К игле присоединяют трубку и контрастное вещество (урографин
или гипак) в количестве 10 мл вводят быстро, в течение 2--3 с.
На высоте введения делают рентгенограммы. Из вены губчатого
вещества контрастный раствор проникает во внутреннее переднее
позвоночное сплетение. Данная методика применялась нами в
основном при нарушениях венозного кровообращения, обусловлен-
ных нестабильными переломами или опухолями шейного отдела
позвоночника. Остеохондроз редко является причиной выражен-
ного нарушения венозного отто-
ка II, следовательно, деформации
венозных сплетении.
Ангиография. Неоценимую
роль в диагностике недостаточ-
ности позвоночной артерии мо-
жет сыграть се контрастирова-
ние. Впервые ангиографию по-
звоночной артерии произвел
Rodnei- (1951). Различные пути
зондирования (аа. axillaris, bra-
chialis, rnaminaria interna) при-
меняли 3. П. Бродская (1965),
В. М. Угрюмой и Я. И. Гелис
(1966), М. Богатырев (1970).
Для ангиографии позвоноч-
ных артерий мы пользовались
методикой Ссльднигера - ретро-
градным введением зонда через
бедренную артерию [Калашник
А. Д" 1969; Корниенко В. II.,
1975].
Техника исследования.
Особой подготовки больного не
требуется. Накануне исследова-
ния дают седативные средства.
коитрастноН жидкости применяют гипак, диодон или
урографин. На рентгеновском столе с телеэкраном под местной
анестезией ниже пупартовой связки пунктируют бедренную арте-
рию с помощью иглы Сельдингера. После извлечения мандрена
вводят проводник. Иглу извлекают и по проводнику вводят зонд,
предварительно обработанный в изотоническом растворе хлорида
натрия с антикоагулянтами. Под рентгенологическим контролем
(флюороскопичсский экран или электронно-оптический усилитель)
конец зонда подводят до устья позвоночной артерии. Специальным
шприцем (с пневматическим приводом) производят контрольное
введение небольшого количества (2-3 мл) урографина или ги-
пака. Убедившись, что контрастное вещество попадает в позвоноч-
ную артерию, вводят его в количестве 10-15 мл в течение 1-2 с.
В этот промежуток времени делают серийные рентгенограммы в
двух проекциях с частотой 6-9 снимков в секунду.
Продвигая зонд до устья второй позвоночной артерии, контрас-
тируют ее таким же способом. После исследования в зонд вводят
200-300 мл изотонического раствора хлорида натрия для умень-
шения концентрации контрастной жидкости. Зонд извлекают и
место прокола прижимают на 10-15 мин, после чего накладыва-
ют мешочек с песком на 12 ч. С профилактической целью в тече-
ние нескольких дней вводят антикоагулянты. Вставать больному
разрешают на 3-й сутки.
Рис. 67, Ангиограмма больного Г.
Деформация левой позвоночной ас-
терии вследствие сдавления ее остео-
фитом унковертебрального сочлене-
ния на уровне 05-С().
качестве
Ангиографическое исследование позвоночных артерии по
описанной выше методике проведено 138 больным с клиникой не-
достаточности позвоночной артерии. На ангиограммах у 78 боль-
ных выявлено сдавленис позвоночных артерий остеофитами уико-
вертебральных сочленений (рис. 67).
Больной Г., 48 лет, поступил в клинику с. жалобами на боли в шейном от-
деле позвоночника, головную боль, преимущественно в затылочной области, го-
ловокружения, связанные с поворотами головы и резко усиливающиеся при на-
клоне ее к левому плечу. Головокружения сопровождались тошнотой, потемне-
нием в глазах, нарушением статики. Болен 5 лет.
На рентгенограммах шейного отдела позвоночника имеются снижение меж-
позвонкового промежутка на уровне Cs-e, скошенность передних углов и унко-
вертсбральный артроз с обеих сторон на этих же уровнях. Вну)енние органы
без патологии.
На основании клинико-рентгенологических исследований установлен диагноз:
остеохондроз шейного отдела позвоночника на уровне тел 05-06, синдром недо-
статочности позвоночной артерии и позвоночного нерва. Высказано предполо-
жение, что имеющийся ункоартроз на уровне 05 а является причиной сдавления
позвоночной артерии, в связи с чем произведена ангиография но описанной вы-
ше методике. На ангнограммах выявлено сдавление обеих позвоночных артерии
остеофитами уиковертсбральных суставов (см. рис. 67). После оперативного вме-
шательства (дискэктомия с передним спондилодезом 05-6 с удалением остеофп-
тов) наступило выздоровление. Срок наблюдения 12 лет.
У 14 больных сужение или деформация позвоночной артерии
были вызваны подвывихом по Kobary. У 45 бальных патологии со
стороны позвоночных артерий не обнаружено, а имеющаяся кли-
ника расценена как арахноидит задней черепной ямки с явлениями
динамического нарушения мозгового кровообращения. У некото-
рых из них циркуляторные нарушения в бассейне артериального
круга большого мозга (виллизиев
круг) вызывались перегибами по-
звоночных артерий без участия
давления извне, а также склеро-
тическими окклюзиями. У 1 боль-
ного выявлена окклюзия внутрен-
ней сонной артерии (рис. 68).
При этом коллатеральное крово-
обращение не могло компенси-
ровать вертебробазилярный де-
фицит.
Заболевание проявлялось в
виде приступов головокружений,
пошатывания при ходьбе.
Пз 138 обследованных мето-
дом ангиографии осложнение в
виде двустороннего амавроза на-
блюдалось у 1 больного 38 лет.
Потеря зрения наступила вне-
запно во время введения конт-
растного вещества (пантонак),
продолжалась сутки и исчезла
бесследно. Наблюдение в течение
Рис. 68. .Окклюзия правой внутренней
сонной артерии (ангиограмма) баль-
ного П.
6 лет показало отсутствие патологии со стороны глаз. По-види-
мому, это объясняется артериальным спазмом в результате вве-
дения паптонака.
Об артериальном спазме в виде сегментарного сужения ин-
тракраниальиых сосудов после миелографии (также пантонаком)
сообщают Smith, Coilier (1962) и Underwood (1973).
В заключение необходимо подчеркнуть, что контрастные мето-
ды исследования, несмотря на их диагностическую ценность,
должны применяться по очень строгим показаниям, так как пе-
безразличны для организма. Особенно это относится к больным
с шейным остеохондрозом, у которых на основании клинической
картины и данных бесконтрастных рентгенологических методов в
большинстве случаев можно поставить точный диагноз.
6. КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ШЕЙНОГО ОСТЕОХОНДРОЗА
В настоящее время натогенетичсских средств, которые привели бы
к полному излечению остеохондроза, нет. Тем не менее подавляю-
щее большинство лиц, страдающих этим заболеванием, подлежат
консервативному лечению, целенаправленный комплекс которого
позволяет добиться благоприятных результатов.
Из 885 больных с шейным остеохондрозом, находившихся иоа,
нашим наблюдением, только 56 (преимущественно с небольшими
сроками заболевания) до поступления в клинику не получали ни-
какого лечения;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132