\. Гипо- и амимия. Выражение лица бесстрастное, <нечи-
таемое>. Взгляд обращен в пространство или <сквозь> парт-
нера по общению.
2. Угасание и исчезновение жестикуляции. Однообразие
и вялость позы, отсутствие синхронных содружественных по-
ходке движений руками.
3. Исчезновение экспрессии речи. Она становится мо-
нотонной, однообразной, бесстрастной, тихой.
4. Неряшливость, печать запущенности во внешнем об-
лике.
5. Стереотипность поведения. Сглаживается индивидуаль-
ность, отмечается угловатость движений, походки, моторная
неловкость.
Аутизм относится к основным (обязательным) симпто-
мам шизофрении. Может встречаться при шизоидной пси-
хопатии и психопатизации (шизотипальные расстройства
личности).
Психопатологические синдромы
8.3. СИНДРОМЫ НЕГАТИВНЫХ
ПСИМИМТОЛОГИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
Негативные психопатологические синдромы - патологи-
ческие состояния, основной характеристикой которых явля-
ются симптомы ущерба, изъяна, недостаточности психичес-
кой деятельности на различных ее уровнях, т. е. психичес-
кий дефект {рис. 26).
ВАРИАНТЫ ПСИХИЧЕСКОГО ДЕФЕКТА
врожденный (олигофрения)приобретенный
--------
с ведущимисличностно-с ведущей
личностнымиинтеллекту-интеллекту-
расстройствамиальными нарушениямиальной патологией
1 1 1 1 1 1 \ 1 11
x чS S< ЯxSS 011
0гХ5 хмоБФК
0SФ t>h ffоXхxw
XЯ ""Uf оCi (eФвhS(в
11 к 1 1 s r<ввб х < к х х к е ф х я у Ф х 5 <в <=> 5 S 5 n kJ >" S 0 11 о яsr 53 b x A ff 5 х к к я М о о о Я Х К О оF 1 1 t re к u 1о re г >х х х U Ф
1 11 x5 X is 11 > w S Х " х ф М в Х Ф Q и W Хв 5 AS Si я Ф XФ х х Ф х а1 15 l 5 и1
X о вRl PQx в 0ш х о1
Рис. 26. Психический дефект
Психический дефект - это стойкая, малообратимая недо-
статочность, неполноценность интеллектуальных функций
248
(о психологии интеллекта см. выше) или снижение уровня
личности в целом, имеющие врожденный или приобретен-
ный характер. Понятие <психический дефект> шире, чем по-
нятие <слабоумие>, так как включает не только признаки ин-
теллектуальной недостаточности, но и ущерб, изъян эмоци-
онально-волевых качеств и снижение уровня личности в це-
лом. Степень выраженности психического дефекта может ва-
рьировать в широких пределах. Так, он может быть связан
со снижением уровня личности без формальных признаков
нарушения интеллекта, с недостаточностью интеллекта, его
снижением, но при достаточной сохранности основных пре-
морбидных свойств, а также проявляется сочетанием дефи-
цита и личности, и интеллекта.
3.3.1. Врожденный психический дефект
(олигофрения)
Стойкое, малообратимое недоразвитие уровня психичес-
кой, в первую очередь интеллектуальной деятельности, свя-
занное с врожденной или приобретенной до трехлетнего воз-
раста органической патологией головного мозга. Наряду с
интеллектуальной недостаточностью всегда имеет место недо-
развитие эмоционально-волевой сферы, речи, моторики и
всей личности в целом. По степени выраженности олигоф-
рения как синдром делится на дебильность, имбецильность,
идиотию.
3.3.1.1 Дебшгьность
Легкая форма олигофрении, при которой в первую оче-
редь страдает абстрактно-логическое мышление с сохране-
нием конкретно-образного, затрудняется переход от чувствен-
ного познания к рациональному, от конкретных обобщений
к абстрактным. Неполноценны интеллектуальные операции,
Психопатологические синдромы
такие как сложные формы обобщения, анализа и синтеза,
классификации, абстрагирования, сравнений. Не получают
должного развития свойства и качества ума: широта, глуби-
на, самостоятельность, доказательность, логичность, гиб-
кость, критичность. Степень снижения предпосылок интел-
лекта может быть различной. При удовлетворительном вни-
мании и сохранной механической памяти, возможно, боль-
ной накапливает достаточный запас знаний, навыков чтения,
письма, счета, приобретает рабочую специальность. Пси-
хический <инвентарь> скуден. Словарный запас и объем зна-
ний не соответствуют возрастной норме.
3<ЗЛ<2< Имбецияьность
Выраженная степень олигофрении, основными чертами
которой являются полная невозможность абстрактного мыш-
ления, а также затруднения в сфере конкретно-образного.
Проведение логических операций практически невозможно,
понимание различий между предметами и явлениями доступ-
но только в пределах конкретного. Суждения крайне бед-
ны, несамостоятельны, многие из них являются следствием
простого подражания. Предпосылки интеллекта страдают
грубо, хотя в некоторых случаях встречается удовлетвори-
тельная механическая память. Сохраняется способность к
формированию элементарной устной речи, однако словар-
ный запас резко ограничен. Для речи характерны аграмма-
тизмы, дефекты произношения. Возможно приобретение
навыков самообслуживания и элементарных видов труда на
основе способности к образованию автоматизированных на-
выков и умений.
3<ЗЛ<3< Идиотия
Глубокая степень олигофрении, характеризующаяся пол-
ным отсутствием всех видов понятийного мышления, с час-
тичным сохранением наглядно-действенного. При этом
248
Глава 3
уменьшается объем реагирования, который в основном ог-
раничивается рамками физиологических потребностей. Ощу-
щения сохраняются, но восприятия неполноценны из-за рез-
кого нарушения внимания и невозможности проведения не-
обходимых умственных операций. Речепроизводство и рече-
понимание фактически отсутствуют. Возможно произнесе-
ние нечленораздельных звуков и отдельных слов в порядке
подражания. Больной воспринимает интонацию, когда с ним
говорят. Деятельность крайне стереотипна и ограничена либо
инстинктивными автоматизированными актами, либо непос-
редственными элементарными двигательными реакциями на
раздражители, являющиеся биологически значимыми. Паци-
енты ведут преимущественно вегетативный образ жизни, нуж-
даются в обслуживании.
Дебильность, имбецильность и идиотия встречаются при
заболеваниях различной природы. Это может быть генетичес-
кая патология (хромосомная, моногенная, с наследственным
предрасположением). Наблюдаются при внутриутробном по-
вреждении головного мозга в результате гипоксии, травм,
инфекций, интоксикаций у матери, К олигофренин может при-
вести и перинатальная патология (родовые асфиксия, трав-
ма, инфекция), а также постнатальные вредности, действо-
вавшие на мозг до трехлетнего возраста (менингиты, энце-
фалиты, интоксикации, травмы).
3.3.2. Приобретенный психический дефект
Приобретенный психический дефект может включать в
себя преимущественно личностные, интеллектуальные нега-
тивные расстройства или их сочетание. В зависимости от
удельного веса общеличностных или собственно интеллек-
тульных расстройств состояния приобретенного психического
дефекта могут быть разделены на три группы (см.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105