У больных меняется не только содержание потребностей и мотивов, меняется и их структура: они становятся
-все менее опосредованными. Л. И. Божович с полным
правом говорит о том, <что потребности различаются не
только по своему содержанию и динамическим свойствам (сила, устойчивость и пр.), но и по своему строению:
одни из них имеют прямой, непосредственный характер,
другие опосредствованы целью или сознательно приня-
тым намерением>.
Только в том случае, когда потребность опосред-
ствована сознательно поставленной целью,-возможно
сознательное управление ею со стороны человека.
У описываемых Б. С. Братусем больных отсутствует -возможность опосредования сознательной целью, поэтому их потребности не управляемы - они приобретают
строение влечений.
Опосредованность потребностей, мотивов связана с
их иерархическим построением. Чем больше опосредован
характер мотивов и потребностей, тем выраженное их <-
иерархическая связь. На эту закономерность указал в
свое время и К. Левин, когда писал, что замещающее
действие может проявиться, если мотивы иерархически
построены (в терминологии К. Левина это звучало как
<коммуникация заряженных систем>). В этих случаях
не происходит жесткой фиксации на средстве удовлет-
ворения потребности.
| Истории болезни подобных больных показали, как
под влиянием алкоголизма у них разрушается прежняя
иерархия мотивов. Иногда больной совершает какие-то
действия, руководствуясь прежней иерархией мотивов,
но эти побуждения не носят стойкого характера. Главен-
ствующим мотивом, направляющим деятельность боль-
ного, становится удовлетворение потребности в алкоголе.
Перестройка иерархии мотивов больных особенно
ярко проявляется в самом способе удовлетворения потребности в алкоголе и способе нахождения средств для
удовлетворения этой потребности. Начинает выделяться
ряд вспомогательных действий. На выполнение этих дей-
ствий уходит со временем вся сознательная активность
больного. В них отражается новое отношение к окру-
жающему миру; это ведет к новым оценкам ситуации,
людей. С полным правом Б. С. Братусь подчеркивает, что
со временем все проблемы начинают разрешаться <через
алкоголь>, и алкоголь становится смыслообразующим
мотивом поведений.
По мере того, как в ходе болезни алкоголь становится
смыслом жизни, прежние установки, интересы отходят
на задний план. Работа перестает интересовать боль-
ных - она нужна только как источник денег. Семья из
объекта забот становится тормозом на пути удовлетво-
рения страсти. <Здесь мы касаемся, - подчеркивает
Б. С. Братусь, - кардинального пункта личностной де-
градации при хроническом алкоголизме: постепенного
разрушения прежней, до болезни сложившейся иерархии
; потребностей, мотивов и ценностей и формирование вза-
мен ее новой иерархии> .
Изменение иерархии и опосредованности мотивов оз-
начает утерю сложной организации деятельности че-
ловека. Деятельность теряет специфически человеческую
характеристику: из опосредованной она становится
импульсивной. Исчезают дальние мотивы, потребность в
алкоголе переходит во влечение, которое становится до-
минирующим в жизни больного.
Изменения мотивационной сферы больных были обна-
ружены и в экспериментально-психологическом исследо-
вании.
Было проведено сравнительное эксперименталь-
но-психологическое исследование больных с алкогольной
энцефалопатией (II-III стадии алкоголизма, по
А. А. Портнову и больных с травматической энце-
фалопатией (больных, перенесших тяжелую черепно-моз-
говую травму с массивными субарахноидальными крово-
излияниями, внутричерепными гематомами, очагами
ушибов различной, преимущественно конвекситальной
локализации). Сравнение нарушений познавательной
деятельности обеих групп не выявило существенных
различий.
В ряде методик (счет по Крепелину, отыскива-
ние чисел, корректурная проба) можно было просле-
дить общую для обеих групп больных динамику колеба-
ний внимания, истощаемость психических процессов.
В классификации предметов, исключении предметов,
простых аналогиях и других методиках обнаружилась
Недостаточность понимания абстрактных связей и от-
ношений между предметами.
Однако выявленное сходство травматической и ин-
токсикационной энцефалопатии не уравнивало поведения
больных основной и контрольной групп. Разли-
чия в поведении можно было обнаружить уже в самом
ходе экспериментального исследования. Больные с трав-
матической энцефалопатией, как правило, интересова-
лись оценкой своей работы, реагировали на замечания,
экспериментатора. Хотя больные стали после травмы
более раздражительными, нередко вспыльчивыми, грубых нарушений структуры личности выявить не удалось.
У уих обнаружилась адекватная самооценка; под влиянием успешного или неуспешного решения задач у больных вырабатывался уровень притязаний.
Больные хроническим алкоголизмом, наоборот, в
большинстве случаев были равнодушны к исследованию,
не стремились исправить своих ошибок. Порой ошибочные решения проистекали не из-за собственно интеллек-
туального снижения, а из-за отсутствия отношения к исследованию. Нередко поведение больных хроническим
алкоголизмом напоминало поведение больных с поражениями лобных долей мозга, как оно описано в работах
А. Р. Лурия, С. Я. Рубинштейн и наших собственных.
Однако некритичность больных хроническим алкоголиз-
мом имеет иную структуру, чем при лобных синдромах.
Они обнаруживали повышенную самооценку, некритич-
но переоценивали свои возможности, оспаривали оценку
экспериментатора.
Для анализа того, как формируется патологическое
изменение личности, приводим некоторые данные, касаю-
щиеся формирования патологических черт характера.
Известно из психиатрической практики, что у больных
эпилепсией (если эта болезнь началась в детском воз-
расте) происходит изменение личности, которое харак-
теризуется обычно как некое сочетание брутальности,
угодливости и педантичности. Стало традиционным опи-
сывать в учебниках психиатрии образную характери-
стику больных эпилепсией, данную классиком немецкой
психиатрии Э. Крепелиным: <С библией в руках и кам-
нем за пазухой>. Эти особенности обычно ставят в связь
с припадками, и нигде не анализируется вопрос о патологических условиях формирования такой личностной
особенности.
Между тем прослеживание жизни ребенка, у кото-
рого вследствие органического поражения мозга появи-
лись припадки, прослеживание реакций других детей на
: эти припадки, прослеживание реакции учителя на труд-
ности в учебе, которые возникают у такого ребенка в>
школе, могли бы объяснить многое.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42