Несмет-
на очевидность этих фактов, вопросы, касающиеся распространен-
ного остеохондроза, не являются предметом широкого обсужде-
ния. Нельзя сказать, что распространенный остеохондроз явля-
ется казуистикой. Так, Т. Н. Бобровникова и соавт. (1971) из
667 больных остеохондрозом позвоночника у 136 (20,4%) обнару-
жили неврологические проявления как поясничного, так и шей-
ного остеохондроза. По данным О. П. Хижняка (1971), грудной
остеохондроз у 44% больных сочетался с шейным и у 21% -с по-
ясничным остеохондрозом. Teng и Papatheodoron (1964) наблюда-
ли 12 случаев сочетаний цервикальной миелопатии с компрессией
корешков конского хвоста, но такая ситуация встречается редко.
Чаще речь идет о чередовании обострения шейного или пояснич-
ного или грудного отдела.
По нашим данным (совместно с Р. М. Меликовым), у 24% ам-
булаторных больных остеохондрозом имелась распространенная
его форма. Часть этих больных (393) проходили обследование и
лечение в стационарных условиях. Среди них было 187 мужчин и
206 женщин. В отличие от локального остеохондроза отмечен не-
который сдвиг в сторону старшей возрастной группы (80% боль-
ных старше 45 лет) и более длительный анамнез заболевания (в
среднем 5 лет). 48 человек были инвалидами II группы.
Чаще всего поражаются два отдела, несущих наибольшую на-
грузку,-поясничный и шейный. Локализация процесса при рас-
пространенном остеохондрозе была следующей: поясничный и шей-
ный отделы были поражены у 215 больных, грудной и шейной-
у 88, грудной и поясничный-у 56, поясничный, грудной и шей-
ный-у 34. У больных с распространенным остеохондрозом
ный - у 88, грудной и поясничный - у 56, поясничный, грудной и
шейный -у 43. У больных с распространенным остеохондрозом
шейный отдел поражался наиболее часто-85,7%, поясничный-
у 77,6%, а грудной-у 50,4%. Больные с распространенной фор-
мой остеохондроза нередко направлялись на лечение с ошибоч-
ным диагнозом болезни Бехтерева.
Среди этиологических моментов, приводящих к распространен-
ному остеохондрозу, кроме перегрузки и травмы позвоночника
(даже без нарушения костной основы), пожалуй, первостепенное
значение имеет ревматоидный фактор. Дегенеративные изменения
других суставов (артрозы) выявлены нами у /5 этих больных.
Клиническая картина. Сводится к болевому синдро-
му, неврологическим, вегетативным и висцеральным расстройст-
вам. Эти признаки имеют особенности для каждого отдела позво-
ночника и описаны в предыдущих разделах. Имеются две особен-
ности, отмеченные также другими авторами [Герман Д. Г., 1964;
Бобровникова Т. И. и др., 1971; Frykholm, 1951]: во-первых, бо-
лее чем у половины наблюдавшихся нами больных (62%) симпто-
мы шейного, поясничного и нередко грудного остеохондроза сфор-
мировались на одной и той же стороне; во-вторых, нарушение ста-
тики при поясничном остеохондрозе нередко приводит к компен-
саторному гиперлордозу в шейном отделе с последующим развити-
ем (или обострением) шейного остеохондроза. Такую последова-
тельность мы отмечали не только у больных, лечившихся консер-
вативно, но и у 29 оперированных на поясничном отделе как пе-
редним, так и задним доступом. К сожалению, этим больным до
операции не производились рентгенограммы шейного отдела поз-
воночника, так как они не предъявляли соответствующих жалоб.
Поэтому вопрос о развитии шейного остеохондроза вследствие на-
ступивших вторичных статистических нарушений, обусловленных
оперативным вмешательством, также остается открытым.
Наличие рентгенологических признаков остеохондроза на 2 или
даже 3 уровнях при клинических симптомах поражения одного от-
дела позвоночника не всегда свидетельствует о распространенном
остеохондрозе. Для распространенного остеохондроза характерно
хроническое течение с обострениями и ремиссиями. Начинаясь с
какого-либо отдела (чаще поясничного), процесс постепенно пере-
ходит на другой отдел, но необязательно на соседний. Вместе с
тем, несмотря на распространенный характер поражения, больной
чаще всего акцентирует внимание на определенном сегменте, ко-
торый больше всего его беспокоит. Как справедливо указывает
Д. Р. Штульман (1972), .<нельзя избавиться от впечатления, что
обострение на одном уровне как бы создает иммунитет для других
отделов>. В каждом случае данного заболевания необходимо про-
извести рентгенографию всех отделов позвоночника. Рентгеноди-
агностика складывается из обычных признаков остеохондроза
(уменьшение высоты диска, склероз замыкательных пластинок,
остеофит.ы, статические изменения и др.) отдельных сегментов
.в.,различных отделах позвоночника. Следует отметить, что между
клиническими проявлениями заболевания и обычной спондилогра-
фией нет постоянного параллелизма, поэтому, кроме функциональ-
ных исследований, в необходимых случаях (чаще, когда ставится
вопрос об операции) обычную спондилограмму дополняют конт-
растными методами исследования, отдавая предпочтение миело-
графии и перидурографии как более <широкодиапазонным>.
334
Лечение. В подавляющем большинстве случаев консерва-
тивное. Консервативная терапия должна быть адекватной для
каждого отдела, комплексной с учетом фазы заболевания и по
возможности одновременной для всех пораженных отделов. По-
следний принцип трудновыполпим (например, проведение в один
и тот же день вытяжения для шейного и поясничного отделов), но
его несоблюдение ведет к значительному увеличению сроков не-
трудоспособности. У некоторых больных лечение нередко услож-
нялось из-за сопутствующих поражений суставов.
В связи с распространенным характером заболевания средства
общего воздействия и медикаментозная терапия играют не мень-
шую роль, чем ортопедические мероприятия. Благоприятные ре-
зультаты получены от применения производных бутазолидина (бу-
тамид по 0,1 г 4 раза в день), инъекций пчелиного или змеиного
яда. Более обнадеживающими оказались инъекции румалона
(экстракт костного мозга и хрящей молодых животных)
по 1 мл внутримышечно, курс 25 инъекций), улучшаю-
щие. обмен веществ в хрящевой ткани. Перспективными также
оказались средства, снижающие болезненных мышечные спазмы
(мидокалм или скутамил-С по 1 таблтке 3 раза в день в течение
30 дней), а также нестероидный противоревматоидный препарат
бруфен (в драже по 0,2 г 3 раза в день в течение 2 мес). К наз-
начению метиндола (индометацин) мы подходим крайне осторож-
но, так как нередко наблюдали тяжелые побочные явления со
стороны центральной нервной системы и желудочно-кишечного
тракта. Эффект от применения анаболических гормонов (ретабо-
лил, нерабол) еще неясен.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132
на очевидность этих фактов, вопросы, касающиеся распространен-
ного остеохондроза, не являются предметом широкого обсужде-
ния. Нельзя сказать, что распространенный остеохондроз явля-
ется казуистикой. Так, Т. Н. Бобровникова и соавт. (1971) из
667 больных остеохондрозом позвоночника у 136 (20,4%) обнару-
жили неврологические проявления как поясничного, так и шей-
ного остеохондроза. По данным О. П. Хижняка (1971), грудной
остеохондроз у 44% больных сочетался с шейным и у 21% -с по-
ясничным остеохондрозом. Teng и Papatheodoron (1964) наблюда-
ли 12 случаев сочетаний цервикальной миелопатии с компрессией
корешков конского хвоста, но такая ситуация встречается редко.
Чаще речь идет о чередовании обострения шейного или пояснич-
ного или грудного отдела.
По нашим данным (совместно с Р. М. Меликовым), у 24% ам-
булаторных больных остеохондрозом имелась распространенная
его форма. Часть этих больных (393) проходили обследование и
лечение в стационарных условиях. Среди них было 187 мужчин и
206 женщин. В отличие от локального остеохондроза отмечен не-
который сдвиг в сторону старшей возрастной группы (80% боль-
ных старше 45 лет) и более длительный анамнез заболевания (в
среднем 5 лет). 48 человек были инвалидами II группы.
Чаще всего поражаются два отдела, несущих наибольшую на-
грузку,-поясничный и шейный. Локализация процесса при рас-
пространенном остеохондрозе была следующей: поясничный и шей-
ный отделы были поражены у 215 больных, грудной и шейной-
у 88, грудной и поясничный-у 56, поясничный, грудной и шей-
ный-у 34. У больных с распространенным остеохондрозом
ный - у 88, грудной и поясничный - у 56, поясничный, грудной и
шейный -у 43. У больных с распространенным остеохондрозом
шейный отдел поражался наиболее часто-85,7%, поясничный-
у 77,6%, а грудной-у 50,4%. Больные с распространенной фор-
мой остеохондроза нередко направлялись на лечение с ошибоч-
ным диагнозом болезни Бехтерева.
Среди этиологических моментов, приводящих к распространен-
ному остеохондрозу, кроме перегрузки и травмы позвоночника
(даже без нарушения костной основы), пожалуй, первостепенное
значение имеет ревматоидный фактор. Дегенеративные изменения
других суставов (артрозы) выявлены нами у /5 этих больных.
Клиническая картина. Сводится к болевому синдро-
му, неврологическим, вегетативным и висцеральным расстройст-
вам. Эти признаки имеют особенности для каждого отдела позво-
ночника и описаны в предыдущих разделах. Имеются две особен-
ности, отмеченные также другими авторами [Герман Д. Г., 1964;
Бобровникова Т. И. и др., 1971; Frykholm, 1951]: во-первых, бо-
лее чем у половины наблюдавшихся нами больных (62%) симпто-
мы шейного, поясничного и нередко грудного остеохондроза сфор-
мировались на одной и той же стороне; во-вторых, нарушение ста-
тики при поясничном остеохондрозе нередко приводит к компен-
саторному гиперлордозу в шейном отделе с последующим развити-
ем (или обострением) шейного остеохондроза. Такую последова-
тельность мы отмечали не только у больных, лечившихся консер-
вативно, но и у 29 оперированных на поясничном отделе как пе-
редним, так и задним доступом. К сожалению, этим больным до
операции не производились рентгенограммы шейного отдела поз-
воночника, так как они не предъявляли соответствующих жалоб.
Поэтому вопрос о развитии шейного остеохондроза вследствие на-
ступивших вторичных статистических нарушений, обусловленных
оперативным вмешательством, также остается открытым.
Наличие рентгенологических признаков остеохондроза на 2 или
даже 3 уровнях при клинических симптомах поражения одного от-
дела позвоночника не всегда свидетельствует о распространенном
остеохондрозе. Для распространенного остеохондроза характерно
хроническое течение с обострениями и ремиссиями. Начинаясь с
какого-либо отдела (чаще поясничного), процесс постепенно пере-
ходит на другой отдел, но необязательно на соседний. Вместе с
тем, несмотря на распространенный характер поражения, больной
чаще всего акцентирует внимание на определенном сегменте, ко-
торый больше всего его беспокоит. Как справедливо указывает
Д. Р. Штульман (1972), .<нельзя избавиться от впечатления, что
обострение на одном уровне как бы создает иммунитет для других
отделов>. В каждом случае данного заболевания необходимо про-
извести рентгенографию всех отделов позвоночника. Рентгеноди-
агностика складывается из обычных признаков остеохондроза
(уменьшение высоты диска, склероз замыкательных пластинок,
остеофит.ы, статические изменения и др.) отдельных сегментов
.в.,различных отделах позвоночника. Следует отметить, что между
клиническими проявлениями заболевания и обычной спондилогра-
фией нет постоянного параллелизма, поэтому, кроме функциональ-
ных исследований, в необходимых случаях (чаще, когда ставится
вопрос об операции) обычную спондилограмму дополняют конт-
растными методами исследования, отдавая предпочтение миело-
графии и перидурографии как более <широкодиапазонным>.
334
Лечение. В подавляющем большинстве случаев консерва-
тивное. Консервативная терапия должна быть адекватной для
каждого отдела, комплексной с учетом фазы заболевания и по
возможности одновременной для всех пораженных отделов. По-
следний принцип трудновыполпим (например, проведение в один
и тот же день вытяжения для шейного и поясничного отделов), но
его несоблюдение ведет к значительному увеличению сроков не-
трудоспособности. У некоторых больных лечение нередко услож-
нялось из-за сопутствующих поражений суставов.
В связи с распространенным характером заболевания средства
общего воздействия и медикаментозная терапия играют не мень-
шую роль, чем ортопедические мероприятия. Благоприятные ре-
зультаты получены от применения производных бутазолидина (бу-
тамид по 0,1 г 4 раза в день), инъекций пчелиного или змеиного
яда. Более обнадеживающими оказались инъекции румалона
(экстракт костного мозга и хрящей молодых животных)
по 1 мл внутримышечно, курс 25 инъекций), улучшаю-
щие. обмен веществ в хрящевой ткани. Перспективными также
оказались средства, снижающие болезненных мышечные спазмы
(мидокалм или скутамил-С по 1 таблтке 3 раза в день в течение
30 дней), а также нестероидный противоревматоидный препарат
бруфен (в драже по 0,2 г 3 раза в день в течение 2 мес). К наз-
начению метиндола (индометацин) мы подходим крайне осторож-
но, так как нередко наблюдали тяжелые побочные явления со
стороны центральной нервной системы и желудочно-кишечного
тракта. Эффект от применения анаболических гормонов (ретабо-
лил, нерабол) еще неясен.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132