В основе нервной анорексии, как правило, лежит дис-
морфоманическая идея <излишней полноты> и как следствие
- стремление к исправлению физического <недостатка>. На
первых этапах аппетит длительно сохраняется, а воздержа-
ние от еды эпизодически прорывается приступами перееда-
ния (нервной булимией). Это, в свою очередь, может про-
извести обманчивое впечатление улучшения состояния (при-
бавка веса, восстановление менструации, и т. п.), но затем
закрепляется привычный характер переедания, чередующий-
ся с рвотами, приводящими к соматическим осложнениям.
Периодически прослеживается склонность кдиссимуляции:
стремление к приему пищи в одиночестве, незаметное из-
бавление от нее, и т. п. Пациенты тщательно изучают кало-
рийность продуктов.
Борьба с весом происходит различными дополнительны-
ми способами:
в изнурительные занятия физическими упражнениями;
прием слабительных средств, клизмы;
в регулярное искусственное вызывание рвоты;
Основные психопатологические синдромы...
иногда - использованием желудочного зонда (чаще в двух
последних случаях развивается булимия).
Характреным является выбор вышеперечисленных спосо-
бов <борьбы с весом> в зависимости от преморбидных осо-
бенностей пациента. Так, например, для истероидных лич-
ностей более характерно применение слабительных средств,
клизм, искусственно вызываемой рвоты; для психастеников
- caлooгpaничeниe в пище, физические нагрузки.
Синдром нервной анорексии в своем развитии проходит
три этапа: дисморфоманический, аноректический, кахекти-
ческий.
Дисморфоманический этап начинается с искаженного вос-
приятия образа своего тела, при котором формируется <ужас
ожирения>, у больного возникает установка на низкий вес.
Эти переживания могут сопровождаться неглубоким сниже-
нием настроения и эпизодическими рудиментарными идеями
отношения. Как следствие происходит качественное изме-
нение состава пищи с уменьшением или отказом от потреб-
ления сладкого, мучного, жирного, и т. п., за которым сле-
дует количественное ограничение ее объема (сокращение
кратности приема пищи до одного-двух раз в сутки, прием
пищи через день, уменьшение объема разово потребляемой
пищи, и т. п.). На этом этапе аппетит сохраняется. Дли-
тельность его от б месяцев до 2-3 лет.
Аноректический этап характеризуется стойким и упорным
ограничением в еде вплоть до полного отказа. На этом этапе
часто присоединяются дополнительные способы борьбы с
весом (физические нагрузки, прием слабительных, и т. п.).
Чувство постоянного голода может привести к гиперкомпен-
саторным формам поведения: закармливание младших бра-
тьев и сестер, повышенный интерес к приготовлению раз-
личных кушаний, а также к эксплозивным реакциям. Посте-
пенно появляются и нарастают признаки соматоэндокрин-
ных нарушений: исчезновение подкожно-жировой клетчат-
ки. олиго-, а затем аменорея, дистрофические изменения со
27в
стороны внутренних органов, выпадение волос и зубов, из-
менение биохимических показателей крови. Длительность
этого этапа от 6 месяцев до 1,5 лет
Кахектичеекий этап. Тяжелый дефицит веса. Больные выг-
лядят крайне истощенными, сидят <крючком> кожа у них ше-
лушащаяся, пигментированная, по всему телу - пушковые во-
лосы (<феномен лануго>). Могут появляться трофические язвы,
пролежни, <заеды> в углах рта, угасают витальные функции.
На первый план выходят астеноадинамические нарушения.
Нервная аяорексия может встречаться и как самосто-
ятельное психогенное заболевание пубертатного периода и при
шизофрении.
4.7. СИНДРОМ ПСИХИЧЕСКОГО ИНФАНТИЛИЗМА
Психический инфантилизм - это психическая незрелость,
проявляющаяся преимущественным нарушением темпа созре-
вания психики с отставанием развития эмоционально-воле-
вых свойств и форм реагирования личности. Они оказыва-
ются соответствующими более младшему возрасту. К при-
знакам психического инфантилизма относятся: несамостоя-
тельность, повышенная внушаемое наивность, преобла-
дание в мотивационной сфере игровых интересов и гедониз-
ма, стремление к удовольствию, что нередко приобретает
характер основной мотивации, беспечность, трудности в
выполнении прогностических функций (а порой и невозмож-
ность их выполнения), прогнозировании результатов своего
поведения и поступков, незрелость чувства долга и ответ-
ственности, значительно уменьшенная способность подчинять
свое поведение требованиям ситуации и группы, неспособ-
ность к волевому напряжению и преодолению трудностей.
Все это часто сочетается с незрелостью моторики, затрудне-
ниями в выполнении тонких мануальных действий (почерк;
Основные психопатологические синдромы...
<пишет, как курица лапой>), избыточностью сопутствующих
лишних движений и более-менее выраженным примитивиз-
мом как кариантом интеллектуальной нормы.
Первые признаки психического инфантилизма обнаружи-
ваются в младшем школьном и подростковом возрасте.
Выделяют два варианта психического инфантилизма: про-
стой (неосложненный), осложненный.
Простой вариаит психического ияфаатилизма
(сюда относится также выделенный Г. Е.Сухаревой (1959)
гармонический инфантилизм). Психический инфантилизм
проявляется признаками психической незрелости, охватыва-
ющей все сферы деятельности ребенка, в том числе и интел-
лектуальную, однако с преобладанием проявлений эмоцио-
нально-волевой задержки. Такие дети повышенно беспеч-
ны, беззаботны, неутомимы в играх. Им свойственна жи-
вость воображения, жизнерадостность. При сохранном ин-
теллекте отмечается недостаточность интеллектуальных ин-
тересов с доминированием стремления к игровой деятельно-
сти и удовольствиям. При предъявлении к ним возрастных
требований возникает дезадаптация, чаще проявляющаяся в
школьном возрасте в виде неуспеваемости. Зачастую психи-
ческий инфантилизм сочетается с признаками соматической
незрелости, задержкой в росте, грацильным телосложени-
ем, однако без признаков грубой диспластичности, анома-
лий развития отдельных органов и систем (так называемый
<психофизический инфантилизм>).
Осложяеяиый вариаит психического иафаити-
лизма характеризуется сочетанием психического инфанти-
лизма с другими психопатологическими проявлениями.
Так, в сочетании с психоорганическим синдромом при орга-
ническом инфантилизме отсутствует эмоциональная живость,
яркость эмоций. Они скорее эйфоричны, благодушны, ра-
сторможены, а эмоциональные проявления менее глубоки и
дифференцированы. Интеллектуальная деятельность их ха-
рактеризуется инертностью, тугоподвижностью, персевера-
т
Глава 4
тивностью мыслительных процессов и нарушением так на-
зываемых предпосылок интеллекта (внимание, память, пси-
хическая работоспособность).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105