содержание
мышления в виде идей малоценности, виновности, самоуни-
чижения, суицидальных намерений) с набором вегетовис-
церальных симптомов, включенных в синдром Протопопова
(тахикардия, тенденция к артериальной гипертензии, гипер-
гликемии, анорексия, запоры, падение массы тела, отсут-
ствие менструаций, миоз). Или при нозологически самосто-
ятельном заболевании - Корсаковском психозе закономер-
но сочетание психопатологических симптомов, характерных
для Корсаковского синдрома (антероградная амнезия, заме-
щающие конфабуляции, амнестическая дезориентировка,
анозогнозия, адинамия или суетливость), с неврологическими
симптомами, объединенными полиневритическим синдромом.
Симптомы и синдромы - теоретические понятия - по-
зволяют описать болезнь строго формализованно, что дает
Общая психопатология...
возможность врачу при формировании диагноза перейти от
констатации наличия патологии вообще (<задача симптома>)
к распознаванию патогенеза (<задача синдрома>) и этиоло-
гии болезни, т. е. к пониманию ее сущности.
В структуре психопатологического состояния (<поперечник>
заболевания) значимость симптомов различна. Определяющие
индивидуальное своеобразие синдрома, они делятся на обяза-
тельные (среди них есть ведущие), дополнительные и факульта-
тивные.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105
- от признака к симптому, от симптомов к синдрому с рас-
познаванием синдромогенеза и сивдромокинеза, затем к син~
дромотаксису и лишь потом - к нозологической квалифика-
ции случая.
На втором этапе диагностического процесса проводится
клинический анализ, терминологическое типирование и си-
стематизация симптомов. При этом большое значение при-
обретает такой важный аспект диагностики, как семиотика.
r
30
Ее предмет - выделение и изучение диагностического зна-
чения отдельных признаков и их связи с патологией. Описа-
ние и обозначение патологических признаков осуществляет-
ся с помощью системы симптомов.
Симптом- абстрактное понятие (результат врачебного
суждения или умозаключения), обозначающее строго фик-
сированное по форме описание признака, соотнесенного с
определенной патологией. Это - терминологическое обо-
значение патологического признака. Не каждый признак
является симптомом, а только названный при установлении
его причинно-следственной связи с патологией. С называ-
ния симптома начинается профессиоальная коммуникация.
Для последней необходима унификация терминологии, в том
числе психиатрической, которая является не только матери-
алом для методологически правильного построения диагно-
за, но и основной формой профессиональной коммуника-
ции. Психиатры должны <видеть одинаково>, т. е. одни и те
же признаки обозначать одними и теми же терминами. Каж-
дая отрасль медицины имеет свой семиотический аппарат.
Семиотический аппарат психиатрии определяется набором
психопатологических симптомов.
Выявление симптомов в большинстве случаев позволяет
лишь констатировать факт наличия болезни вообще и отнес-
ти ее к той или иной отрасли медицины, так как каждая кли-
ническая наука имеет их особый набор. Специфическими
для психиатрии являются психопатологические симптомы.
Они делятся на позитивные и негативные.
Позитивные обозначают признаки патологической про-
дукции (вновь возникающие дезадаптивные признаки) пси-
хической деятельности (сенестопатии, галлюцинации, бред,
тоска, страх, тревога, эйфория, психомоторное возбужде-
ние и т. д.)
Негативные включают признаки обратимого или стойко-
го, прогрессирующего, стационарного или регрессирующе-
го ущерба, выпадения, изъяна, дефекта того или иного пси-
Общая психопатология.
хического процесса (гипомнезия, амнезия, гипобулия, абу-
лия, апатия и т. п.).
Позитивные и негативные симптомы в клинической кар-
тине болезни выступают в единстве, сочетании и имеют, как
правило, обратно пропорциональное соотношение: чем бо-
лее выражены негативные симптомы, тем менее, беднее и
фрагментарнее - позитивные.
Феномен болезни проявляется не единичным признаком
и симптомом, а их набором. Структура и характеристики
последнего зависят от рода заболевания (экзо-, эндо-, психо-
и соматогенное происхождение или их сочетание), характе-
ра повреждения (воспаление, интоксикация, дегенерация
и т. д.), особенностей нейрогуморальных механизмов, связан-
ных с формированием комплекса признаков болезни, и т. д.
Совокупность всех симптомов, выявленных в процессе
обследования конкретного больного, образует симптомоком-
плекс. Выделение его - следующий, более высокий по срав-
нению с определением симптомов уровень познания болез-
ни. Но и этот уровень еще далеко не достаточен для опреде-
ления болезни, так как набор симптомов может быть обус-
ловлен разнообразными факторами (патогенетическими, па-
топластическими, конституционально-индивидуальными, со-
циальными, модифицирующими и пр.).
Симптомокомплекс отражает реальную картину бо-
лезни на момент обследования и является конкретным
проявлением имеющейся у больного совокупной пато-
логии. В нем выделяется ряд закономерно сочетающих-
ся друг с другом симптомов, образующих синдром.
Синдром- строго формализованное описание законо-
мерного сочетания симптомов, которые связаны между со-
бой единым патогенезом и соотносятся с определенными но-
зологическими формами.
Например, зрительные истинные сценоподобные галлю-
цинации типа зоопсий + однотематический содержанию гал-
люцинаций острый чувственный бред + однотематическое
Глава I
+
содержанию галлюцинаций эмоциональное напряжение -+-
однотематическое содержанию галлюцинаций психомотор-
ное возбуждение (галлюцинаторно-бредовой вариант) + ал-
лопсихическая дезориентировка с сохранением аллопсихи-
ческой ориентировки + частичная конградная амнезия ре-
альных событий с сохранением воспоминаний о психопато-
логических переживаниях. Данное закономерное для дели-
риозного синдрома сочетание симптомов обусловлено пато-
генезом экзогенной интоксикации. Такие устойчивые зако-
номерные сочетания симптомов называются синдромом.
Определение симптомокомплекса происходит при непос-
редственном восприятии конкретной патологии. Симптомо-
комплекс может не совпадать по количеству симптомов с син-
дромом, включать симптомы, не входящие пока ни в один
синдром, а также представлять собой сочетание нескольких
синдромов (психопатологических, вегетовисцеральных, невро-
логических, соматических).
Например, в депрессивном симптомокомплексе законо-
мерно сочетание психопатологических симптомов депрессив-
ного синдрома (тоска, замедление темпа мышления, депрес-
сивная гипобулия, ангедония, голотимическое содержание
мышления в виде идей малоценности, виновности, самоуни-
чижения, суицидальных намерений) с набором вегетовис-
церальных симптомов, включенных в синдром Протопопова
(тахикардия, тенденция к артериальной гипертензии, гипер-
гликемии, анорексия, запоры, падение массы тела, отсут-
ствие менструаций, миоз). Или при нозологически самосто-
ятельном заболевании - Корсаковском психозе закономер-
но сочетание психопатологических симптомов, характерных
для Корсаковского синдрома (антероградная амнезия, заме-
щающие конфабуляции, амнестическая дезориентировка,
анозогнозия, адинамия или суетливость), с неврологическими
симптомами, объединенными полиневритическим синдромом.
Симптомы и синдромы - теоретические понятия - по-
зволяют описать болезнь строго формализованно, что дает
Общая психопатология...
возможность врачу при формировании диагноза перейти от
констатации наличия патологии вообще (<задача симптома>)
к распознаванию патогенеза (<задача синдрома>) и этиоло-
гии болезни, т. е. к пониманию ее сущности.
В структуре психопатологического состояния (<поперечник>
заболевания) значимость симптомов различна. Определяющие
индивидуальное своеобразие синдрома, они делятся на обяза-
тельные (среди них есть ведущие), дополнительные и факульта-
тивные.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105