Наиболее простую пробу для выявления вегетативио-сосуд-
стых изменений предложил Н. И. Боголепов (1958). Суть ее--
в различии окраски вытянутых вперед рук, из которых одна была
до этого опущена, а другая поднята кверху. В норме окраска
обеих рук выравнивается через полминуты.
Состояние периферического кровообращения можно определять
методами реографин и осциллографии, которые безвредны и фи-
зиологичны. Реографическис и осциллографические показатели
были снижены v 287 из 346 обследованных нами больных, что
свидетельствовало о снижении кровенаполнения и спазме сосудов
верхней конечности пораженной стороны. Эти данные были под-
тверждены клиническими и другими методами, а также на опера-
ции. После оперативного или консервативного лечения выявлено
значительное улучшение осциллографических и реографических
показателей у всех больных.
Имеются весьма немногочисленные работы, посвященные элек-
троэнцефалографическому и реоэнцефалографическому исследо-
ваниям при шейном остеохондрозе [Дунаева Э. М., 1965; Ярул-
лин X. X., 1969; Ратнер А. Ю., 1970, и др.]. С целью определения
степени изменений электрической активности мозга и нарушения
церебральной гемодинамики, а также выявления значимости элек-
тро- и реоэнцефалографии в оценке лечения В. М. Ивашковой
и др. было обследовано 272 больных шейным остеохондрозом. У
большинства одновременно регистрировались ЭЭГ, РЭГ и ЭКГ.
Исследования показали, что электрическая активность мозга при
шейном остеохондрозе грубо не нарушена: изменения носят лег-
кий характер как диффузного, так и регионарного плана.
Одновременно с реоэнцефалографией осуществлялась каротид-
ная и вертебральная реография: при синдроме позвоночной арте-
рии-у 58, при корешковом синдроме-у 41 и при сочетанием
синдроме-у 63 больных; 26 реограмм выполнены у здоровых
лиц (контрольная группа). Дефицит гемодинамики при шейном
остеохондрозе главным образом выражен в позвоночных артериях.
Недостаточность мозгового кровотока в бассейне позвоночных ар-
терий выявлена у 136; сочетанные изменения во внутренних сон-
ных и позвоночных артериях-у 38 больных (из 162). Изолиро-
ванного поражения сонных артерий не наблюдалось. Ухудшение
кровообращения часто обнаруживалось с одной стороны н соот-
_
L_
Рис. 56. Реоэниа.чограмма бо.чыюго IT
ветствовало стороне с более выраженными клиническими прояв-
лениями. В большинстве случаев сосудистая патология выра-
жалась на РЭГ в снижении амплитуды и уплощении формы
пульсовых волн, увеличении временных показателей в виде приз-
наков церебрального атеросклероза. Функциональная проба с пе-
ременой положений головы и фармакологическая нагрузка с дачей
0,0001 г нитроглицерина сублингвалыю позволили уточнить сте-
пень и характер сосудистой вертебральной недостаточности. ЭЭГ
и РЭГ производились в динамике-до и после курса лечения.
Анализ ЭЭГ у группы больных, леченных консервативно, сви-
детельствует, что электрическая активность мозга в основном
стойкая и меняется мало даже при клиническом улучшении. Из
170 больных положительная динамика на ЭЭГ через 1-2 мес пос-
ле курса лечения зарегистрирована у 51. Нормализация кровооб-
ращения в виде увеличения амплитуды волны, заострения ее вер-
шины и др. на РЭГ наступила у 29 из 66 больных. При обследо-
вании 110 больных после дискэктомии с передним <окончатым>
спондилодезом положительная динамика констатирована значи-
тельно чаще (рис. 56).
Таким образом, электроэнцефалографичсские, рео-)нцефало-
графические и осциллографические исследования дают ценные све-
дения о наличии или отсутствии сосудистых (вегетативных) изме-
нений, указывают сторону поражения и позволяют объективно оце-
нить результаты лечения: локализовать уровень пораженного дис-
ка при этом невозможно.
Рентгенодиагностика шейного остеохондроза
Клиника шейного остеохондроза зависит главным образом от
костных изменений и в меньшей степени от грыжевого выпячива-
ния. Поэтому главным рентгенологическим методом исследования
больных шейным остеохондрозом (в отличие от поясничных остео-
хондрозов) является бесконтрасгная рентгенография. Обзорные
рентгенограммы снимают в двух взаимно перпендикуляр-
ных плоскостях--прямой и боковой, а также в двух косых проек-
циях. Расстояние от трубки до пленки составляет 60-70 см, а
при телерентгенографии (увеличенные снимки) - 1,5-2 м.
Для производства [рентгенограммы в прямой проекции боль-
ной лежит лицом вниз, опираясь лбом на небольшой мешочек с
песком. Центральный луч направлен от затылка к нижнему краю
нижней челюсти. Ня прямой рентгенограмме выявляются тела
только пяти нижних шейных позвонков (обычнее этого вполне до-
статочно, учитывая локализацию процесса). Краниальная поверх-
ность тел вогнутая, а каудальная-выпуклая. Крючковидпыс от-
ростки чаще всего имеют форму <крыши>, реже стоят отвесно
(форма <стенки>). Корни дуг проецируются в виде двух кружков.
Остистые отростки (они раздвоены) проецируются на тело одно-
именного позвонка или на нижележащий диск. Суставные и попе-
речные отростки накладываются друг на друга, сливаясь с боко-
выми массами, имеющие волнистый наружный контур.
Так как в положении больного лежа меняется проекция по-
звоночника во фронтальной плоскости, рентгенограмму в боковой
проекции следует снимать при положении больного стоя или сидя.
Центральный луч должен быть направлен перпендикулярно к
сагиттальной плоскости и каудалыю (под углом 10Ї) на область
С<-Cg. На рентгенограмме в боковой проекции хорошо выявляют-
ся все шейные позвонки, их диски и дужки, суставные отростки,
суставные щели и остистые отростки. Поперечные отростки прое-
цируются на заднюю треть верхней половины тела позвонка.
Для лучшего выявления межнозвонковых промежутков в пря-
мой проекции снимки надо производить в положении больного
лицом вверх с краниальным наклоном трубки на 15Ї (рис. 57).
Рентгенограммы шейного отдела позвоночника в косой проек-
ции необходимо делать в положении больного стоя, иод углом
38-40Ї. При таком повороте межпозвонковые отверстия на рентге-
нограммах получаются наиболее четкими [Калашник А. Д., Гор-
финкель И. Л., 1969]. На голову больного по проекции стреловид-
ного шва наклеивают лейкопластырную лепту шириной 1 см. Нож-
ки угломера фиксируют под углом 38-40 ЇС. Одну из них уста-
навливают параллельно экрану, а вторую-параллельно лейко-
пластырной ленте па голове больного (рис. 58). На рентгенограм-
ме четко выявляются межпозвонковые отверстия, расположенные
ближе к пленке.
Кроме обычных снимков, применяют функциональное
р е и т г е и о л о г и ч е с к о с и с с л е д о в а н и е - при максималь-
"G
Рис.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132