Больной, как пра-
вило, не покидает постели. Возбуждение порой прерывает-
ся обездвиженностью. Обязательные симптомы - растерян-
ность, недоумение, эмоциональная лабильность с резкой
сменой периодов страха, тревоги, печали, экзальтации, эпи-
зоды изменчивых по содержанию зрительных и слуховых гал-
люцинаций, фрагментарный, с изменчивой фабулой образ-
ный чувственный бред. Бред и галлюцинации в поведении
отражения почти не находят. Аменция сопровождается пол-
ной конградной амнезией. Большую выраженность имеют
висцеровегетативные и соматофизические расстройства,
вплоть до выраженного психофизического истощения. В
развитии аменции выделяются три этапа.
Первый этап - этап предвестников - характеризуется на-
бором неспецифических признаков, основной сущностью ко-
торых является нарастающая по тяжести астения. Дезориен-
тировка на этом этапе отсутствует. На фоне углубляющихся
нарушений внимания (отвлекаемость, истощаемость) возни-
кают периоды сбивчивой, непоследовательной, несколько ус-
коренной речи, что сочетается с эмоционально-гиперэсте-
тическими расстройствами (психическая гиперестезия, раз-
дражительность, мрачность, эмоциональная лабильность) и
предчувствием надвигающейся катастрофы (<страх сойти с
ума>). Больные становятся суетливыми, продуктивность их
деятельности снижается. Вегетативные расстройства про-
являются периодами головокружения, цефалгиями, парес-
тезиями, сенестопатиями, чувством прилива жара к голо-
ве, разнообразными нарушениями сна, кошмарными сно-
видениями и пр. Описанные расстройства постепенно на-
растают. Длительность этого этапа обычно не превышает
нескольких дней.
Психопатологические синдромы
201
Центральным признаком второго этапа
собственно амен-
--,--
ции - является неспособность к психическому синтезу даже
в самой элементарной форме. Отражение окружающего и
самого себя теряет целостность, возникает грубая дезориен-
тировка в месте, времени, ситуации, окружающих лицах и в
собственной личности. Резко нарушается внимание, исчеза-
ет его устойчивость, появляется выраженная отвлекаемость,
достигающая степени гиперметаморфоза. Мышление стано-
вится инкогерентным, проявляется бессвязным речевым воз-
буждением, которое может приобретать вид <скачки идей>,
а затем <словесного салата>. Аффект растерянности стано-
вится резко выраженным, появляется недоуменность, эмо-
циональная лабильность. Бред образно-чувственный, фраг-
ментарный, изменчив по содержанию. Деятельность бесцель-
на, хаотична, может дойти до яктации. Отмечаются почти
полная бессонница и прогрессирующее психофизическое
истощение с быстрым снижением веса.
Третий этап - выход из аменции - имеет литический ха-
рактер. Постепенно восстанавливаются ориентировка и грам-
матический строй речи. Наиболее длительны нарушения вни-
мания (истощаемость активного внимания, отвлекаемость).
Постепенно исчезают бред, галлюцинации, аментивное воз-
буждение. Обнаруживается полная конградная амнезия вто-
рого и, частично, первого этапов. Возникает выраженная
соматопсихическая астения. Следует учитывать, что при осо-
бо тяжелом течении аменция может смениться комой. В ряде
случаев после выхода из аменции формируется психоорга-
нический синдром.
Аменция встречается при обострениях затяжных или хрони-
ческих астснизирующих соматических заболеваний, например,
на фоне генерализации туберкулезного процесса, при присоеди-
нении к хроническому соматическому астенизирующему забо-
леванию интеркуррентной инфекционной патологии (гриппа,
рожи, сепсиса), в остром периоде энцефалитов, в частности
гриппозного, при злокачественном нейролептическом синдроме.
202
Глава 3
Непарохсхзмальиые выключения сознания
Оглушеяме - наиболее легкое расстройство этой груп-
пы. В качестве ведущих проявлений выступают затруднение,
упрощение и значительное уменьшение объема всей психи-
ческой отражательной деятельности. Ориентировка больных
затрудняется и принимает фрагментарный характер, что свя-
зано с нарушением восприятия, которое становится избира-
тельным. В значительной мере уменьшается приток инфор-
мации, еще проникающей на этом этапе через дистантные
анализаторы (слух, зрение) в сознание. В нем подвергают-
ся переработке или наиболее сильные раздражители, или
несущие витально значимую информацию. Но важным при-
знаком является то, что, если уж информация проникла в
расстроенное сознание, она воспринимается верно, адекват-
но. Так, на обращение к пациенту тихим голосом он может
не прореагировать вовсе, на голос обычной громкости воз-
никает слабая реакция по типу ориентировочной - он от-
кроет глаза и повернет голову в сторону голоса (сориенти-
руется в направлении) и лишь при громком обращении, воз-
можно, удастся получить адекватную, хотя и замедленную, с
большим латентным промежутком, ответную речевую, ми-
мическую и двигательную реакцию.
Осмысление происходящего значительно затрудняется,
приобретает фрагментарный характер за счет выхватывания
из окружающей ситуации отдельных, наиболее ярких или важ-
ных для больного впечатлений, фактов, которые понимают-
ся им верно. Выражена брадифрения (замедление всех пси-
хических процессов). Мышление становится упрощенным,
возникают затруднения в подборе и использовании слов, ос-
кудевает словарный запас (олигофразия). Речевые ответы
возможны лишь на наиболее элементарные вопросы. Они
лаконичны, односложны, со значительными латентными пе-
риодами, но всегда адекватны. Отмечаются аспонтанность,
часто амимичность. Больные как бы дремлют. Внимание
Психопатологические синдромы
208
привлекается с трудом, наиболее яркими, сильными и ви-
тально важными раздражителями. В эмоциональной сфере
преобладают безразличие, безучастность, но возможно и
благодушие. Для оглушения характерна конградная частич-
ная амнезия многих событий и фактов, имевших место в пе-
риод оглушения. Могут появиться иллюзорные расстройства
(факультативные симптомы).
Наличие сновидений и сновидных расстройств, галлюци-
наций, бреда, психических автоматизмов, аффективных рас-
стройств (растерянность, тревога, страх, депрессия), ката-
тонической симптоматики, свидетельствуя о психотическом
состоянии (помрачении сознания), исключает еготипирова-
ние как выключения.
Легкой степенью оглушения является обнубиляция при
которой ведущие и обязательные симптомы выражены в бо-
лее легкой степени. Это проявляется более полной ориенти-
ровкой, остающейся тем не менее элементарной.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105
вило, не покидает постели. Возбуждение порой прерывает-
ся обездвиженностью. Обязательные симптомы - растерян-
ность, недоумение, эмоциональная лабильность с резкой
сменой периодов страха, тревоги, печали, экзальтации, эпи-
зоды изменчивых по содержанию зрительных и слуховых гал-
люцинаций, фрагментарный, с изменчивой фабулой образ-
ный чувственный бред. Бред и галлюцинации в поведении
отражения почти не находят. Аменция сопровождается пол-
ной конградной амнезией. Большую выраженность имеют
висцеровегетативные и соматофизические расстройства,
вплоть до выраженного психофизического истощения. В
развитии аменции выделяются три этапа.
Первый этап - этап предвестников - характеризуется на-
бором неспецифических признаков, основной сущностью ко-
торых является нарастающая по тяжести астения. Дезориен-
тировка на этом этапе отсутствует. На фоне углубляющихся
нарушений внимания (отвлекаемость, истощаемость) возни-
кают периоды сбивчивой, непоследовательной, несколько ус-
коренной речи, что сочетается с эмоционально-гиперэсте-
тическими расстройствами (психическая гиперестезия, раз-
дражительность, мрачность, эмоциональная лабильность) и
предчувствием надвигающейся катастрофы (<страх сойти с
ума>). Больные становятся суетливыми, продуктивность их
деятельности снижается. Вегетативные расстройства про-
являются периодами головокружения, цефалгиями, парес-
тезиями, сенестопатиями, чувством прилива жара к голо-
ве, разнообразными нарушениями сна, кошмарными сно-
видениями и пр. Описанные расстройства постепенно на-
растают. Длительность этого этапа обычно не превышает
нескольких дней.
Психопатологические синдромы
201
Центральным признаком второго этапа
собственно амен-
--,--
ции - является неспособность к психическому синтезу даже
в самой элементарной форме. Отражение окружающего и
самого себя теряет целостность, возникает грубая дезориен-
тировка в месте, времени, ситуации, окружающих лицах и в
собственной личности. Резко нарушается внимание, исчеза-
ет его устойчивость, появляется выраженная отвлекаемость,
достигающая степени гиперметаморфоза. Мышление стано-
вится инкогерентным, проявляется бессвязным речевым воз-
буждением, которое может приобретать вид <скачки идей>,
а затем <словесного салата>. Аффект растерянности стано-
вится резко выраженным, появляется недоуменность, эмо-
циональная лабильность. Бред образно-чувственный, фраг-
ментарный, изменчив по содержанию. Деятельность бесцель-
на, хаотична, может дойти до яктации. Отмечаются почти
полная бессонница и прогрессирующее психофизическое
истощение с быстрым снижением веса.
Третий этап - выход из аменции - имеет литический ха-
рактер. Постепенно восстанавливаются ориентировка и грам-
матический строй речи. Наиболее длительны нарушения вни-
мания (истощаемость активного внимания, отвлекаемость).
Постепенно исчезают бред, галлюцинации, аментивное воз-
буждение. Обнаруживается полная конградная амнезия вто-
рого и, частично, первого этапов. Возникает выраженная
соматопсихическая астения. Следует учитывать, что при осо-
бо тяжелом течении аменция может смениться комой. В ряде
случаев после выхода из аменции формируется психоорга-
нический синдром.
Аменция встречается при обострениях затяжных или хрони-
ческих астснизирующих соматических заболеваний, например,
на фоне генерализации туберкулезного процесса, при присоеди-
нении к хроническому соматическому астенизирующему забо-
леванию интеркуррентной инфекционной патологии (гриппа,
рожи, сепсиса), в остром периоде энцефалитов, в частности
гриппозного, при злокачественном нейролептическом синдроме.
202
Глава 3
Непарохсхзмальиые выключения сознания
Оглушеяме - наиболее легкое расстройство этой груп-
пы. В качестве ведущих проявлений выступают затруднение,
упрощение и значительное уменьшение объема всей психи-
ческой отражательной деятельности. Ориентировка больных
затрудняется и принимает фрагментарный характер, что свя-
зано с нарушением восприятия, которое становится избира-
тельным. В значительной мере уменьшается приток инфор-
мации, еще проникающей на этом этапе через дистантные
анализаторы (слух, зрение) в сознание. В нем подвергают-
ся переработке или наиболее сильные раздражители, или
несущие витально значимую информацию. Но важным при-
знаком является то, что, если уж информация проникла в
расстроенное сознание, она воспринимается верно, адекват-
но. Так, на обращение к пациенту тихим голосом он может
не прореагировать вовсе, на голос обычной громкости воз-
никает слабая реакция по типу ориентировочной - он от-
кроет глаза и повернет голову в сторону голоса (сориенти-
руется в направлении) и лишь при громком обращении, воз-
можно, удастся получить адекватную, хотя и замедленную, с
большим латентным промежутком, ответную речевую, ми-
мическую и двигательную реакцию.
Осмысление происходящего значительно затрудняется,
приобретает фрагментарный характер за счет выхватывания
из окружающей ситуации отдельных, наиболее ярких или важ-
ных для больного впечатлений, фактов, которые понимают-
ся им верно. Выражена брадифрения (замедление всех пси-
хических процессов). Мышление становится упрощенным,
возникают затруднения в подборе и использовании слов, ос-
кудевает словарный запас (олигофразия). Речевые ответы
возможны лишь на наиболее элементарные вопросы. Они
лаконичны, односложны, со значительными латентными пе-
риодами, но всегда адекватны. Отмечаются аспонтанность,
часто амимичность. Больные как бы дремлют. Внимание
Психопатологические синдромы
208
привлекается с трудом, наиболее яркими, сильными и ви-
тально важными раздражителями. В эмоциональной сфере
преобладают безразличие, безучастность, но возможно и
благодушие. Для оглушения характерна конградная частич-
ная амнезия многих событий и фактов, имевших место в пе-
риод оглушения. Могут появиться иллюзорные расстройства
(факультативные симптомы).
Наличие сновидений и сновидных расстройств, галлюци-
наций, бреда, психических автоматизмов, аффективных рас-
стройств (растерянность, тревога, страх, депрессия), ката-
тонической симптоматики, свидетельствуя о психотическом
состоянии (помрачении сознания), исключает еготипирова-
ние как выключения.
Легкой степенью оглушения является обнубиляция при
которой ведущие и обязательные симптомы выражены в бо-
лее легкой степени. Это проявляется более полной ориенти-
ровкой, остающейся тем не менее элементарной.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105