ОСТЕОХОНДРОЗЫ
ПОЗВОНОЧНИКА
1иднос-
: мест.
за ру-
ренции,
о лечс-
начение,
здраво-
жедов в
медицип-
ь науки
лет зани-
е специа-
реоблада-
1нения но-
.<онсульта-
зйрохирур-
ю решать
:ле консер-
ольные си-
ния.
лечение в
оперативно-
правленным
льку расши-
кным более
льтаты. Как
вали различ-
удачи после
нацией неуда-
i ослабления
те обширных
нтно заднюю
5лагоприятные
что тотальная
ББК 54.58
К) 43
УДК 616.711-018.3
ЮМЛГИЕВ Г. С., ФУРМАН Л1. .[Остеохондрозы позвоночника,-2-е чзл.
М.: Медицина, 384 с., ил.
Г. С. Юмашев-профессор, зав. кафедрой травматологии и ортопедии
1 Московского медицинского института им. И. М. Сеченова.
Монография посвящена распространенному заболеванию - остеохондрозу поз-
воночника, поражающему людей п наиболее цветущем и работоспособном воз-
расте. С позиции современ.!101"( днскогенной теории в книге освещены вoнpo.ы
этиологии, патогенеза и биомеханики остеохондроза; подробно изложены кли-
ника, рентгенодиагностика (в том числе контрастная), консервативная терапия,
показания к хирургическому лечению, методики оперативных вмешательств, а
также проведен анализ отдале.иных результатов лечения остеохондроза шейной,
грудной и поясничной локализации. Определенное место отведено эксперимен-
тальным исследованиям, а также малоизученному вопросу распространенноги
остеохондроза, вопросам профилактики и экспертизы трудоспособности. По срап-
наиию с первым изданием, вышедшим в 1973 г. и переведенным на английский
язык в J976 г., монография значительно переработана и дополнена. В нее вклю-
чены новые данные о нестабильности позвоночника, о шейном остеохондроз"
после черепно-мозговой травмы, об операции передней декомпрессии, о некото-
рых методах диагностики и лечения, в том числе тракционного с применением
оригинальной аппаратуры.
Монография предназначена для ортопедов, невропатологов.
В книге 200 рис., 20 табл., список литературы- 72 названия.
Рецензент:
Я. Л. Цивьян - проф., зав. каф. ортопедии и травматологии
Новосибирского государственного медицинского института.
4113000000-006
039(01)-84 -
c Издательство <Медицина>. Москва. 1973
c Издательство <Медицина>. Москва, 1984,
с изменениями
ПРЕДИСЛОВИЕ
Значительный интерес врачей различных специальностей к ос-
теохондрозу позвоночника обусловлен чрезвычайным распростра-
нением этого заболевания. Известно, что после 30 лет каждый пя-
тый человек в мире страдает дискогенным радикулитом, являю-
щимся одним из синдромов остеохондроза. Так, по данным
Т. И. Морозовой (1974), в 1969 г. в нашей стране находилось под
диспансерным наблюдением более 25 млн. больных радикулитом.
Среди причин временной потери трудоспособности и инвалиднос-
ти это заболевание по-прежнему занимает одно из первых мест.
Не случайно в последние годы как у нас в стране, так и за ру-
бежом проводились многочисленные симпозиумы и конференции,
посвященные данной проблеме. Вопросы патогенетического лече-
ния остеохондроза позвоночника, имеющие социальное значение,
были включены как программные в доклад Министерства здраво-
охранения на III Всесоюзном съезде травматологов-ортопедов в
мае 1975 г.
Клиника ортопедии и травматологии 1 Московского медицин-
ского института (руководитель - заслуженный деятель науки
РСФСР проф. Г. С. Юмашев) на протяжении многих лет зани-
мается проблемой остеохондроза позвоночника. На базе специа-
лизированного отделения патологии позвоночника, где преоблада-
ют больные остеохондрозом, созданы условия для применения но-
вейших методов исследования и лечения. Организован консульта-
тивный центр с одновременным участием ортопедов, нейрохирур-
гов и невропатологов, что позволяет более плодотворно решать
сложные вопросы диагностики и тактики лечения. После консер-
вативной терапии или оперативного вмешательства больные си-
стематически вызываются для контрольного обследования.
Из 3200 больных, обследованных и проходивших лечение в
стационарных условиях, около Уз (995) подверглись оперативно-
му вмешательству, что связано в основном с целенаправленным
отбором наиболее тяжелых форм заболевания. Поскольку расши-
рились сроки отдаленных наблюдений, стало возможным более
объективно оценивать осложнения и отдаленные результаты. Как
хорошие, так и неудовлетворительные результаты давали различ-
ные методы хирургического лечения. Например, неудачи после
ламинэктомии обусловлены продолжающейся дегенерацией неуда-
ленных частей диска и нестабильностью вследствие ослабления
задних отделов позвоночного столба. Поэтому после обширных
ламинэктомии мы чаще стали применять одномоментно заднюю
костнопластическую стабилизацию. Отдаленные благоприятные
результаты за 14 лет еще более убедили нас в том, что тотальная
Д11СКЭКТОМИЯ с передним спондилодезом, особенно <окончатым>,
является натогенстичсскн обоснованнон и более радикальной
операцией. Вместе с тем она совершенно неэффективна при пол-
ном выпадении грыжи диска в позвоночный канал. Никто не ос-
паривает значения подготовленности хирурга, техники и т. д., од-
нако результаты оперативных вмешательств в первую очередь за-
висят от правильных показаний к ним, что нашло конкретное
отражение в настоящей работе.
Книга дополнена новыми данными отечественных и зарубеж-
ных авторов, полученными за последние годы, и главным образом
материалами более 40 диссертационных работ, выполненных в
нашей клинике.
В монографию включены новые данные о нестабильности по-
звоночника, о шейном остеохондрозе после черепно-мозговой трав-
мы, об операции передней декомпрессии, о некоторых методах
диагностики и лечения, в том числе тракционного с применением
оригина-льной аппаратуры. Подробнее изложен материал о кон-
трастных исследованиях, ликвородинамических пробах и диффе-
ренциальной диагностике.
Хотя общий объем книги увеличился незначительно, мы стре-
мились к тому, чтобы наша работа соответствовала современному
уровню знаний по данной проблеме.
Мы надеемся, что книга окажется полезной для врачей раз-
личных специальностей и будет встречена так же благожелатель-
но, как и первое издание. Все практические замечания и поже-
лания будут приняты нами с благодарностью и учтены в дальней-
шей работе.
БИОМЕХАНИКА, ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ
И ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА
1. БИОМЕХАНИКА ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ ОСТЕОХОНДРОЗЕ
Статика и динамика позвоночника в норме
Позвоночник является опорно-двигательным органом туловища и
головы и защитным футляром для спинного мозга.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132