Love и Kiefer (1950) при латерально
расположенных грыжах ограничивались гемиламинэктомией, при
центральных-полной ламинэктомией с обязательным пересечени-
ем зубовидных связок и вскрытием твердой мозговой оболочки.
Полученные результаты оставляли желать лучшего. С целью сня-
тия корешковых болей Love и Shorn (1965) у больных с протрузи-
ями дисков производили ризотомию. Из более поздних публикаций
следует отметить сборную статистику Perot и Munro (1969), каса-
ющуюся результатов ламинэктомии у 91 больного с грыжами дис-
ка грудного отдела. Излечение достигнуто только у 29 больных
( основном при латеральных грыжах), улучшение-у 22, а у 40
эффекта не было (у 16 из них наблюдались параплегии и 6 умер-
ли после операции). У 3 из 9 больных, оперированных И. М. Ир-
гером (1972), вмешательство не оказало благоприятного влияния
на степень моторных, чувствительных и тазовых нарушений. Одна
из главных причин неудовлетворительных результатов-необрати-
мые изменения в спинном мозге (гематомиелия, миеломаляция
и др.), наступающие при запоздалом оперативном вмешательстве.
Мы наблюдали 2 таких больных, оперированных в различных
нейрохирургических отделениях. Приводим выписку из одной исто-
рии болезни.
Больная И., 41 года, кладовщица, поступила в нейрохирургическое отделе-
ние 12.10.60 г. Жалобы на онемение, нарушение болевой чувствительности и сла-
бость в левой ноге, боли в грудном отделе позвоночника и в области сердца,
затруднение при мочеиспускании. Давность заболевания 10 мес. За это время
дважды была госпитализирована в районную больницу по поводу грудного ра-
дикулита. Проводились курсы консервативной терапии, однако заболевание про-
должало прогрессировать и симптомы неуклонно нарастали. Травму отрицает, но
длительное время приходилось поднимать большие тяжести.
Объективно: со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Че-
репномозговые нервы и верхние конечности в норме: походка нарушена, при-
храмывает и подтягивает левую ногу. Незначительный правосторонний сколиоз
и напряженность мышц спины. Перкуссия на уровне остистых отростков 17-
Thg и нагрузка по оси позвоночника вызывают локальную боль. Снижение мы-
шечной силы в дистальных отделах обеих ног, особенно слева. Ограничение ак-
тивных движений в левой стопе и пальцах. Выраженное повышение тонуса
мышц-сгибателей и разгибателей обеих ног. Расширение рефлексогенной зоны
коленных и ахилловых рефлексов, ярче слева. Клонус коленной чашки и стопы
слева, клоноид стопы справа. Справа вызываются симптомы Бабинского, Пус-
сега, Гроссмана, Россолимо, Жуковского и Менделя-Бехтерева, слева-те же
пирамидные знаки, но более яркие. При паретических явлениях проводникового
характера, более грубых в левой ноге, отмечаются чувствительные нарушения,
более яркие в правой ноге. Болевая и температурная чувствительность снижена
с уровня Thii, постепенно углубляется к дистальным отделам. Вместе с тем глу-
бокая мышсчно-суставная и тактильная чувствительность нарушена преимущест-
венно слева. При ликвородинамических пробах (на уровне Ls-4) обнаружен ча-
стичный блок; в ликворе 2,31 г/л белка, цитоз 15/3. Результаты рентгеноскопии
грудной клетки, ЭКГ, анализы крови и мочи без отклонения от нормы. На спон-
дилограммах незначительный правосторонний сколиоз средегрудного отдела
позвоночника, склероз замыкательных пластинок на уровне Thr-n. Thg-io, сни-
жение высоты диска и переднебоковые остеофиты Ths-o. На миелограммах (по-
сле введения 2,5 мл майодила субокципитально) отмечена остановка контрастно-
го вещества на уровне Thg.
На основе приведенных клинико-рентгенологических данных заподозрена
опухолевидная природа заболевания, скорее всего экстрамедуллярная опухоль,
расположенная субдурально, слева. 1.11.60 г. операция: ламинэктомия. Вскрыта
утолщенная твердая мозговая оболочка. Спинной мозг не пульсирует, несколько
утолщен на уровне The. Ликвор в рану не поступает. Слева пересечены два -зуб-
ца зубовидной связки и корешок Thg. Спинной мозг отодвинут, на передней его
поверхности гладкое вдавление. После рассечения переднебоковой стенки ду-
рального мешка и задней продольной связки обнаружено плотное грыжевое вы-
пячивание диска овальной формы размером 1,5х2 см. Произведены удаление
1-рыжи и выскабливание диска. Гистологическое исследование выявило выражен-
ное дегенеративное изменение волокнистого хряща. В послеоперационном перио-
де прогрессировала нижняя спастическая параплегия с нарушениями функции
тазовых органов.
Повторно больная поступила в нейрохирургическое отделение через 2 года
с полной параплегией и более выраженными тазовыми расстройствами. Невро-
логические данные и ликворные изменения указывали на наличие блока.
24.10.62 г.-повторная операция на месте старого рубца с дополнительной ла-
минэктомией Thu. Обнаружен обширный костный конгломерат между суставны-
ми отростками и головками ребер. Произведено иссечение обширных рубцовых
масс, спаивающих твердую мозговую оболочку со спинным мозгом на большом
протяжении, после чего ликвор начал поступать с обеих сторон. Спинной мозг
атрофичен, синюшного цвета, местами руб.цово изменен. В послеоперационном
Периоде назначен курс рентгенотерапии и систематически проводилась лечебная
гимнастика в шинно-гильзовом аппарате. При дальнейшем наблюдении в течение
2 лет какого-либо улучшения не выявлено.
Отсутствие эффекта в приведенном наблюдении было вызвано
главным образом запоздалым удалением грыжи диска. В дальней-
Рис. 100. Заднебоко-
вой чресплевральный
доступ (через пятое
межреберье справа) к
телам грудных позвон-
ков (по Коржу, Та-
лышинскому и Хвисю-
ку).
а - линия рассечения
мягких тканей; б - зона
доступности справа; в -
схема доступа. / - тела
Th-The; 2 - непарная
вена; 3- рассеченная ме-
диастинальная плевра:
4 - пищевод; 5 - легкое.
шем развился рубцово-атрофический арахномиелит среднегрудного
отдела Разъединение спинного мозга от рубцовых спаек (на по-
вторной операции) практически ничего не дало: остались пара-
плегия с анестезией и тазовыми нарушениями, цистит и пра.восто-
ФР- В 1965 г. больная умерла от уросепсса.
и iyw т. Hulme предложил операцию удаления грыжи диска
боковым экстраплевральным доступом с резекцией головок двух
соседних ребер и расширением межпозвонкового отверстия Изб
?РЇ""T выздоровление наступило у 4. Perot и Munro
(l>b>) модифицировали латеральный доступ к грыже, пользуясь
вместо парамедиального разреза тканей обычной трансплевраль-
нои торакотомиеи. Грыжу удаляют через про.сверленный позади
межпозвонкового отверстия ход. Авторы оперировали 2 больных с
отличными результатами.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132
расположенных грыжах ограничивались гемиламинэктомией, при
центральных-полной ламинэктомией с обязательным пересечени-
ем зубовидных связок и вскрытием твердой мозговой оболочки.
Полученные результаты оставляли желать лучшего. С целью сня-
тия корешковых болей Love и Shorn (1965) у больных с протрузи-
ями дисков производили ризотомию. Из более поздних публикаций
следует отметить сборную статистику Perot и Munro (1969), каса-
ющуюся результатов ламинэктомии у 91 больного с грыжами дис-
ка грудного отдела. Излечение достигнуто только у 29 больных
( основном при латеральных грыжах), улучшение-у 22, а у 40
эффекта не было (у 16 из них наблюдались параплегии и 6 умер-
ли после операции). У 3 из 9 больных, оперированных И. М. Ир-
гером (1972), вмешательство не оказало благоприятного влияния
на степень моторных, чувствительных и тазовых нарушений. Одна
из главных причин неудовлетворительных результатов-необрати-
мые изменения в спинном мозге (гематомиелия, миеломаляция
и др.), наступающие при запоздалом оперативном вмешательстве.
Мы наблюдали 2 таких больных, оперированных в различных
нейрохирургических отделениях. Приводим выписку из одной исто-
рии болезни.
Больная И., 41 года, кладовщица, поступила в нейрохирургическое отделе-
ние 12.10.60 г. Жалобы на онемение, нарушение болевой чувствительности и сла-
бость в левой ноге, боли в грудном отделе позвоночника и в области сердца,
затруднение при мочеиспускании. Давность заболевания 10 мес. За это время
дважды была госпитализирована в районную больницу по поводу грудного ра-
дикулита. Проводились курсы консервативной терапии, однако заболевание про-
должало прогрессировать и симптомы неуклонно нарастали. Травму отрицает, но
длительное время приходилось поднимать большие тяжести.
Объективно: со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Че-
репномозговые нервы и верхние конечности в норме: походка нарушена, при-
храмывает и подтягивает левую ногу. Незначительный правосторонний сколиоз
и напряженность мышц спины. Перкуссия на уровне остистых отростков 17-
Thg и нагрузка по оси позвоночника вызывают локальную боль. Снижение мы-
шечной силы в дистальных отделах обеих ног, особенно слева. Ограничение ак-
тивных движений в левой стопе и пальцах. Выраженное повышение тонуса
мышц-сгибателей и разгибателей обеих ног. Расширение рефлексогенной зоны
коленных и ахилловых рефлексов, ярче слева. Клонус коленной чашки и стопы
слева, клоноид стопы справа. Справа вызываются симптомы Бабинского, Пус-
сега, Гроссмана, Россолимо, Жуковского и Менделя-Бехтерева, слева-те же
пирамидные знаки, но более яркие. При паретических явлениях проводникового
характера, более грубых в левой ноге, отмечаются чувствительные нарушения,
более яркие в правой ноге. Болевая и температурная чувствительность снижена
с уровня Thii, постепенно углубляется к дистальным отделам. Вместе с тем глу-
бокая мышсчно-суставная и тактильная чувствительность нарушена преимущест-
венно слева. При ликвородинамических пробах (на уровне Ls-4) обнаружен ча-
стичный блок; в ликворе 2,31 г/л белка, цитоз 15/3. Результаты рентгеноскопии
грудной клетки, ЭКГ, анализы крови и мочи без отклонения от нормы. На спон-
дилограммах незначительный правосторонний сколиоз средегрудного отдела
позвоночника, склероз замыкательных пластинок на уровне Thr-n. Thg-io, сни-
жение высоты диска и переднебоковые остеофиты Ths-o. На миелограммах (по-
сле введения 2,5 мл майодила субокципитально) отмечена остановка контрастно-
го вещества на уровне Thg.
На основе приведенных клинико-рентгенологических данных заподозрена
опухолевидная природа заболевания, скорее всего экстрамедуллярная опухоль,
расположенная субдурально, слева. 1.11.60 г. операция: ламинэктомия. Вскрыта
утолщенная твердая мозговая оболочка. Спинной мозг не пульсирует, несколько
утолщен на уровне The. Ликвор в рану не поступает. Слева пересечены два -зуб-
ца зубовидной связки и корешок Thg. Спинной мозг отодвинут, на передней его
поверхности гладкое вдавление. После рассечения переднебоковой стенки ду-
рального мешка и задней продольной связки обнаружено плотное грыжевое вы-
пячивание диска овальной формы размером 1,5х2 см. Произведены удаление
1-рыжи и выскабливание диска. Гистологическое исследование выявило выражен-
ное дегенеративное изменение волокнистого хряща. В послеоперационном перио-
де прогрессировала нижняя спастическая параплегия с нарушениями функции
тазовых органов.
Повторно больная поступила в нейрохирургическое отделение через 2 года
с полной параплегией и более выраженными тазовыми расстройствами. Невро-
логические данные и ликворные изменения указывали на наличие блока.
24.10.62 г.-повторная операция на месте старого рубца с дополнительной ла-
минэктомией Thu. Обнаружен обширный костный конгломерат между суставны-
ми отростками и головками ребер. Произведено иссечение обширных рубцовых
масс, спаивающих твердую мозговую оболочку со спинным мозгом на большом
протяжении, после чего ликвор начал поступать с обеих сторон. Спинной мозг
атрофичен, синюшного цвета, местами руб.цово изменен. В послеоперационном
Периоде назначен курс рентгенотерапии и систематически проводилась лечебная
гимнастика в шинно-гильзовом аппарате. При дальнейшем наблюдении в течение
2 лет какого-либо улучшения не выявлено.
Отсутствие эффекта в приведенном наблюдении было вызвано
главным образом запоздалым удалением грыжи диска. В дальней-
Рис. 100. Заднебоко-
вой чресплевральный
доступ (через пятое
межреберье справа) к
телам грудных позвон-
ков (по Коржу, Та-
лышинскому и Хвисю-
ку).
а - линия рассечения
мягких тканей; б - зона
доступности справа; в -
схема доступа. / - тела
Th-The; 2 - непарная
вена; 3- рассеченная ме-
диастинальная плевра:
4 - пищевод; 5 - легкое.
шем развился рубцово-атрофический арахномиелит среднегрудного
отдела Разъединение спинного мозга от рубцовых спаек (на по-
вторной операции) практически ничего не дало: остались пара-
плегия с анестезией и тазовыми нарушениями, цистит и пра.восто-
ФР- В 1965 г. больная умерла от уросепсса.
и iyw т. Hulme предложил операцию удаления грыжи диска
боковым экстраплевральным доступом с резекцией головок двух
соседних ребер и расширением межпозвонкового отверстия Изб
?РЇ""T выздоровление наступило у 4. Perot и Munro
(l>b>) модифицировали латеральный доступ к грыже, пользуясь
вместо парамедиального разреза тканей обычной трансплевраль-
нои торакотомиеи. Грыжу удаляют через про.сверленный позади
межпозвонкового отверстия ход. Авторы оперировали 2 больных с
отличными результатами.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132