2()0. Симптомы посадки.
/ - от цпцательны ii (при отсугс i пни боло1"1): 60.411110 и садится с пытяиутыми ногами: разгн-
r);inno позвоночника при этом нс нао.тюдастся: и ......,.-..........,,..,;; ,.иоложитольпыи -
ll(4ll.1CKTO])UW рИЗГП
воположную болевому синдрому; положение головы вынужден-
ное. Следует пользоваться пробой Бертши, заключающейся н ис-
чезновении или уменьшении головной боли при кратковременном
вертикальном вытяжении (2-3 мин) шейного отдела позвоночни-
ка. Некоторое значение имеет появление болей, в том числе ир-
радинрующих, при надавливании или перкуссии определенных
болевых точек.
Доказательством висцерального болевого синдрома (например,
кардиального) может служить возникновение его в связи с опреде-
ленными движениями позвоночника, пораженного остеохондрозом.
Из объективных симптомов выпадения при остеохондрозе боль-
шое значение для диагностики имеют нарушения чувствительнос-
ти и рефлексов, парезы и атрофия мышц. Обычно симптомы вы-
падения ограничиваются 1-2 нервными корешками. Полирадн-
кулярного синдрома при остеохондрозе почти не бывает. Харак-
терно снижение поверхностной чувствительности (гипестезия) в
соответствии с анатомической иннервацией, чаще всего на уровне
корешков Cs-Cg, Thg-Th)2 и Ls-Si. Однако не всегда эти нару-
шения соответствуют известным схемам Геда, Кигана. Расстрой-
ство чувствительности в виде <полукуртки>, <полукапюшона> спе-
цифично для шейного остеохондроза, особенно при вовлечении в
процесс пограничного ствола. Парестезии носят в основном субъ-
ективный характер. Что касается расстройства рефлекторной сфе-
ры, то наиболее часто отмечается снижение или отсутствие ахил-
лова рефлекса, реже коленного. Гипотония и особенно атрофия
мышц спины, ягодичной области, ноги, верхнего плечевого пояса
и руки характерны при длительном анамнезе заболевания. Неред-
ко наблюдаются вегетативные расстройства - цианоз или поблед-
нение, усиление потливости и снижение температуры дистальных
отделов конечностей. Снижение и асимметрия осцилляторного ин-
декса иногда являются причиной диагностических ошибок.
Необходимо отметить, что симптомы выпадения (чувствитель-
ные и рефлекторные нарушения, атрофия соответствующих мы-
шечных групп), имея первостепенное значение для топической
диагностики, не могут сами по себе служить показателем потерн
трудоспособности. К сожалению, в практике экспертизы их роль
часто переоценивается. Исключение составляют нечасто встреча-
ющиеся истинные парезы дистальных отделов конечностей, симп-
томы <паралитического> ишиаса, т. е. парезы с расстройствами
функции тазовых органов, а также проводниковые и сегментарные
нарушения при шейной или грудной мнелопатии. Наряду с этим
выраженный болевой (рефлекторно-тонический синдром) даже при
полном отсутствии признаков выпадения приводит к нарушению
трудоспособности больного.
Клинические данные должны быть дополнены результатами
рентгенологического обследования. Нз всех рентгенологических
симптомов остеохондроза наибольшее значение имеют уменьше-
ние высоты межпозвонкового пространства, склероз замыкатель-
ных пластинок и статические изменения-выпрямление лордоза и
сколиоз. Последний симптом при горизонтальном положении боль-
ного иногда исчезает и поэтому не всегда выявляется на рентгено-
граммах, При шейном остеохондрозе, кроме того, необходимо ак-
центировать внимание на наличии ункоартроза, задних остеофи-
тов и гиперэкстеизнонной сублюксацин, обнаруживаемой на функ-
циональных снимках. Указанные рентгенологические признаки не-
сомненно могут быть причиной клинических проявлений остеохон-
дроза. Нередко, однако, <устрашающая> картина, особенно
при сопутствующем спонднлезе (в пожилом возрасте) с множест-
венными клювовндными и скобообразными остеофитами, бывает
случайной находкой.
Все же описанная выше рентгенологическая картина при на-
личии даже умеренных клинических симптомов всегда свидетель-
ствует о возможности тяжелых обострении под влиянием допол-
нительных факторов. При тяжело протекающем заболевании (осо-
бенно в начальной стадии) рентгенологические признаки могут
быть минимальными, а в поясничном отделе в 15% случаев, но
нашим данным, на обычных рентгенограммах патология вообще
не обнаруживается. Это обстоятельство заслуживает особого вни-
мания, так как существует тенденция переоценивать значение
рентгенологических данных. Более точную информацию можно
получить благодаря контрастным исследованиям, но их примене-
ние показано только при подготовке к оперативному вмеша-
тельству. ""
Смещение позвонка, даже большое, обнаруженное на рентге-
нограмме, может протекать бесснмитомно и для экспертизы дает
мало информации. Мало того, нам известны случаи аггравации
больных с ссылкой на наличие смещения. В таких случаях боль-
шое значение имеет определение показателя нестабильности, ко-
торый, как правило, прямо пропорционален клиническим прояв-
лениям, т. е. чем он больше, тем выраженное болевой и другие
симптомы, и, наоборот, нулевое его значение указывает на фиб-
розный анкилоз (блок). Простота и возможность проведения
рентгенофункциональных проб практически в любой обстановке, а
также документированная точность при динамическом наблюде-
нии еще больше увеличивают ценность метода.
Такие исследования, как осциллография, электромиография,
реоэнцефалография, изучение состава ликвора, косвенно подтвер-
ждая диагноз, имеют больше дифференциально-диагностическое
значение, но служить критерием при решении вопроса о трудоспо-
собности не могут. Особое внимание при экспертизе трудоспособ-
ности следует обратить на анамнез, профессию больного и фазы
заболевания. У большинства больных заболевание начинается ост-
ро в виде поясничного люмбаго, грудного или шейного простре-
ла и обусловлено физическим напряжением (например, при по-
пытке поднять тяжесть, падении, резком повороте туловища или го-
ловы и т. д.). Значительно реже (главным образом при шейном
и грудном остеохондрозе) заболевание начинается без видимой
причины. При тщательном опросе обычно удастся установить
связь :itU")o.KuaiiiiH с постоянной мнкротрсИшатизацнсй, неблаго-
приятными профессиональными условиями работы и метеорологи-
ческими факторами. Второй особенностью заболевания является
выраженная двухфазность развития: в первый период боли лока-
лизуются в области иозиоиочиика (например, люмбалгня), а во
втором периоде присоединяются корешковые боли в области руки
или ноги (например, ишиалгия).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132
/ - от цпцательны ii (при отсугс i пни боло1"1): 60.411110 и садится с пытяиутыми ногами: разгн-
r);inno позвоночника при этом нс нао.тюдастся: и ......,.-..........,,..,;; ,.
ll(4ll.1CKTO])UW рИЗГП
воположную болевому синдрому; положение головы вынужден-
ное. Следует пользоваться пробой Бертши, заключающейся н ис-
чезновении или уменьшении головной боли при кратковременном
вертикальном вытяжении (2-3 мин) шейного отдела позвоночни-
ка. Некоторое значение имеет появление болей, в том числе ир-
радинрующих, при надавливании или перкуссии определенных
болевых точек.
Доказательством висцерального болевого синдрома (например,
кардиального) может служить возникновение его в связи с опреде-
ленными движениями позвоночника, пораженного остеохондрозом.
Из объективных симптомов выпадения при остеохондрозе боль-
шое значение для диагностики имеют нарушения чувствительнос-
ти и рефлексов, парезы и атрофия мышц. Обычно симптомы вы-
падения ограничиваются 1-2 нервными корешками. Полирадн-
кулярного синдрома при остеохондрозе почти не бывает. Харак-
терно снижение поверхностной чувствительности (гипестезия) в
соответствии с анатомической иннервацией, чаще всего на уровне
корешков Cs-Cg, Thg-Th)2 и Ls-Si. Однако не всегда эти нару-
шения соответствуют известным схемам Геда, Кигана. Расстрой-
ство чувствительности в виде <полукуртки>, <полукапюшона> спе-
цифично для шейного остеохондроза, особенно при вовлечении в
процесс пограничного ствола. Парестезии носят в основном субъ-
ективный характер. Что касается расстройства рефлекторной сфе-
ры, то наиболее часто отмечается снижение или отсутствие ахил-
лова рефлекса, реже коленного. Гипотония и особенно атрофия
мышц спины, ягодичной области, ноги, верхнего плечевого пояса
и руки характерны при длительном анамнезе заболевания. Неред-
ко наблюдаются вегетативные расстройства - цианоз или поблед-
нение, усиление потливости и снижение температуры дистальных
отделов конечностей. Снижение и асимметрия осцилляторного ин-
декса иногда являются причиной диагностических ошибок.
Необходимо отметить, что симптомы выпадения (чувствитель-
ные и рефлекторные нарушения, атрофия соответствующих мы-
шечных групп), имея первостепенное значение для топической
диагностики, не могут сами по себе служить показателем потерн
трудоспособности. К сожалению, в практике экспертизы их роль
часто переоценивается. Исключение составляют нечасто встреча-
ющиеся истинные парезы дистальных отделов конечностей, симп-
томы <паралитического> ишиаса, т. е. парезы с расстройствами
функции тазовых органов, а также проводниковые и сегментарные
нарушения при шейной или грудной мнелопатии. Наряду с этим
выраженный болевой (рефлекторно-тонический синдром) даже при
полном отсутствии признаков выпадения приводит к нарушению
трудоспособности больного.
Клинические данные должны быть дополнены результатами
рентгенологического обследования. Нз всех рентгенологических
симптомов остеохондроза наибольшее значение имеют уменьше-
ние высоты межпозвонкового пространства, склероз замыкатель-
ных пластинок и статические изменения-выпрямление лордоза и
сколиоз. Последний симптом при горизонтальном положении боль-
ного иногда исчезает и поэтому не всегда выявляется на рентгено-
граммах, При шейном остеохондрозе, кроме того, необходимо ак-
центировать внимание на наличии ункоартроза, задних остеофи-
тов и гиперэкстеизнонной сублюксацин, обнаруживаемой на функ-
циональных снимках. Указанные рентгенологические признаки не-
сомненно могут быть причиной клинических проявлений остеохон-
дроза. Нередко, однако, <устрашающая> картина, особенно
при сопутствующем спонднлезе (в пожилом возрасте) с множест-
венными клювовндными и скобообразными остеофитами, бывает
случайной находкой.
Все же описанная выше рентгенологическая картина при на-
личии даже умеренных клинических симптомов всегда свидетель-
ствует о возможности тяжелых обострении под влиянием допол-
нительных факторов. При тяжело протекающем заболевании (осо-
бенно в начальной стадии) рентгенологические признаки могут
быть минимальными, а в поясничном отделе в 15% случаев, но
нашим данным, на обычных рентгенограммах патология вообще
не обнаруживается. Это обстоятельство заслуживает особого вни-
мания, так как существует тенденция переоценивать значение
рентгенологических данных. Более точную информацию можно
получить благодаря контрастным исследованиям, но их примене-
ние показано только при подготовке к оперативному вмеша-
тельству. ""
Смещение позвонка, даже большое, обнаруженное на рентге-
нограмме, может протекать бесснмитомно и для экспертизы дает
мало информации. Мало того, нам известны случаи аггравации
больных с ссылкой на наличие смещения. В таких случаях боль-
шое значение имеет определение показателя нестабильности, ко-
торый, как правило, прямо пропорционален клиническим прояв-
лениям, т. е. чем он больше, тем выраженное болевой и другие
симптомы, и, наоборот, нулевое его значение указывает на фиб-
розный анкилоз (блок). Простота и возможность проведения
рентгенофункциональных проб практически в любой обстановке, а
также документированная точность при динамическом наблюде-
нии еще больше увеличивают ценность метода.
Такие исследования, как осциллография, электромиография,
реоэнцефалография, изучение состава ликвора, косвенно подтвер-
ждая диагноз, имеют больше дифференциально-диагностическое
значение, но служить критерием при решении вопроса о трудоспо-
собности не могут. Особое внимание при экспертизе трудоспособ-
ности следует обратить на анамнез, профессию больного и фазы
заболевания. У большинства больных заболевание начинается ост-
ро в виде поясничного люмбаго, грудного или шейного простре-
ла и обусловлено физическим напряжением (например, при по-
пытке поднять тяжесть, падении, резком повороте туловища или го-
ловы и т. д.). Значительно реже (главным образом при шейном
и грудном остеохондрозе) заболевание начинается без видимой
причины. При тщательном опросе обычно удастся установить
связь :itU")o.KuaiiiiH с постоянной мнкротрсИшатизацнсй, неблаго-
приятными профессиональными условиями работы и метеорологи-
ческими факторами. Второй особенностью заболевания является
выраженная двухфазность развития: в первый период боли лока-
лизуются в области иозиоиочиика (например, люмбалгня), а во
втором периоде присоединяются корешковые боли в области руки
или ноги (например, ишиалгия).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132