Экспериментатор. Почему галка полетела к голубям?
Больной. А кто ее знает, захотела и полетела.
Экспериментатор. Может быть, она слышала что у го-
лубей была хорошая пища?
Больной. Может быть, галки прожорливые, но и голуби
тоже любят поклевать.
Экспериментатор. Ну, а кто кого выгонял из гнезда?
Кто перекрасился? - .
Больной. Никто никого не выгонял. Какая, раскраска?
Не понимаю, о чем вы толкуете.
Спустя 10 минут больной отрицает сам факт исследования,
говорит, что никогда не видел экспериментатора.
Часто нарушение памяти на события недавнего
-прошлого не достигает столь выраженной степени; Кор-
саковский синдром может проявиться в неточности
воспроизведения слышанного, виденного, в неточной
ориентировке. При этом возникает иногда ложное вос-
произведение, без грубых конфабуляций: нередко боль-
ные сами замечают дефекты своей памяти, пытаются
восполнить ее пробелы, придумав несуществовавший
вариант событий. Часто нарушение памяти на недав-
ние события сочетается с недостаточной ориентировкой
в окружающем; реальные события могут то отчетливо
выступить в сознании больного, то причудливо пере-
плетаться с придуманными больным событиями; не-
возможность воспроизведения информации настоящего
момента приводит к невозможности организации
будущего, по существу у больных нарушается возмож-
ность связывания отдельных отрезков жизни.
Не случайно ряд авторов (А. Р. Лурия, В. А. Гиля-
ровский) связывают наличие корсаковского синдрома
с нарушениями сознания. В свое время А. С. Шмарьян
(1948) указывал на то, что расстройства гнозиса пространства и времени являются одним из механизмов
развития Корсаковоподобного амнестического синдро-
ма, наблюдаемого при тяжелых травмах мозга.
О том, что при Корсаковском синдроме имеют, место
затруднения процесса воспроизведения, а не слабость
образования следов, говорят также данные грузинской
школы психологов. Исследования Б. И. Бежани-
швили, проведенные под руководством И. Т. Бжалавы,
показали нестойкость, грубость, иррадиированность
оптической установки больных Корсаковским синдро-
мом.
Особую форму приобретают расстройства памяти
типа Корсаковского, если они развиваются на фоне
выраженной аспонтанности, т. е. грубых нарушений
мотивационной сферы, как это имеет место у больных
с поражениями лобнобазальных отделов мозга. Наблю-
дая вместе с Ю. Б. Розинским подобных больных, мы
смогли обнаружить, что описываемые нарушения па-
мяти обнаруживаются на фоне апатического и эйфори-
ческого состояния.
При апатическом состоянии деятельность больных
оказывается лишенной произвольности, целенаправлен-
ности: таким больным недоступен выбор, спонтанное
переключение с одного предмета деятельности на дру-
гой, проявление инициативы, у них отсутствует по-
требность окончить начатое дело. При эйфорическом
состоянии часто наблюдалась расторможенность, легко-
мысленно-дурашливое поведение, расстройства критики.
Недостатки памяти больные восполняют конфабу-
ляторными высказываниями. Мы наблюдали больных,
которые вместо описания предъявляемых им рисунков,
рассказывали о чем угодно, но не о том, что в дейст-
вительности было предложено. Им значительно легче
было тут же создать любой несоответствующий ситуа-
ции вариант, чем адекватно сообщить о виденном или
слышанном. В силу дезориентировки у больных была
нарушена адекватная оценка окружающего, для них
было недоступно соотнесение прошлого и настоящего.
Приводим историю болезни больного Е.
Больной Е., 41 года, электромонтер (история болезни доктора
Ю. Б. Розинского).
Анамнестические данные. Со слов родных, родился и разви-
вался нормально. В детстве ничем не болел. По характеру всегда
был общительным, живым, активным, инициативным. Учился
хорошо, к учебе проявлял интерес. В 1924 г. больной женился,
приобрел специальность электромонтера. Всегда очень активный,
являлся примерным производственником. Дома был очень внима-
телен к родным, заботлив, мягок. Много, времени проводил за
книгами - <любитель почитать>.
21 сентября (больной попал под поезд) был доставлен в Пе-
ровскую больницу, где пробыл по 25 октября. Диагноз при. по-
ступлении: перелом основания черепа, ушибленная рана лба. После
удаления сгустков крови в области лобной кости слева линейная
рана длиной 5 см с рваными краями. Другая линейная рана на ,
левой брови, длина ее 2 см. Под кожей черепного свода широкая
гематома, занимающая лобную, почти половину теменной и височ-
ной областей. Произведена операция. Напряженная твердая моз-
говая оболочка разрезана крестообразно. Из-под нее стали выхо-
дить сгустки крови. На рану наложены швы.
26 октября. Неориентирован: говорит, что травма была 4 года
назад. Он родился в 1941 г., ему 44 года. Соглашается, что тогда
ему не может быть 44 года, <надо взять послужной список и по-
смотреть>. Месяц назвать не может: <сентябрь, октябрь, ноябрь -
выбирайте любой>. Жену и дочь, пришедших к нему, не узнал.
Через 2 недели его состояние было лучше, он узнавал родных, но
отнесся к их приходу совершенно равнодушно, считал, что он
находится дома, что родные не пришли, а находятся здесь с ним
постоянно. Тотчас забывал все, что ему говорили и что говорил
сам. Не высказывал никаких желаний, просьб. Совершенно рав-
нодушно отнесся к уходу родных, ни о чем их не спрашивал.
21 ноября переведен в психиатрическую клинику Центрального
института психиатрии.
Неврологический статус. Малоподвижен, застывает в однооб-
разных позах, ходит мелкими шагами, не размахивая руками.
Амимичен. Слегка уплощена левая половина лобной кости, там же
костный дефект, видна пульсация. Правый зрачок неправильной
формы, расширен, не реагирует на свет. Легкая асимметрия лица.
Легкая неустойчивость в позе Ромберга. Гиперкинезов нет. Брюш-
ные рефлексы слева ниже, чем справа. Сухожильные и периосталь-
ные рефлексы на верхних конечностях очень живые. Коленные и
ахилловы равные, но повышенные. Патологических рефлексов нет.
Рентгенологическое исследование. Перелом свода и основания
черепа с развитием спонтанного пневмоцефалона на почве травма-
тической порэнцефалии.
Психический статус. Больной не ориентирован, вял, "пассивно
лежит в постели, не меняя позы. Амимичен. Будучи неопрятен-
мочой, может длительное время лежать в мокром белье, никогда
сам ни о чем не попросит. На вопросы отвечает односложно,
после длительной паузы, часто не отвечает совсем.
Данные психологического исследования и клиниче-
ских наблюдений показали, что поведение больного,
его ответы зависят от обстановки и конкретных вещей
среди которых он находится.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42