Обычно применяют три паракокциальные инъекции гидрокор-
тизона, чередуя их с перидуральными блокадами. Интервалы меж-
ду ними 2-3 дня. Продолжительность общего курса консерватив-
ной терапии, включая физиотерапевтические мероприятия, состав-
ляла у наших больных 3-4 нед. Боли полностью исчезли у 27; у
13 больных лечебный эффект отсутствовал. Таким образом, непо-
средственный положительный результат получен у 59 больных.
Однако в дальнейшем (сроки наблюдения от 1 года до 10 лет)
у 25 больных были обострения, потребовавшие повторных курсов
консервативного лечения. Стойкое выздоровление наступило у по-
ловины больных.
Больная М., 39 лет, поступила в клинику с жалобами на сильные боли и
области копчика с иррадиацией в задний проход. Боли носят жгучий, каузал-
i-ический характер и усиливаются при .сидении и дефекации. За 2 года до по-
ступления получила травму кончика при падении с высоты 1 м. В поликлинике
был установлен ушиб крестца и кончика. На рентгенограмме искривление (под-
330
вывих кончика) было расценено как вариант развития. Острые явления вскоре
прошли и больная продолжала работать преподавателем. Через 3-4 мес боли
в области копчика возобновились при длительном сидении. В течение 11/2 лет
лечилась у проктологов по поводу геморроя, однако болевой синдром постгпен-
но усиливался. Последние 6 мес больная совершенно не может сидеть, страда-
ет бессонницей и стала нерабогоспособной.
Общее состояние при поступлении удовлетворительное. Больная слегка воз-
буждена, плаксива. Питание пониженное. Внутренние органы, кровь и моча без
отклонений от нормы. При пальпации по задней поверхности копчика незначи-
тельная болезненность. Пальцевое ректальное исследование выявило деформа-
цию копчика в виде отклонения его кпереди под прямым углом, ригидность его
и резкую локальную болезненность па уровне крестцово-копчикового сочленения.
Стенки прямой кишки, в том числе и геморроидальный узел, совершенно без-
болезненны. На рентгенограммах определяются подвывих копчика кпереди, не-
равномерное сужение крестцово-копчикового диска, субхондральный склероз и
передние остеофиты. На основании анамнеза и клииико-рентгенологических дан-
ных установлен диагноз остеохондроза копчика с синдромом травматической
кокцигодинин. Проведен полный курс консервативной терапии по указаниэй схе-
ме. Уже после второй инъекции гидрокортизона и перидуральной блокады бо-
ли значительно уменьшились, больная стала спокойнее, сон нормальный. К мо-
менту выписки боли полностью исчезли. Работает по прежней специальности.
Срок наблюдения 8 лет.
Показанием к оперативному вмешательству яв-
ляется отсутствие результата или кратковременный эффект от
консервативного лечения, продолжающиеся интенсивные боли,
частые обострения, приводящие к нетрудоспособности. Применяв-
шееся ранее подкожное пересечение мышц, прикрепляющихся к
копчику, в большинстве случаев оказывалось неэффективным.
В настоящее время большинство авторов [Чаклин В. Д., 1964;
Каплан А. В., 1969; Бойчев Б., 1962] рекомендуют удалять коп-
чик полностью. При вывихе
Cog и Cog Т. П. Хасанов
(1969) ограничивается час-
тичным удалением копчика.
20 женщинам с остеохонд-
розом копчика нами произ-
ведено полное удаление коп-
чика (кокцигэктомия) по
методике Бойчева под об-
щим обезболиванием.
Техника операции.
Положение больного на жи-
воте, под таз подложен ва-
лик. Подковообразным раз-
резом над копчиком и час-
тично крестцом длиной 8-
10 см, вогнутая часть кото-
рого повернута к заднепро-
ходному отверстию, послой-
но вскрывают кожу и под-
кожную клетчатку. Скелети-
Рис. 190. Рентгенограмма больной К. че-
рез 1 мес после удаления копчика по пово-
ду травматической кокцигодннии.
руют копчик вместе с надкостницей. Пересекают мышцы и связ-
ки, прикрепляющиеся к боковым поверхностям копчика и нижней
части крестца. Скальпелем проникают в крестцово-копчиковый
диск (дискотомия). Основание копчика (Coi) захватывают зажи-
мом, оттягивают кзади и полностью освобождают ножницами от
мягких тканей связочного аппарата до верхушки. После удаления
копчика кусачками Листона отсекают нижнюю часть крестца на
протяжении 0,5-1 см. Культю крестца закругляют рашпилем
(рис. 190). Кровоточащие сосуды тщательно перевязывают. Рану
зашивают наглухо, оставляя на сутки резиновый выпускник.
Ведение послеоперационного периода такое же, как при вмеша-
тельствах на прямой кишке. Задержки стула в течение 4-5 дней
добиваются назначением соответствующей диеты и настойки
опия. Швы снимают на 9-10-й день, а через 3-4 дня больному
разрешают вставать. После выписки рекомендуется в течение
2 мес при сидении подкладывать под копчик мягкую подушку.
К работе можно приступать через 3 мес после операции.
Из 20 оперированных осложнение в виде поверхностного на-
гноения раны имелось у одной больной. Рана зажила вторичным
натяжением и на исход операции это не повлияло.
Гистологическое исследование удаленных препаратов во всех
случаях выявило резкое дегенеративные изменения копчиковых
позвонков и дисков, особенно на уровне крестцово-копчикового
сочленения. Уже к моменту выписки боли у всех больных значи-
тельно уменьшились. В отдаленном периоде (сроки наблюдения
от 2 до 8 лет) неудовлетворительных результатов не было. У 5
больных остались умеренные боли в области крестца при дли-
тельном сидении (одна из них получила повторную травму), у
остальных 15 боли полностью исчезли. Работоспособность восста-
новлена у всех оперированных.
Таким образом, хирургическое лечение кокцигодинии, обуслов-
ленной посттравматическим остеохондрозом копчика, достаточно
эффективно.
Профилактика. Заключается в правильном лечении по-
вреждений копчика и включает следующие мероприятия: отказ от
репозиции фрагментов при переломовывихах, так как удержать
вправленный отломок почти невозможно, постельный режим в
течение 1-2 нед, подкладывание надувного резинового круга при
сидении, электрофорез новокаина, парафиноозокеритовые аппли-
. кации и паракокциальную новокаиновую блокаду (по типу пара-
сакральной блокады по Вишневскому).
VII
РАСПРОСТРАНЕННЫЙ ОСТЕОХОНДРОЗ
Этиология и патогенез. До последнего времени остео-
хондроз рассматривался как локальное дегенеративное поражение
одного отдела позвоночника. Однако практика показывает, что
нередко у одного и того же больного имеются выраженные кли-
нико-рентгенологические проявления остеохондроза двух, а иног-
да и всех его отделов. Такое сочетание получило название рас-
пространственного, или генерализованного, остеохондроза.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132