На основании клинико-рентгенологических данных установлен ди-
агноз поясничного остеохондроза (Ls-4 и 1-4-5) с компрессией корешков L< и
1.5 и выраженным синдромом нестабильности позвоночника. На функциональных
рентгенограммах (рис. 115), кроме снижения высоты дисков Ls-4 и l-s, отме-
чается расшатанность сегмента L;- 4. При максимальном сгибании наибольшая
протяженность смещения тела Li кпереди равна 6 мм, при максимальном раз-
гибании тело L2 также смещается кпереди (ретроградно) на 2 мм. Показатель
нестабильности P=L[-La==4 мм.
Ввиду отсутствия эффекта консервативного лечения произведена дискэкто-
мия с передним <окончатым> спондилодезом на двух уровнях: 1.3-4 и 14-5.
Костный анкилоз констатирован через 6 мес. Полное выздоровление. При по-
следующих контрольных осмотрах никаких жалоб не предъявляет. Выполняет
работу, связанную с физической нагрузкой. Дальнейшее наблюдение в течение
14 лет показало стойкость достигнутых результатов.
У 864 больных начало заболевания или обострение было связа-
но с травмой (падение, ушибы, поднятие и перемещение больших
тяжестей, вибрация и т. д.). Все авторы, занимающиеся пробле-
мами поясничного остеохондроза, за исключением FribergH Hirsch
(1949), указывают на преобладание среди этих больных лиц с
большой физической нагрузкой. Из наблюдавшихся нами больных
только 355 не занимались физическим трудом (служащие, инже-
неры, бухгалтеры, административные работники и другие работ-
ники <сидячих> профессий). Подавляющее большинство (1140)
занимались физическим трудом, иногда тяжелым, связанным с
поднятием больших тяжестей и неудобным положением во время
работы (бетонщики, каменщики, шоферы, слесари, газосварщики,
грузчики, вальцовщики, формовщики, трубоукладчики, водители
автотранспорта, штангисты и т. д.). У 80 больных нам удалось
установить дегенерацию с грыжей дисков на почве перенесенного
компрессионного перелома позвоночника, чаще грудного отдела
(у одного-во время эпилептического приступа).
Симптоматика поясничного остеохондроза
Болевой синдром. Основной жалобой пациента с поясничным
остеохондрозом являются боли. Они могут быть только в пояс-
нично-крестцовой области (люмбалгия), в пояснично-крестцовой
области с иррадиацией в ногу у подавляющего числа больных
(люмбоишиалгия) и только в ноге (ишиалгия). В 128 случаях
имелись боли в нижнегрудном и верхнепоясничном отделах. Забо-
левание почти у всех началось с возникновения пояснично-крест-
цовых болей, которые со временем (обычно через 1-3 года) на-
чинали иррадиировать в нижние конечности (чаще с одной сторо-
ны). Пояснично-крестцовые боли носили разлитой характер, были
тупыми и ноющими, усиливались при неловких и резких движени-
ях, перемене положения туловища и при длительном пребывании
в одном положении. В горизонтальном положении боли значи-
тельно уменьшались. Началу болей или их обострению чаще все-
го предшествуют длительное пребывание в неудобной позе, физи-
ческие перегрузки. Находясь в согнутом положении, больные с
трудом разгибаются, им трудно умываться, чистить зубы, стирать,
гладить.
Корешковые (иррадиирующие) боли имели преимущественно
колющий характер. Довольно длительно боли локализовались
только в ягодичной области или на уровне крестцово-подвздошно-
го сочленения; реже они возникали сразу в области бедра, голени
и стопы. У всех больных, кроме 44, иррадиирующие боли зареги-
стрированы лишь в одной ноге. При двусторонних болях интен-
сивность их все же была большей с какой-либо одной стороны.
Боли чаще были постоянными. У ряда больных при резком накло-
не туловища появлялись боли наподобие прохождения тока. Боль-
шей частью они носили весьма интенсивный характер больные
плохо спали, теряли аппетит, с трудом передвигались, а временами
(недели и даже месяцы) не могли вставать с постели. Трудоспо-
собность была резко снижена. Усиление болей отмечалось при
кашле, чиханье и особенно при тряске, поэтому некоторые боль-
ные не могли пользоваться автобусом. В ряде случаев облегчение
приносило вынужденное положение: лежа на спине, согнувшись на
здоровом боку, на четвереньках, с подушкой под животом или на
корточках. У нетренированных, с ослабленной мускулатурой боль-
ных, занимающихся в основном умственным трудом, непривычная
физическая нагрузка, например переноска тяжестей, вызывала
обострение болей лишь на следующий день, даже после отдыха
(<феномен 2-го дня>). Механизм явления этого представляется
нам следующим: вначале медленно нарастает компрессия пора-
женного диска с бессимптомной протрузией участков пульпозного
ядра в щели фиброзного кольца. Постепенно нарастающий отек
диска блокирует участки ядра с резким, раздражением нервных
рецепторов. При люмбаго, наоборот, быстрая компрессия диска ве-
дет к ущемлению (блокированию) участков ядра почти молниенос-
но, а затем уже нарастает отек.
Мы не останавливаемся специально на умеренно выраженных у лиц пожи-
лого и старческого возраста позвоночных болях, в основном утренних, сопро-
вождающихся <хрустом>, <треском> и малоподвижностью, обусловленных вто-
ричным спондилоартрозом в мелких суставах; диски к этому времени частично
блокирова.ны фиброзом. Эти боли обычно исчезают после разминки, гимнасти-
ки и ходьбы.
У половины больных заболевание началось поясничным про-
стрелом (люмбаго, или <острый диск>), который появлялся вне-
запно при попытке поднять тяжесть, в момент резкого наклона или
разгибания туловища, и продолжался в течение нескольких су-
ток. При этом возникали чрезвычайно сильные боли в пояснице
или пояснично-крестцовой области, фиксирующие туловище в со-
гнутом положении. Больные не могли пошевелиться, так как лю-
бое движение вызывало резкое усиление болей. Мышцы спины
очень напряжены (симптом <запертой спины>). Дискография, про-
веденная у 30 больных с клиникой <острого диска>, показала, что
при этом всегда имеется разрыв задних отделов фиброзного коль-
ца, а нередко и грыжевое выпячивание (у 13). Подвывихи меж-
позвонковых суставов у больных этой группы не встречаются.
По мнению Matzen (1968), Arseni и Simionescu (1973), люмбаго обусловле-
но внезапным перемещением фрагмента ядра в трещину богато иннервируемого
фиброзного кольца. Рефлекторная мышечная контрактура при этом блокирует
пораженный сегмент, предотвращает полное выпадение фрагмента, но и закры-
вает ему обратный путь. Спонтанно или при движении может внезапно прои-
зойти деблокирование с возвращением перемещенного фрагмента на место и
быстрым исчезновением болевого синдрома.
Динамическое наблюдение за больными с поясничным остео-
хондрозом выявило прямую зависимость выраженности клиниче-
ской картины заболевания от интенсивности болевого синдрома.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132
агноз поясничного остеохондроза (Ls-4 и 1-4-5) с компрессией корешков L< и
1.5 и выраженным синдромом нестабильности позвоночника. На функциональных
рентгенограммах (рис. 115), кроме снижения высоты дисков Ls-4 и l-s, отме-
чается расшатанность сегмента L;- 4. При максимальном сгибании наибольшая
протяженность смещения тела Li кпереди равна 6 мм, при максимальном раз-
гибании тело L2 также смещается кпереди (ретроградно) на 2 мм. Показатель
нестабильности P=L[-La==4 мм.
Ввиду отсутствия эффекта консервативного лечения произведена дискэкто-
мия с передним <окончатым> спондилодезом на двух уровнях: 1.3-4 и 14-5.
Костный анкилоз констатирован через 6 мес. Полное выздоровление. При по-
следующих контрольных осмотрах никаких жалоб не предъявляет. Выполняет
работу, связанную с физической нагрузкой. Дальнейшее наблюдение в течение
14 лет показало стойкость достигнутых результатов.
У 864 больных начало заболевания или обострение было связа-
но с травмой (падение, ушибы, поднятие и перемещение больших
тяжестей, вибрация и т. д.). Все авторы, занимающиеся пробле-
мами поясничного остеохондроза, за исключением FribergH Hirsch
(1949), указывают на преобладание среди этих больных лиц с
большой физической нагрузкой. Из наблюдавшихся нами больных
только 355 не занимались физическим трудом (служащие, инже-
неры, бухгалтеры, административные работники и другие работ-
ники <сидячих> профессий). Подавляющее большинство (1140)
занимались физическим трудом, иногда тяжелым, связанным с
поднятием больших тяжестей и неудобным положением во время
работы (бетонщики, каменщики, шоферы, слесари, газосварщики,
грузчики, вальцовщики, формовщики, трубоукладчики, водители
автотранспорта, штангисты и т. д.). У 80 больных нам удалось
установить дегенерацию с грыжей дисков на почве перенесенного
компрессионного перелома позвоночника, чаще грудного отдела
(у одного-во время эпилептического приступа).
Симптоматика поясничного остеохондроза
Болевой синдром. Основной жалобой пациента с поясничным
остеохондрозом являются боли. Они могут быть только в пояс-
нично-крестцовой области (люмбалгия), в пояснично-крестцовой
области с иррадиацией в ногу у подавляющего числа больных
(люмбоишиалгия) и только в ноге (ишиалгия). В 128 случаях
имелись боли в нижнегрудном и верхнепоясничном отделах. Забо-
левание почти у всех началось с возникновения пояснично-крест-
цовых болей, которые со временем (обычно через 1-3 года) на-
чинали иррадиировать в нижние конечности (чаще с одной сторо-
ны). Пояснично-крестцовые боли носили разлитой характер, были
тупыми и ноющими, усиливались при неловких и резких движени-
ях, перемене положения туловища и при длительном пребывании
в одном положении. В горизонтальном положении боли значи-
тельно уменьшались. Началу болей или их обострению чаще все-
го предшествуют длительное пребывание в неудобной позе, физи-
ческие перегрузки. Находясь в согнутом положении, больные с
трудом разгибаются, им трудно умываться, чистить зубы, стирать,
гладить.
Корешковые (иррадиирующие) боли имели преимущественно
колющий характер. Довольно длительно боли локализовались
только в ягодичной области или на уровне крестцово-подвздошно-
го сочленения; реже они возникали сразу в области бедра, голени
и стопы. У всех больных, кроме 44, иррадиирующие боли зареги-
стрированы лишь в одной ноге. При двусторонних болях интен-
сивность их все же была большей с какой-либо одной стороны.
Боли чаще были постоянными. У ряда больных при резком накло-
не туловища появлялись боли наподобие прохождения тока. Боль-
шей частью они носили весьма интенсивный характер больные
плохо спали, теряли аппетит, с трудом передвигались, а временами
(недели и даже месяцы) не могли вставать с постели. Трудоспо-
собность была резко снижена. Усиление болей отмечалось при
кашле, чиханье и особенно при тряске, поэтому некоторые боль-
ные не могли пользоваться автобусом. В ряде случаев облегчение
приносило вынужденное положение: лежа на спине, согнувшись на
здоровом боку, на четвереньках, с подушкой под животом или на
корточках. У нетренированных, с ослабленной мускулатурой боль-
ных, занимающихся в основном умственным трудом, непривычная
физическая нагрузка, например переноска тяжестей, вызывала
обострение болей лишь на следующий день, даже после отдыха
(<феномен 2-го дня>). Механизм явления этого представляется
нам следующим: вначале медленно нарастает компрессия пора-
женного диска с бессимптомной протрузией участков пульпозного
ядра в щели фиброзного кольца. Постепенно нарастающий отек
диска блокирует участки ядра с резким, раздражением нервных
рецепторов. При люмбаго, наоборот, быстрая компрессия диска ве-
дет к ущемлению (блокированию) участков ядра почти молниенос-
но, а затем уже нарастает отек.
Мы не останавливаемся специально на умеренно выраженных у лиц пожи-
лого и старческого возраста позвоночных болях, в основном утренних, сопро-
вождающихся <хрустом>, <треском> и малоподвижностью, обусловленных вто-
ричным спондилоартрозом в мелких суставах; диски к этому времени частично
блокирова.ны фиброзом. Эти боли обычно исчезают после разминки, гимнасти-
ки и ходьбы.
У половины больных заболевание началось поясничным про-
стрелом (люмбаго, или <острый диск>), который появлялся вне-
запно при попытке поднять тяжесть, в момент резкого наклона или
разгибания туловища, и продолжался в течение нескольких су-
ток. При этом возникали чрезвычайно сильные боли в пояснице
или пояснично-крестцовой области, фиксирующие туловище в со-
гнутом положении. Больные не могли пошевелиться, так как лю-
бое движение вызывало резкое усиление болей. Мышцы спины
очень напряжены (симптом <запертой спины>). Дискография, про-
веденная у 30 больных с клиникой <острого диска>, показала, что
при этом всегда имеется разрыв задних отделов фиброзного коль-
ца, а нередко и грыжевое выпячивание (у 13). Подвывихи меж-
позвонковых суставов у больных этой группы не встречаются.
По мнению Matzen (1968), Arseni и Simionescu (1973), люмбаго обусловле-
но внезапным перемещением фрагмента ядра в трещину богато иннервируемого
фиброзного кольца. Рефлекторная мышечная контрактура при этом блокирует
пораженный сегмент, предотвращает полное выпадение фрагмента, но и закры-
вает ему обратный путь. Спонтанно или при движении может внезапно прои-
зойти деблокирование с возвращением перемещенного фрагмента на место и
быстрым исчезновением болевого синдрома.
Динамическое наблюдение за больными с поясничным остео-
хондрозом выявило прямую зависимость выраженности клиниче-
ской картины заболевания от интенсивности болевого синдрома.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132