О преимуществах передней декомпрес-
сии трансторакальным доступом сообщают Paul и соавт (1975
Анатомо-хирургические исследования [Корж А А и др 19681
приведенные на 46 трупах, показали, что наилучший обзр пере
небоковои поверхности тел грудных позвонков (особенно средний
и нижний) получается при заднебоковом чресплевральном доступе
через пятое или восьмое межреберье (рис. 100). Вследствие ана-
томических особенностей (расположение аорты) целесообразнее
применять правосторонний доступ. Наиболее полное обоснование
дискэк.томии с передним спондилодезом (корпородез) при грудных
остеохондрозах дает Я- Л. Цивьян (1963).
Техника операции по Цивья и у. Правосторонним чресплевраль-
ным доступом, соответствующим уровню поражения, обнажают пораженный
диск. При помощи тонкого долота делают тотальную резекцию пораженного
диска вместе с замыкательными пластинками тел смежных позвонков. Задние
участки диска удаляют костной ложкой. В межпозвонковый дефект вставляют
губчатый аутотрансплантат, взятый из гребня кпыла подвздошной кости. На-
кладывают на 3-6 мес гипсовый корсет. Показанием к этой операции автор
считает одиночное поражение грудного диска с компрессией или без компрессии
элементов спинного мозга. При множественном поражении грудных дисков
Я. Л. Цивьян предлагает передний спондилодез с удалением содержимого дис-
ков из сформированного паза. При этом используют сплошной аутотрансплантаг
из большеберцовой кости, который укладывают в общем ложе.
Несмотря на то что тотальная дискэктомия с передним спон-
дилодезом Я1вляется наиболее радикальной операцией при остео-
хондрозах позвоночника, в грудном отделе эта операция, по на-
шему мнению, показана только при одиночных и, реже, при мно-
жественных поражениях диска, но без компрессии элементов спин-
ного мозга. Чаще всего компрессия спинного мозга вызывается
обширным задним выпадением диска. Именно тогда и показана
ламинэктомия с удалением грыжи и выскабливанием диска. Кро-
ме того, операция должна быть срочной. Доказательством этого
является приведенный выше пример. Вследствие технических труд-
ностей удаления всех пораженных дисков трансплевральным до-
ступом можно действительно ограничиваться стабилизацией, но
она без дискэктомии является паллиативным средством и поэтому
оперировать передним трансплевральным доступом нет необходи-
мости. Наиболее простой в этих случаях мы считаем малотравма-
тическую заднюю костную фиксацию позвоночника по известным
методикам Генле-Уитмена или Чаклина, применяемым при ско-
лиозах (укладывание сплошного трансплантата в ложе между
остистыми отростками и дужками после предварительного обна-
жения губчатой поверхности).
Любая из перечисленных операций (за исключением удаления
грыжи диска) должна производиться при отсутствии эффекта на-
стойчивого консервативного лечения. Речь идет о выраженных бо-
левых симптомах и функциональной недостаточности грудного от-
дела позвоночника в виде быстрой утомляемости спины, невоз-
можности долго сидеть, стоять, потребности принять горизонталь-
ное положение несколько раз в день, корешковых и висцеральных
(торакальные и абдоминальные) синдромах.
Оперативное лечение грудного остеохондроза проведено нами
у 68 больных в возрасте от 27 до 56 лет со сроками заболевания
от 3 до 12 лет (табл. 8).
При операции Генле-Уитмена наиболее часто фиксировали
5-6 грудных сегментов с учетом охвата крайних непораженных
дисков. У 3 больных одномоментно ф.иксировали и верхнепояснич-
190
Таблица
Характер операции и результаты лечения больных грудным остеохондрозом
ный отдел. Обычно стабилизацию осуществляли с обеих сторон
или на стороне более выраженного болевого синдрома. В качест-
ве трансплантатов использовали аутокость (из большеберцовой),
лиофилизированную или формалинизированную аллокость
(рис. 101). У 12 из 41 больного задняя костная пластика соче-
талась с фиксацией пластинами Каплана (рис. 102) для более
надежного получения анкилоза. Недостаток метода в необходимо-
сти повторной операции через 1-l/g года для удаления металло-
конструкции. Ношение корсета до наступления анкилоза (обычно
в течение 9-12 мес) было обязательным.
Методика операции задней костнопластической фиксации по Гепле-Уит-
мену. Под эндотрахеальным наркозом в положении больного на животе линей-
ным разрезом по средней линии спины послойно рассекают мягкие ткани до вер-
шины остистых отростков. Широким позвоночным раснатором (чтобы не прова-
литься в позвоночный канал) поднадкостнично отделяют мягкие ткани от боко-
вой поверхности остистых отростков и полудужек до суставных отростков. Рану
тампонируют марлевыми салфетками, смоченными горячим изотоническим рас-
твором хлорида натрия. Более крупные сосудистые ветви коагулируют. При дву-
сторонней фиксации аналогичные действия производятся и на противоположной
стороне. С обнаженных остистых отростков и полудужек широким, слегка жело-
боватым острым долотом удаляют кортикальный слой до спонгиозной ткани.
В тщательно подготовленное костное ложе укладывают большие костные транс-
плантаты, предеарительно отмоделировав их при наличии выраженного кифоза.
Спонгиозная поверхность трансплантата должна быть обращена к спонгиозной
ткани воспринимающего ложа, а по бокам укладывают аутостружку для сти-
муляции остеогенеза. Фиксацию осуществляют капроновыми швами, проведен-
ными через остистые отростки и предварительно просверленные в нескольких ме-
стах трансплантаты. Количество швов соответствует числу стабилизируемых поз-
вонков. После дополнительной фиксации пластинами Каплана (обычным спосо-
Рис. 101. Спондилограммы больного Т
LJ.-. год поел,
гомотрапсплан
Ф-и-зированн.моДВусторонней "костнопластической
ми на уровне Т- Тц.
тической фиксации
плас.на.и 1
Thi2 у больного И. ""-"P"мaтичecкoгo остеохондроза ТЬц-
произ.едсн 20 бо..
Дения была такая же как в-
хондрозом. 4 больным дискэкто больных с шейным остео-
Дмодезом на средне- и нижней PHHM <окончатым> сп-
изведена трансплеврал" позвоночника -
" - зароки-
Диально а большой межреберных сосудов неп "ровапня
..,."... уиине см. Стабилн-
Л о-- -о Л. до опера. ___
____
еохондрозы позвоночника
мес поел
-Tlig-TI
193
зацию сегментов осуществляют по методу <окоичатого> спондилодеза на уровне
Ths-Thio единым кортикальным формалинизированным трансплантатом. Про-
дольную связку и медиастинальную плевру зашивают. Расправляют легкое. Ра-
ну послойно зашивают наглухо. Дренаж в плевральную полость на уровне де-
сятого межреберья, через который выводят остаточный воздух.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132
сии трансторакальным доступом сообщают Paul и соавт (1975
Анатомо-хирургические исследования [Корж А А и др 19681
приведенные на 46 трупах, показали, что наилучший обзр пере
небоковои поверхности тел грудных позвонков (особенно средний
и нижний) получается при заднебоковом чресплевральном доступе
через пятое или восьмое межреберье (рис. 100). Вследствие ана-
томических особенностей (расположение аорты) целесообразнее
применять правосторонний доступ. Наиболее полное обоснование
дискэк.томии с передним спондилодезом (корпородез) при грудных
остеохондрозах дает Я- Л. Цивьян (1963).
Техника операции по Цивья и у. Правосторонним чресплевраль-
ным доступом, соответствующим уровню поражения, обнажают пораженный
диск. При помощи тонкого долота делают тотальную резекцию пораженного
диска вместе с замыкательными пластинками тел смежных позвонков. Задние
участки диска удаляют костной ложкой. В межпозвонковый дефект вставляют
губчатый аутотрансплантат, взятый из гребня кпыла подвздошной кости. На-
кладывают на 3-6 мес гипсовый корсет. Показанием к этой операции автор
считает одиночное поражение грудного диска с компрессией или без компрессии
элементов спинного мозга. При множественном поражении грудных дисков
Я. Л. Цивьян предлагает передний спондилодез с удалением содержимого дис-
ков из сформированного паза. При этом используют сплошной аутотрансплантаг
из большеберцовой кости, который укладывают в общем ложе.
Несмотря на то что тотальная дискэктомия с передним спон-
дилодезом Я1вляется наиболее радикальной операцией при остео-
хондрозах позвоночника, в грудном отделе эта операция, по на-
шему мнению, показана только при одиночных и, реже, при мно-
жественных поражениях диска, но без компрессии элементов спин-
ного мозга. Чаще всего компрессия спинного мозга вызывается
обширным задним выпадением диска. Именно тогда и показана
ламинэктомия с удалением грыжи и выскабливанием диска. Кро-
ме того, операция должна быть срочной. Доказательством этого
является приведенный выше пример. Вследствие технических труд-
ностей удаления всех пораженных дисков трансплевральным до-
ступом можно действительно ограничиваться стабилизацией, но
она без дискэктомии является паллиативным средством и поэтому
оперировать передним трансплевральным доступом нет необходи-
мости. Наиболее простой в этих случаях мы считаем малотравма-
тическую заднюю костную фиксацию позвоночника по известным
методикам Генле-Уитмена или Чаклина, применяемым при ско-
лиозах (укладывание сплошного трансплантата в ложе между
остистыми отростками и дужками после предварительного обна-
жения губчатой поверхности).
Любая из перечисленных операций (за исключением удаления
грыжи диска) должна производиться при отсутствии эффекта на-
стойчивого консервативного лечения. Речь идет о выраженных бо-
левых симптомах и функциональной недостаточности грудного от-
дела позвоночника в виде быстрой утомляемости спины, невоз-
можности долго сидеть, стоять, потребности принять горизонталь-
ное положение несколько раз в день, корешковых и висцеральных
(торакальные и абдоминальные) синдромах.
Оперативное лечение грудного остеохондроза проведено нами
у 68 больных в возрасте от 27 до 56 лет со сроками заболевания
от 3 до 12 лет (табл. 8).
При операции Генле-Уитмена наиболее часто фиксировали
5-6 грудных сегментов с учетом охвата крайних непораженных
дисков. У 3 больных одномоментно ф.иксировали и верхнепояснич-
190
Таблица
Характер операции и результаты лечения больных грудным остеохондрозом
ный отдел. Обычно стабилизацию осуществляли с обеих сторон
или на стороне более выраженного болевого синдрома. В качест-
ве трансплантатов использовали аутокость (из большеберцовой),
лиофилизированную или формалинизированную аллокость
(рис. 101). У 12 из 41 больного задняя костная пластика соче-
талась с фиксацией пластинами Каплана (рис. 102) для более
надежного получения анкилоза. Недостаток метода в необходимо-
сти повторной операции через 1-l/g года для удаления металло-
конструкции. Ношение корсета до наступления анкилоза (обычно
в течение 9-12 мес) было обязательным.
Методика операции задней костнопластической фиксации по Гепле-Уит-
мену. Под эндотрахеальным наркозом в положении больного на животе линей-
ным разрезом по средней линии спины послойно рассекают мягкие ткани до вер-
шины остистых отростков. Широким позвоночным раснатором (чтобы не прова-
литься в позвоночный канал) поднадкостнично отделяют мягкие ткани от боко-
вой поверхности остистых отростков и полудужек до суставных отростков. Рану
тампонируют марлевыми салфетками, смоченными горячим изотоническим рас-
твором хлорида натрия. Более крупные сосудистые ветви коагулируют. При дву-
сторонней фиксации аналогичные действия производятся и на противоположной
стороне. С обнаженных остистых отростков и полудужек широким, слегка жело-
боватым острым долотом удаляют кортикальный слой до спонгиозной ткани.
В тщательно подготовленное костное ложе укладывают большие костные транс-
плантаты, предеарительно отмоделировав их при наличии выраженного кифоза.
Спонгиозная поверхность трансплантата должна быть обращена к спонгиозной
ткани воспринимающего ложа, а по бокам укладывают аутостружку для сти-
муляции остеогенеза. Фиксацию осуществляют капроновыми швами, проведен-
ными через остистые отростки и предварительно просверленные в нескольких ме-
стах трансплантаты. Количество швов соответствует числу стабилизируемых поз-
вонков. После дополнительной фиксации пластинами Каплана (обычным спосо-
Рис. 101. Спондилограммы больного Т
LJ.-. год поел,
гомотрапсплан
Ф-и-зированн.моДВусторонней "костнопластической
ми на уровне Т- Тц.
тической фиксации
плас.на.и 1
Thi2 у больного И. ""-"P"мaтичecкoгo остеохондроза ТЬц-
произ.едсн 20 бо..
Дения была такая же как в-
хондрозом. 4 больным дискэкто больных с шейным остео-
Дмодезом на средне- и нижней PHHM <окончатым> сп-
изведена трансплеврал" позвоночника -
" - зароки-
Диально а большой межреберных сосудов неп "ровапня
..,."... уиине см. Стабилн-
Л о-- -о Л. до опера. ___
____
еохондрозы позвоночника
мес поел
-Tlig-TI
193
зацию сегментов осуществляют по методу <окоичатого> спондилодеза на уровне
Ths-Thio единым кортикальным формалинизированным трансплантатом. Про-
дольную связку и медиастинальную плевру зашивают. Расправляют легкое. Ра-
ну послойно зашивают наглухо. Дренаж в плевральную полость на уровне де-
сятого межреберья, через который выводят остаточный воздух.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132