В.,
1968). На сегодняшний день нет единого подхода к вопросу,
к каким расстройствам (негативным или по?итивным) отно-
сить проявления гебоидного синдрома. Однако в пользу про-
дуктивности данных расстройств говорит вариабельность их
проявлений, зависимость от ряда патогенетических факто-
ров, возрастная специфичность, обратимость проявлений.
Гебоидвый синдром чаще всего рассматривается в
дамках подростковой вялотекущей шизофрении, может встре-
чаться как самостоятельный патологический вариант пубер-
татного криза, может входить в структуру формирующихся пси-
хопатий. В последнем случае они элементарнее и характери-
зуются неполным набором признаков (<редуцированный гебо-
нд> по Личко А. Е., 1989, Пантелсевой Г. П., 1986).
41
ОБЩАЯ НАРКОЛОГИЯ
5.1. ИЯРКбЛОГИЧЕСМЕ СИМПТОМЫ,
СИМПТОМОХвИПЛЕКСЫ
И СОСТОЯНИЯ
Ниже описываются наркологические симптомы, симпто-
мокомплексы и состояния, которые являются неотъемлемы-
ми составляющими основных наркологических синдромов -
наркотического опьянения, большого наркоманического син-
дрома и синдрома последствий хронической интоксикации.
1. Формы потребления: частота и мотивация приема одур-
манивающих веществ (наркотических, лекарственных средств
с немедицинской целью, алкоголя).
1) Эпизодическая форма потребления наблюдается при
социокультурально санкционированных случаях употребле-
ния психоактивных и одурманивающих веществ (алкоголь,
чай, кофе, табак), либо разрозненных случаях социально и
уголовно запрещенного применения наркотических средств
(гашиша, опия, ЛСД-25 и т.п.) наркологически здоровыми
людьми. Эпизодическое употребление алкоголя носит риту-
альный характер, собственной мотивационной установки не
имеет, а лишь является сопроводительным ритуалом различ-
ных форм и ситуаций общения (свадьба, поминки, день рож-
дения и пр.). Эпизодическое употребление наркотических
веществ связано с микросоциальными и социопсихологичес-
Общая наркология
283
кими факторами и диктуется внутригрупповыми законами,
ценностями и стилем поведения.
2) Измененные (осложненные) формы потребления свя-
заны с изменением частоты, мотивации и обстоятельств при-
ема психоактивных веществ (алкоголя, наркотиков, психо-
тропных средств). При этом алкогольное или наркотичес-
кое поведение уходит от изначальных социально-психологи-
ческих условий и диктуется законами болезни (алкоголизма
или наркомании). Как правило, выпадает ситуация обще-
ния, что сопровождается переходом к одиночному потреб-
лению. Выделяют следующие измененные формы употреб-
ления одурманивающих веществ;
систематическую: регулярное, практически непрерывное
употребление одурманивающих веществ;
периодическую (запой), который имеет два вида - истин-
ный и ложный. Ложный запой (псевдозапой) - это перио-
дическое многодневное употребление алкоголя, дебютиру-
ющее под влиянием определенной ситуации (зарплата, не-
приятность и т.п.) и прерывающееся внешними обстоя-
тельствами (скандал, привод в милицию, неприятность на
работе, отсутствие денег и т. п.). Истинный запой - ауто-
хтонно, под влиянием компульсивно или импульсивно ак-
туализирующегося влечения периодически возникающее
пьянство, купируемое спонтанно вследствие нарастающей
интолерантности, непереносимости алкоголя.
2. Толерантность: способность переносить введение дозы
алкоголя или наркотического вещества с сохранением функ-
ционирования. Толерантность определяется по максимально
переносимой дозе. В широком смысле различают толерант-
ность поведенческую и функциональную (<тканевую>, <сис-
темную>). Поведенческая толерантность тесно связана с по-
нятием ситуационного контроля и проявляется способностью
произвольно контролировать внешние проявления опьянения.
Эта способность минимально выражена на ранних этапах раз-
вития зависимости и исчезает с возрастанием <стажа> нарко-
284
тизации. Исключение составляют психоделические препара-
ты, при опьянении которыми невозможен поведенческий кон-
троль. Функциональная толерантность отражает собственно тка-
невые биохимические механизмы и проявляется в необходи-
мости повышать со временем дозу ксенобиотика для достиже-
ния качественно одного и того же состояния опьянения.
1) Физиологическая толерантность представляет собой ин-
дивидуальную переносимость психоактивных веществ, опре-
деляемую по максимальной дозе, не вызывающей развития
защитных и грубо патологических реакций у здоровых людей.
Этот вид толерантности связан с возрастом, полом, индиви-
дуальными биологическими и психологическими качествами.
2) Измененная толерантность. Динамические особенно-
сти изменения толерантности являются одним из осевых сим-
птомов алкоголизма и наркомании;
рост толерантности, характерный для 1 стадии наркома-
нии и алкоголизма, представляет собой закономерное уве-
личение потребляемой дозы для достижения эффекта пси-
хического комфорта. При злоупотреблении опиатами воз-
растание дозы происходит за 2-4 недели, стимуляторами
-за 1-2;
плато толерантности, характерное для II стадии зависимо-
сти, представляет собой максимально переносимую дозу
ксенобиотика, необходимую для достижения психофизи-
ческого комфорта, и включает в себя следующие призна-
ки: развитие состояния опьянения только от больших доз,
употребление максимальных доз ксенобиотика как одно-
моментно (разовая толерантность), так и в течение суток
(суточная толерантность). Установившаяся доза является
стабильной, существенно не меняясь на протяжении опре-
деленного достаточно длительного отрезка времени. Для
барбитуратов плато толерантности превышает исходную
физиологическую переносимость в 5-10 раз, для алкоголя
-в 8-10 раз, для седативных препаратов -в 8-12 раз, а
для опиатов - в 100-200 раз;
Общая наркология
285
падение толерантности как один из признаков III стадии
зависимости представляет собой существенное снижение мак-
симально переносимой дозы ксенобиотика. Исключение со-
ставляет так называемое <омоложение> - резкое снижение
потребляемой дозы вследствие медикаментозного лечения.
3. Защитные реакции (знаки): соматические и вегетатив-
ные признаки, свидетельствующие о том, что доза наркоти-
ческих веществ или алкоголя превысила физиологическую то-
лерантность.
1) Специфические защитные реакции; наиболее показа-
тельными являются защитные знаки при алкоголизме, опий-
ной наркомании и барбитуратизме:
алкогольные - рвота;
опийные - зуд кожи лица, заушной области, поверхности
шеи и верхней трети груди;
барбитуровые - икота, профузный пот, слюнотечение, резь
в глазах, чувство дурноты, тошнота и головокружение.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105