а-вид больного до операции; б-через месяц после операции.
ной гимнастике и массажу 358 больных из 397 полностью избави-
лись от неприятного синдрома функциональной недостаточности.
Гипотрофия мышц спины и нижних конечностей к моменту вы-
писки отмечалась у большего числа больных, чем до операции.
Это было связано с вынужденным постельным режимом. Акти-
визация больного в виде постепенно усиливающейся нагрузки,
ходьбы, лечебной гимнастики, массажа привела к тому, что уже
через полгода гипотрофия мышц исчезла у половины больных.
Особенно быстро восстанавливалась сила и объем мышц спины
и брюшного пресса (как и подвижность позвоночника) после то-
го, как больные начинали заниматься плаванием. При обследова-
нии через 2 года незначительная гипотрофия мышц спины и ниж-
них конечностей установлена у 50 человек. Представляет инте-
рес измерение силы мышц спины и живота до и после операции.
Методика измерения силы мышц спины и живота. Предло-
жена Ленинградским институтом протезирова.ния [Анштейн 3. В., Шейпфин-
кель В. М.., 1963]. Больного укладывают на стол частично видоизмененной нами
конструкции (рис. 158), фиксируя ноги ремнем; другой ремень, охватывающий
туловище на уровне лопаток, соединен с двумя динамометрами Коллана (по
Рис. 158. Стол для измерения силы мышц спины и живота.
а-общий вид; б-реверсивные устройства с динамометрами.
90 кг), с реверсивными устройствами. Свободный конец тяги динамометра Д[
через блок на кронштейне соединен с ручкой, при помощи которой можно натя-
нуть или расслабить эту тягу; тяга динамометра Да пропущена через отверстие
в столе и прикреплена к нижней перекладине. Стрелки динамометра стоят на
нуле. Верхнюю тягу регулируют (ручкой) так, чтобы верхняя часть туловища
была приподнята над столом: таз же и ноги остаются в соприкосновении с ним.
Это-исходный момент. Показания динамометра Д] соответствуют массе верх-
ней части туловища (голова, шея, руки и частично грудная клетка).. Затем ис-
следуемый делает попытку сесть. В этот момент записывают показания дина-
мометра Д2. Сумма показаний обоих динамометров характеризует действитель-
ную силу мышц живота и слагается из силы, необходимой для преодоления
массы верхней части тела, и силы, требуемой для натяжения тяги Да.
При ослабленной мускулатуре живота, когда больной не может преодолеть
массу тела, стрелка динамометра Дз остается на нуле, но уменьшаются пока-
зания на Да. Действительная сила мышц живота в этом случае определяется
как раз,ность показаний динамометра Д(, т. е. при расслабленных мышцах жи-
вота и попытке принять положение сидя. Если разность равна нулю, то сила
мышц соответствует массе верхней части тела. Для измерения разгибателей
спины исследования проводят аналогичным образом, с той лишь разницей, что
больного укладывают на живот, как при выполнении упражнения <ласточка>.
Такая методика измерения силы мышц спины и живота оказа-
лась не только объективной, но и удобной для динамического
наблюдения и оценки этого теста. Обследованию подверглось
156 человек; из них у 139 явно увеличилась сила мышц спины и
брюшного пресса по сравнению с дооперационным периодом. Для
Таблица 14
Сила мышц живота и спины у больного Б. до операции
и через год после нее
В исходном поло-При попытке
жениисестьСила мышц,
Д1Д2Д1Дз
Показания динамометра до операции, кг
Мышцы живота и спины
30
30
42
32
Показания динамометра через год после операции, кг
25 53
10 38
Мышцы живота и спины28 280 00 025 1053 38
примера приводим результаты измерения сил мышц живота и
спины у больного Б. до операции и через год после переднего
<окончатого> спондилодеза L-Ls (табл. 14).
Как видно из табл. 14, через год после операции величина Д)
уменьшилась на 2 кг (за счет похудания больного), а Да повыси-
лась на 13 кг. В итоге сила мышц живота возросла на II кг, а
спины -на 8 кг. Через 6 мес после операции Б. стал часто (но
дозированно) ходить на лыжах, заниматься легкой атлетикой.
Неврологические расстройства. Регрессировали медленно, а
у многих больных стойко сохранились. Так, например, к году чув-
ствительность восстановилась лишь у 202 больных. Через 2 года
участки гипестезии выявлены у 40% обследованных. Рефлексы
восстанавливались еще медленнее. Через 4--5 лет снижение или
отсутствие рефлекса (в основном ахиллова) установлено у 134
обследованных. Положительный симптом Ласега через год после
операции констатирован у 21% больных.
Вегетативные нарушения. Проявляются расстройством трофи-
ки (цианоз, нарушение потоотделения, сухость и шелушение кожи
нижних конечностей). До операции имелись у большинства боль-
ных. После нее исчезли более чем у половины больных.
Повышение сосудистого тонуса. При остеохондрозе связано с
вовлечением в процесс сосудодвигательных волокон, а также с
рефлекторным спазмом сосудов на почве болевого синдрома. Сни-
жение осцилляторного индекса голеней и стоп установлено нами
у 353 больных до операции. К моменту выписки только у 74 от-
мечалось незначительное повышение осцилляторных показателей,
не доходящее, однако, до нормы. У остальных 279 больных повы-
шения осциллографического индекса не было. Со временем амп-
литуда осцилляций постепенно нарастала и к 8-10-му месяцу
после операции достигала нормальных величин. Через год после
операции у 256 человек был нормальный осциллографичес-
кий индекс (рис. 159).
Рис. 159. Осциллограммы больного Л. (1) -спондилодез на уроане L,i-s и боль-
ного К. (II) -спондилодез на уровне Ls-S,.
а - до операции; б - после нее.
Наступление анкилоза. Одним из существенных критериев
оценки результатов операции переднего спондилодеза является на-
ступление анкилоза стабилизированных сегментов позвоночника.
Только при помощи рентгенологического метода исследования
можно проследить за характером перестройки трансплантатов и
установить время наступления анкилоза. В ближайший период
после операции мы могли контролировать расположение транс-
плантатов (нет ли смещения) и динамику статических изменений.
Обычно рентгенографию проводили в трех проекциях: прямой,
боковой и косой (левой) под углом 30Ї соответственно располо-
жению трансплантатов на переднелевой поверхности позвоночни-
ка. Для рентгенографии люмбосакрального диска (учитывая угол
promontorium) ноги больного сгибали в тазобедренных суставах,
а трубку располагали краниально, под небольшим углом (10-
15Ї).
Рис. 160. Рентгенограммы через 35 дней после операции переднего <окончатого>
спондилодеза,
о-на уровне Li_g в косой проекции (больная О.); б-на уровне L-S в задней проекции
(больной 3,),
Рис. 161.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132