Естественно, сюда не включены случаи гиперлордоза, обу-
словленного смещением центра тяжести кпереди. Эффекта от
тракционной терапии почти не было.
У одного оперированного нами больного 23 лет с фиксированным гиперлор-
дозом грыжевое выпячивание обнаружено не было: имелись трещины задних от-
делов диска L4-5 и рубцовый процесс. Лишь после повторной операции-перед-
него спондилодеза - болевой синдром полностью исчез; гиперлордоз частично
остался.
Другая больная, 49 лет, через 8 мес после переднего спондилодеза при пол-
ном исчезновении люмбоишиалгического синдрома стала замечать, что при ходь-
Рис. 107. Уплощение пояснич-
ного лордоза с локальным ки-
фозом в этом отделе у боль-
ной С.
бс тулопище откидынается назад, походка стала <горделивой>. Выявлен фикси-
рованный иоясннчпыП п1[1ср,Ю1)доз, которого нс бы.10 до операции.
Пшиалгический сколиоз представляет собой рефлекторную
реакцию организма, направленную на уменьшение болей. При
сколиозе изменяется позиция нервного корешка, который смеща-
ется в сторону, противоположную грыжевому выпячиванию диска.
Сколиоз в стадии обострения и неполной ремиссии встречался у
77% больных. Некоторые авторы приводят более высокие показа-
тели частоты сколиоза. Возможно, это связано с методикой обсле-
дования, так как на рентгенограммах, произведенных в горизон-
тальном положении больного, легкая степень сколиоза иногда не
обнаруживается. В более выраженных случаях нами констатиро-
ван S-образный сколиоз вследствие присоединения компенсатор-
iiOro искривления в грудном отделе к поясничному сколиозу
(рис. 108). Чаще сколиоз был гомолатсральным, реже гетеролате-
ральным и только у 34 больных-альтернирующим. Больные аль-
тернирующим сколиозом могли произвольно менять сторону ско-
лиоза: при этом изменялись сторона напряжения длинных мышц
спины; самостоятельно выпрямить позвоночник они не могли. Бо-
лее выраженные степени сколиоза встречались несколько чаще
при поражениях диска L4-5, чем Ls-Si. Эта закономерность все
же не дает возможности в каждом случае определить локализа-
цию пораженного диска.
Ограничение подвижности
позвоночника у большинства
больных выражается в анталгических
<позах>, т. е. вынужденном положении
туловища, при котором тяжесть пере-
носится на здоровую ногу. Туловище
несколько наклонено вперед и в сто-
рону. Походка больного скованна,
. чрезвычайно осторожна, он делает
маленькие шаги, часто прихрамывает
на больную ногу. Нередко при ходь-
бе больные пользуются палкой или
костылями. Некоторые больные мо-
гут сидеть только на здоровой ягоди-
це. К анталгическим позам относится
также симптом подкладной подушки.
Стремясь рефлекторно увеличить лор-
доз даже в горизонтальном положе-
нии, больной подкладывает под живот
подушку, а при резких болях нередко
принимает коленно-локтевое положе-
ние. В наших наблюдениях этот симп-
том выявлен у 36% больных. При
симптоме распорки, или треноги, в по-
ложении сидя больной упирается в
сиденье обеими руками, благодаря
Рис. 108. Гомолатеральный
ишиалгический сколиоз у
больного П.
14 Остеохондрозы позвоночника
Рис. 109. Объем сгибания и поясничном отделе, у больного М. до (а) и noc.ie
(б) проведенного курса ко.нсернатнчной терапии, а том числе и подводного вы-
"жжения.
чему уменьшается нагрузка, приходящаяся на пораженные диски
и ослабленную мускулатуру спины, путем распределелия ее па
три точки-руки и ягодичную область. Этот симптом наблюдался
в 2 раза чаще (73%).
Полный объем движений в поясничном отделе не сохранился
ни у одного из наших больных. Обычно подвижность ограничена
в нескольких плоскостях, но чаще наблюдается ограничение раз-
гибания и сгибания. В курвиметрическом выражении ограничение
разгибания составляло 15--20 мм вместо 30 мм в норме.
Charnley (1951) отмечает, что наклон туловища кпереди соот-
ветствует симптому Ласега в положении больного лежа. Часто
больные не могли дотянуться руками до лодыжек и, чтобы снять
обувь, пользовались палкой. При этом туловище оставалось почти
неподвижным, а наклон осуществлялся за счет сгибания в тазо-
бедренных суставах и в незначительной степени за счет грудного
отдела позвоночника (как при туберкулезном спондилите). Для
определения степени сгибания мы пользовались методикой, пред-
ложенной С. М. Петелиным (1961): больной наклоняется вперед и.
не сгибая ног в коленных суставах, скользит пальцами вытянутых
рук по передней поверхности нижних конечностей до появления
болевых ощущений, что фиксируется в истории болезни (в норме
10
Рис. 110. Выраженный дефанс
паравертебральных мьплц v
больного Н,
при этой пробе легко можно достать
пальцами рук поверхности стопы).
При повторных исследованиях такая
проба позволяет легко выявить дина-
мику этих расстройств. Она удобна
еще и тем, что не требует угломера
или специального измерения расстоя-
ния от кончиков пальцев до пола.
Большинство больных, страдающих
остеохондрозом, доставали только до
надколенника или даже до нижней
трети бедра. Почти у всех отмечалось
ограничение или полная невозмож-
ность (рис. 109) разгибания, что, по-
видимому, связано с увеличением при
этом поясничного лордоза. Боковые
движения также были ограничены,
особенно в сторону <выпуклости> ско-
лиоза. Нарушения ротационных дви-
жений встречались редко.
Нестабильность пояснич-
ного отдела позвоночника
является следствием ослабления фик-
сационной функции диска. Вначале
она проявляется компенсаторным по-
стоянным сокращением длинных
мышц спины, которые со временем переутомляются. Расшатан-
ность и смещение позвонка выявляются на функциональных рент-
генограммах. Позвоноч-ник таких больных не выдерживает верти-
кальные нагрузки, особенно в положении сидя, когда они значи-
тельно больше, чем в положении стоя.
У больных появляются жалобы на быструю утомляемость и не-
уверенность в своей спине. Некоторые из них могли сидеть, только
упираясь в стул руками и то не больше 10-15 мин, после чего
были вынуждены принимать горизонтальное положение. По этой
причине многие больные не могли посещать кино, театр и т. д.
Часть из них годами пользовались разгрузочными корсетами.
Повышение тонуса паравертебральных мышц (чаще на сторо-
не сколиоза) выявляется в виде ригидного плотного вала
(рис. 110). В запущенных случаях, когда больные большую часть
времени проводят в постели или передвигаются с помощью косты-
лей, развивается атрофия мышц спины. У таких больных имеется
гипотония ягодичных мышц в виде опущения ягодичной складки
на больной стороне.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132
словленного смещением центра тяжести кпереди. Эффекта от
тракционной терапии почти не было.
У одного оперированного нами больного 23 лет с фиксированным гиперлор-
дозом грыжевое выпячивание обнаружено не было: имелись трещины задних от-
делов диска L4-5 и рубцовый процесс. Лишь после повторной операции-перед-
него спондилодеза - болевой синдром полностью исчез; гиперлордоз частично
остался.
Другая больная, 49 лет, через 8 мес после переднего спондилодеза при пол-
ном исчезновении люмбоишиалгического синдрома стала замечать, что при ходь-
Рис. 107. Уплощение пояснич-
ного лордоза с локальным ки-
фозом в этом отделе у боль-
ной С.
бс тулопище откидынается назад, походка стала <горделивой>. Выявлен фикси-
рованный иоясннчпыП п1[1ср,Ю1)доз, которого нс бы.10 до операции.
Пшиалгический сколиоз представляет собой рефлекторную
реакцию организма, направленную на уменьшение болей. При
сколиозе изменяется позиция нервного корешка, который смеща-
ется в сторону, противоположную грыжевому выпячиванию диска.
Сколиоз в стадии обострения и неполной ремиссии встречался у
77% больных. Некоторые авторы приводят более высокие показа-
тели частоты сколиоза. Возможно, это связано с методикой обсле-
дования, так как на рентгенограммах, произведенных в горизон-
тальном положении больного, легкая степень сколиоза иногда не
обнаруживается. В более выраженных случаях нами констатиро-
ван S-образный сколиоз вследствие присоединения компенсатор-
iiOro искривления в грудном отделе к поясничному сколиозу
(рис. 108). Чаще сколиоз был гомолатсральным, реже гетеролате-
ральным и только у 34 больных-альтернирующим. Больные аль-
тернирующим сколиозом могли произвольно менять сторону ско-
лиоза: при этом изменялись сторона напряжения длинных мышц
спины; самостоятельно выпрямить позвоночник они не могли. Бо-
лее выраженные степени сколиоза встречались несколько чаще
при поражениях диска L4-5, чем Ls-Si. Эта закономерность все
же не дает возможности в каждом случае определить локализа-
цию пораженного диска.
Ограничение подвижности
позвоночника у большинства
больных выражается в анталгических
<позах>, т. е. вынужденном положении
туловища, при котором тяжесть пере-
носится на здоровую ногу. Туловище
несколько наклонено вперед и в сто-
рону. Походка больного скованна,
. чрезвычайно осторожна, он делает
маленькие шаги, часто прихрамывает
на больную ногу. Нередко при ходь-
бе больные пользуются палкой или
костылями. Некоторые больные мо-
гут сидеть только на здоровой ягоди-
це. К анталгическим позам относится
также симптом подкладной подушки.
Стремясь рефлекторно увеличить лор-
доз даже в горизонтальном положе-
нии, больной подкладывает под живот
подушку, а при резких болях нередко
принимает коленно-локтевое положе-
ние. В наших наблюдениях этот симп-
том выявлен у 36% больных. При
симптоме распорки, или треноги, в по-
ложении сидя больной упирается в
сиденье обеими руками, благодаря
Рис. 108. Гомолатеральный
ишиалгический сколиоз у
больного П.
14 Остеохондрозы позвоночника
Рис. 109. Объем сгибания и поясничном отделе, у больного М. до (а) и noc.ie
(б) проведенного курса ко.нсернатнчной терапии, а том числе и подводного вы-
"жжения.
чему уменьшается нагрузка, приходящаяся на пораженные диски
и ослабленную мускулатуру спины, путем распределелия ее па
три точки-руки и ягодичную область. Этот симптом наблюдался
в 2 раза чаще (73%).
Полный объем движений в поясничном отделе не сохранился
ни у одного из наших больных. Обычно подвижность ограничена
в нескольких плоскостях, но чаще наблюдается ограничение раз-
гибания и сгибания. В курвиметрическом выражении ограничение
разгибания составляло 15--20 мм вместо 30 мм в норме.
Charnley (1951) отмечает, что наклон туловища кпереди соот-
ветствует симптому Ласега в положении больного лежа. Часто
больные не могли дотянуться руками до лодыжек и, чтобы снять
обувь, пользовались палкой. При этом туловище оставалось почти
неподвижным, а наклон осуществлялся за счет сгибания в тазо-
бедренных суставах и в незначительной степени за счет грудного
отдела позвоночника (как при туберкулезном спондилите). Для
определения степени сгибания мы пользовались методикой, пред-
ложенной С. М. Петелиным (1961): больной наклоняется вперед и.
не сгибая ног в коленных суставах, скользит пальцами вытянутых
рук по передней поверхности нижних конечностей до появления
болевых ощущений, что фиксируется в истории болезни (в норме
10
Рис. 110. Выраженный дефанс
паравертебральных мьплц v
больного Н,
при этой пробе легко можно достать
пальцами рук поверхности стопы).
При повторных исследованиях такая
проба позволяет легко выявить дина-
мику этих расстройств. Она удобна
еще и тем, что не требует угломера
или специального измерения расстоя-
ния от кончиков пальцев до пола.
Большинство больных, страдающих
остеохондрозом, доставали только до
надколенника или даже до нижней
трети бедра. Почти у всех отмечалось
ограничение или полная невозмож-
ность (рис. 109) разгибания, что, по-
видимому, связано с увеличением при
этом поясничного лордоза. Боковые
движения также были ограничены,
особенно в сторону <выпуклости> ско-
лиоза. Нарушения ротационных дви-
жений встречались редко.
Нестабильность пояснич-
ного отдела позвоночника
является следствием ослабления фик-
сационной функции диска. Вначале
она проявляется компенсаторным по-
стоянным сокращением длинных
мышц спины, которые со временем переутомляются. Расшатан-
ность и смещение позвонка выявляются на функциональных рент-
генограммах. Позвоноч-ник таких больных не выдерживает верти-
кальные нагрузки, особенно в положении сидя, когда они значи-
тельно больше, чем в положении стоя.
У больных появляются жалобы на быструю утомляемость и не-
уверенность в своей спине. Некоторые из них могли сидеть, только
упираясь в стул руками и то не больше 10-15 мин, после чего
были вынуждены принимать горизонтальное положение. По этой
причине многие больные не могли посещать кино, театр и т. д.
Часть из них годами пользовались разгрузочными корсетами.
Повышение тонуса паравертебральных мышц (чаще на сторо-
не сколиоза) выявляется в виде ригидного плотного вала
(рис. 110). В запущенных случаях, когда больные большую часть
времени проводят в постели или передвигаются с помощью косты-
лей, развивается атрофия мышц спины. У таких больных имеется
гипотония ягодичных мышц в виде опущения ягодичной складки
на больной стороне.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132