Мне незачем вам на-
поминать, что этот взгляд теоретически обосновывает принципиальную
излечимость неврозов, несмотря на то что в основе их лежит конститу-
циональная предрасположенность.
Вот все, что мы для характеристики здоровья можем вывести из фак-
та идентичности сновидений у здоровых и невротиков. Но [при рассмот-
рении] самого сновидения мы делаем иной вывод: мы не должны отде-
лять его от невротических симптомов, не должны думать, что его сущ-
ность заключается в формуле перевода мыслей в архаическую форму
выражения, а должны допустить, что оно показывает нам действительно
имеющиеся размещения либидо и его привязанности к объектам.
Мы скоро подойдем к концу. Быть может, вы разочарованы, что
по теме психоаналитической терапии я изложил только теоретические
взгляды и ничего не сказал об условиях, в которых начинается лечение,
и об успехах, которых оно достигает. Но я опускаю и то, и другое.
Первое - потому что я не собираюсь давать вам практическое руководст-
во по проведению психоанализа, а второе - потому что меня удерживают
от этого многие мотивы. В начале наших бесед я подчеркнул, что при
благоприятных условиях мы добиваемся таких успехов в лечении, кото-
рые не уступают самым лучшим успехам в области терапии внутренних
болезней, и я могу еще добавить, что их нельзя было бы достичь ника-
ким другим путем. Скажи я больше, меня заподозрили бы в том, что я
хочу рекламой заглушить ставшие громкими голоса недовольства. В адрес
психоаналитиков неоднократно даже на официальных конгрессах выража-
лось угроза со стороны врачей-<коллег>, что собранием случаев неудач
анализа и причиненного им вреда они откроют глаза страждущей публи-
ке на малоценность этого метода лечения. Но такое собрание, независимо
от злобного, доносоподобного характера этой меры, не смогло бы предо-
ставить возможность выработать правильное суждение о терапевтической
действенности анализа. Аналитическая терапия, как вы знаете, молода;
нужно было много времени, чтобы выработать соответствующую технику,
и это могло произойти только во время работы и под влиянием возра-
стающего опыта. Вследствие трудностей обучения врач, начинающий
заниматься психоанализом, в большей мере, чем другой специалист, вы-
нужден совершенствоваться самостоятельно, и успехи первых его работ
никогда не позволяют судить о действительной эффективности аналитиче-
ской терапии,
Многие попытки лечения не удались в первое время использования
анализа, потому что он применялся в случаях, которые вообще не под-
ходят для этого метода и которые сегодня мы исключаем благодаря на-
Часть третья. Общая теория неврозов
Двадцать восьмая лекция. Аналитическая терапия
шим взглядам на его назначение. Но это назначение могло быть установ-
лено только на основании опыта. В свое время не знали заранее, что
паранойя и Dementia praecox в ярко выраженных формах неподвластны
анализу, и пытались применять этот метод при всех заболеваниях. Одна-
ко большинство неудач первых лет произошло не по вине врача или
вследствие неподходящего объекта, а из-за неблагоприятных внешних
условий. Нашей темой были только внутренние сопротивления пациента,
которые неизбежны и преодолимы. Внешние сопротивления, оказываемые
анализу условиями жизни больного, его окружением, имеют незначитель-
ный теоретический интерес, но огромное практическое значение. Психо-
аналитическое лечение можно сравнить с хирургическим вмешательст-
вом, и оно тоже требует самых благоприятных условий для удачного
проведения. Вы знаете, какие меры обычно предпринимает при этом
хирург: соответствующее помещение, хорошее освещение, ассистенты,
отстранение родственников и т. д. А теперь спросите себя, сколько из
этих операций закончилось бы благополучно, если бы они делались в при-
сутствии всех членов семьи, сующих свой нос в операционное поле и
громко вскрикивающих при каждом разрезе ножа. При психоаналитиче-
ском лечении вмешательство .родственников - прямая опасность и имен-
но такая, к которой не знаешь, как отнестись. Мы готовы к внутренним
сопротивлениям пациента, которые считаем необходимыми, но как защи-
титься от этих внешних сопротивлений? С родственниками пациента
нельзя справиться при помощи каких-либо разъяснений, их невозможно
убедить держаться в стороне от всего дела, и никогда нельзя быть с ними
заодно, потому что рискуешь потерять доверие больного, который спра-
ведливо требует, чтобы лицо, пользующееся его доверием, было на его
стороне. Кто вообще знает, какие разногласия часто раздирают семью,
тот и в качестве аналитика не будет удивлен, узнав, что близкие больно-
го проявляют подчас меньше интереса к его выздоровлению, чем к тому,
чтобы он остался таким, каков он есть. Там, где невроз связан с конф-
ликтами между членами семьи, как это часто бывает, здоровый долго не
раздумывает над выбором между своим интересом и выздоровлением
больного. Нечего удивляться, что мужу не нравится лечение, при кото-
ром, как он имеет основание предполагать, вскрывается ряд его прегре-
шений; мы не только не удивляемся этому, но и не можем упрекать
себя, если наши усилия остаются бесплодными пли преждевременно пре-
кращаются, потому что к сопротивлению больной женщины прибавляется
сопротивление мужа. Мы стремимся к чему-то такому, что в существую-
щих условиях было невыполнимо.
Вместо многих случаев я расскажу лишь один, когда я из врачебных
соображений был осужден на роль пострадавшего. Много лет тому назад
я приступил к аналитическому лечению молодой девушки, которая из-за
страха уже долгое время не могла выходить на улицу и оставаться одна
дома. Больная постепенно призналась, что ее фантазией завладели слу-
чайные свидетельства существования нежных отношений между ее ма-
терью и состоятельным другом дома. Но она была такой неловкой или та-
кой хитрой, что намекнула матери на то, что обсуждалось на аналитпче-
ских сеансах, причем, изменив свое поведение по отношению к матери,
она настаивала на том, чтобы только мать избавляла бы ее от страха
оставаться одной и, когда та хотела уйти из дома, полная страха, пре-
граждала ей дорогу к двери. Мать сама раньше была очень нервной, но
несколько лет тому назад вылечилась в гидропатической лечебнице. За-
метим к этому, что в той лечебнице она познакомилась с мужчиной,
с которым могла вступить в сношения, удовлетворившие ее во всех отно-
шениях. Пораженная бурными требованиями девушки, мать вдруг поня-
ла, что означал страх ее дочери. Она позволила себе заболеть, чтобы сде-
лать мать пленницей и лишить ее свободы передвижения, необходимой
для встречи с возлюбленным.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69
поминать, что этот взгляд теоретически обосновывает принципиальную
излечимость неврозов, несмотря на то что в основе их лежит конститу-
циональная предрасположенность.
Вот все, что мы для характеристики здоровья можем вывести из фак-
та идентичности сновидений у здоровых и невротиков. Но [при рассмот-
рении] самого сновидения мы делаем иной вывод: мы не должны отде-
лять его от невротических симптомов, не должны думать, что его сущ-
ность заключается в формуле перевода мыслей в архаическую форму
выражения, а должны допустить, что оно показывает нам действительно
имеющиеся размещения либидо и его привязанности к объектам.
Мы скоро подойдем к концу. Быть может, вы разочарованы, что
по теме психоаналитической терапии я изложил только теоретические
взгляды и ничего не сказал об условиях, в которых начинается лечение,
и об успехах, которых оно достигает. Но я опускаю и то, и другое.
Первое - потому что я не собираюсь давать вам практическое руководст-
во по проведению психоанализа, а второе - потому что меня удерживают
от этого многие мотивы. В начале наших бесед я подчеркнул, что при
благоприятных условиях мы добиваемся таких успехов в лечении, кото-
рые не уступают самым лучшим успехам в области терапии внутренних
болезней, и я могу еще добавить, что их нельзя было бы достичь ника-
ким другим путем. Скажи я больше, меня заподозрили бы в том, что я
хочу рекламой заглушить ставшие громкими голоса недовольства. В адрес
психоаналитиков неоднократно даже на официальных конгрессах выража-
лось угроза со стороны врачей-<коллег>, что собранием случаев неудач
анализа и причиненного им вреда они откроют глаза страждущей публи-
ке на малоценность этого метода лечения. Но такое собрание, независимо
от злобного, доносоподобного характера этой меры, не смогло бы предо-
ставить возможность выработать правильное суждение о терапевтической
действенности анализа. Аналитическая терапия, как вы знаете, молода;
нужно было много времени, чтобы выработать соответствующую технику,
и это могло произойти только во время работы и под влиянием возра-
стающего опыта. Вследствие трудностей обучения врач, начинающий
заниматься психоанализом, в большей мере, чем другой специалист, вы-
нужден совершенствоваться самостоятельно, и успехи первых его работ
никогда не позволяют судить о действительной эффективности аналитиче-
ской терапии,
Многие попытки лечения не удались в первое время использования
анализа, потому что он применялся в случаях, которые вообще не под-
ходят для этого метода и которые сегодня мы исключаем благодаря на-
Часть третья. Общая теория неврозов
Двадцать восьмая лекция. Аналитическая терапия
шим взглядам на его назначение. Но это назначение могло быть установ-
лено только на основании опыта. В свое время не знали заранее, что
паранойя и Dementia praecox в ярко выраженных формах неподвластны
анализу, и пытались применять этот метод при всех заболеваниях. Одна-
ко большинство неудач первых лет произошло не по вине врача или
вследствие неподходящего объекта, а из-за неблагоприятных внешних
условий. Нашей темой были только внутренние сопротивления пациента,
которые неизбежны и преодолимы. Внешние сопротивления, оказываемые
анализу условиями жизни больного, его окружением, имеют незначитель-
ный теоретический интерес, но огромное практическое значение. Психо-
аналитическое лечение можно сравнить с хирургическим вмешательст-
вом, и оно тоже требует самых благоприятных условий для удачного
проведения. Вы знаете, какие меры обычно предпринимает при этом
хирург: соответствующее помещение, хорошее освещение, ассистенты,
отстранение родственников и т. д. А теперь спросите себя, сколько из
этих операций закончилось бы благополучно, если бы они делались в при-
сутствии всех членов семьи, сующих свой нос в операционное поле и
громко вскрикивающих при каждом разрезе ножа. При психоаналитиче-
ском лечении вмешательство .родственников - прямая опасность и имен-
но такая, к которой не знаешь, как отнестись. Мы готовы к внутренним
сопротивлениям пациента, которые считаем необходимыми, но как защи-
титься от этих внешних сопротивлений? С родственниками пациента
нельзя справиться при помощи каких-либо разъяснений, их невозможно
убедить держаться в стороне от всего дела, и никогда нельзя быть с ними
заодно, потому что рискуешь потерять доверие больного, который спра-
ведливо требует, чтобы лицо, пользующееся его доверием, было на его
стороне. Кто вообще знает, какие разногласия часто раздирают семью,
тот и в качестве аналитика не будет удивлен, узнав, что близкие больно-
го проявляют подчас меньше интереса к его выздоровлению, чем к тому,
чтобы он остался таким, каков он есть. Там, где невроз связан с конф-
ликтами между членами семьи, как это часто бывает, здоровый долго не
раздумывает над выбором между своим интересом и выздоровлением
больного. Нечего удивляться, что мужу не нравится лечение, при кото-
ром, как он имеет основание предполагать, вскрывается ряд его прегре-
шений; мы не только не удивляемся этому, но и не можем упрекать
себя, если наши усилия остаются бесплодными пли преждевременно пре-
кращаются, потому что к сопротивлению больной женщины прибавляется
сопротивление мужа. Мы стремимся к чему-то такому, что в существую-
щих условиях было невыполнимо.
Вместо многих случаев я расскажу лишь один, когда я из врачебных
соображений был осужден на роль пострадавшего. Много лет тому назад
я приступил к аналитическому лечению молодой девушки, которая из-за
страха уже долгое время не могла выходить на улицу и оставаться одна
дома. Больная постепенно призналась, что ее фантазией завладели слу-
чайные свидетельства существования нежных отношений между ее ма-
терью и состоятельным другом дома. Но она была такой неловкой или та-
кой хитрой, что намекнула матери на то, что обсуждалось на аналитпче-
ских сеансах, причем, изменив свое поведение по отношению к матери,
она настаивала на том, чтобы только мать избавляла бы ее от страха
оставаться одной и, когда та хотела уйти из дома, полная страха, пре-
граждала ей дорогу к двери. Мать сама раньше была очень нервной, но
несколько лет тому назад вылечилась в гидропатической лечебнице. За-
метим к этому, что в той лечебнице она познакомилась с мужчиной,
с которым могла вступить в сношения, удовлетворившие ее во всех отно-
шениях. Пораженная бурными требованиями девушки, мать вдруг поня-
ла, что означал страх ее дочери. Она позволила себе заболеть, чтобы сде-
лать мать пленницей и лишить ее свободы передвижения, необходимой
для встречи с возлюбленным.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69