Если бы был выбор, следовало бы предпочесть погибнуть в чест-
ной борьбе с судьбой.
Уважаемые господа! Я должен, однако, объяснить вам еще другие мо-
тивы, по которым при изложении учения о неврозах я не исходил из
обычной нервозности. Может быть, вы думаете, что я сделал это потому,
что тогда мне труднее было бы доказать сексуальную причину неврозов.
Но тут вы ошибаетесь. При неврозах перенесения нужно проделать сна-
чала работу по толкованию симптомов, чтобы прийти к такому понима-
нию. При обычных формах так называемых актуальных неврозов '" этио-
логическое значение сексуальной жизни является общим, доступным наб-
людению фактом. Я столкнулся с ним более двадцати лет тому назад,
когда однажды задал себе вопрос, почему при расспросах нервнобольных
обычно не принимаются во внимание их сексуальные проявления. Тогда
я принес в жертву этим исследованиям свою популярность у больных,
но уже после непродолжительных усилий мог высказать положение, что
при нормальной vita sexualis * не бывает невроза - я имею в виду ак-
туального невроза. Конечно, это положение не учитывает индивидуаль-
ных различий между людьми, оно страдает также неопределенностью,
неотделимой от оценки <нормального>, но для предварительной ориенти-
ровки оно и до настоящего времени сохранило свою значимость. Я дошел
тогда до того, что установил специфические отношения между определен-
ными формами нервозности и отдельными вредными сексуальными про-
явлениями, и не сомневаюсь в том, что теперь мог бы повторить эти ж&
наблюдения, если бы располагал таким же контингентом больных. Доста-
точно часто я узнавал, что мужчина, довольствовавшийся определенным
видом неполного сексуального удовлетворения, например ручным онаниз-
мом, заболевал определенной формой актуального невроза и что этот нев-
роз быстро уступал место другому, когда он переходил к другому, столь
же мало безупречному сексуальному режиму. Я был тогда в состоянии
угадать по изменению состояния больного перемену в образе его сексу-
альной жизни. Тогда же я научился упорно настаивать на своих предпо-
ложениях, пока не преодолевал неискренности пациентов и не вынуждал
их подтверждать мои предположения. Верно и то, что затем они предпо-
читали обращаться к другим врачам, которые не осведомлялись с та-
ким усердием об их сексуальной жизни.
Уже тогда от меня не могло ускользнуть, что поиск причин заболева-
ния не всегда приводил к сексуальной жизни. Если один и заболевал не-
Сексуальной жизни (лат.).-Примеч. пер.
посредственно из-за вредного сексуального проявления, то другой - из-
за того, что потерял состояние или перенес изнуряющую органическую
болезнь. Объяснение этого многообразия пришло позже, когда мы поняли
предполагаемые взаимоотношения между Я и либидо, и оно становилось
тем более удовлетворительным, чем глубже было наше понимание. Какое-
то лицо заболевает неврозом только тогда, когда его Я теряет способ-
ность как-то распределить либидо. Чем сильнее Я, тем легче ему разре-
шить эту задачу; всякое ослабление Я по какой-либо причине должно
производить то же действие, что и слишком большое притязание либидо,
т. е. сделать возможным невротическое заболевание. Есть еще другие,
более интимные отношения Я и либидо, но они еще не вошли в наше
поле зрения, и поэтому я не привожу их здесь для объяснения. Сущест-
венным и объясняющим для нас [утверждением] остается то, что в каж-
дом случае и независимо от пути развития болезни симптомы невроза
обусловливаются либидо и, таким образом, свидетельствуют о его ненор-
мальном применении.
Теперь, однако, я должен обратить ваше внимание на существенное
различие между симптомами актуальных неврозов и психоневрозов, пер-
вая группа которых, группа неврозов перенесения, так много занимала
наше внимание до сих пор. В обоих случаях симптомы происходят из
либидо, т. е. являются ненормальным его применением, замещением удов-
летворения. Но симптомы актуальных неврозов: давление в голове, ощу-
щение боли, раздражение в каком-либо органе, ослабление или задержка
функции - не имеют никакого <смысла>, никакого психического значе-
ния. Они не только проявляются преимущественно телесно, как, напри-
мер, и истерические симптомы, но сами представляют собой исключитель-
но соматические процессы, в возникновении которых совершенно не
участвуют все те сложные душевные механизмы, с которыми мы позна-
комились. Таким образом, они действительно являются тем, за что так
долго принимали психоневротические симптомы. Но каким образом они
могут тогда соответствовать применениям либидо, которое мы считаем
действующей силой в психике? Так это, уважаемые господа, очень про-
сто. Позвольте мне напомнить вам один из самых первых упреков, вы-
сказанных в адрес психоанализа. Тогда говорили, что он трудится над
психологическими теориями невротических явлений, а это совершенно
безнадежно, так как психологические теории никогда не могли бы объ-
яснить болезнь. Предпочли забыть, что сексуальная функция является
столь же мало чем-то чисто психическим, как и чем-то только соматиче-
ским. Она оказывает влияние как па телесную, так и на душевную
жизнь. Если в симптомах психоневрозов мы увидели проявления наруше-
ний в ее воздействиях на психику, то мы не удивимся, если в актуаль-
ных неврозах найдем непосредственные соматические последствия сексу-
альных нарушений.
Для понимания вышесказанного медицинская клиническая практика
дает нам ценное указание, которое также принимали во внимание различ-
ные исследователи. В деталях своей симптоматики, а также в своеобра-
зии воздействия на все системы органов и на все функции актуальные
Часть третья. Общая теория неврозов
Двадцать четвертая лекция. Обычная нервозность
неврозы обнаруживают несомненное сходство с болезненными состояния-
ми, возникающими вследствие хронического влияния экзогенных ядови-
тых веществ и острого их лишения, т. е. с интоксикациями и состояния-
ми абстиненции. Обе группы заболеваний еще больше сближаются друг
с другом благодаря таким состояниям, которые мы научились относить
тоже па счет действия ядовитых веществ, но не введенных в организм,
чуждых ему, а образованных в процессе собственного обмена веществ,
как, например, при базедовой болезни. Я полагаю, что на основании этих
аналогий мы не можем не считать неврозы следствием нарушения сексу-
ального обмена веществ, будь оно из-за того, что этих сексуальных ток-
синов производится больше, чем данное лицо может усвоить, или из-за
того, что внутренние и даже психические условия мешают правильному
использованию этих веществ.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69
ной борьбе с судьбой.
Уважаемые господа! Я должен, однако, объяснить вам еще другие мо-
тивы, по которым при изложении учения о неврозах я не исходил из
обычной нервозности. Может быть, вы думаете, что я сделал это потому,
что тогда мне труднее было бы доказать сексуальную причину неврозов.
Но тут вы ошибаетесь. При неврозах перенесения нужно проделать сна-
чала работу по толкованию симптомов, чтобы прийти к такому понима-
нию. При обычных формах так называемых актуальных неврозов '" этио-
логическое значение сексуальной жизни является общим, доступным наб-
людению фактом. Я столкнулся с ним более двадцати лет тому назад,
когда однажды задал себе вопрос, почему при расспросах нервнобольных
обычно не принимаются во внимание их сексуальные проявления. Тогда
я принес в жертву этим исследованиям свою популярность у больных,
но уже после непродолжительных усилий мог высказать положение, что
при нормальной vita sexualis * не бывает невроза - я имею в виду ак-
туального невроза. Конечно, это положение не учитывает индивидуаль-
ных различий между людьми, оно страдает также неопределенностью,
неотделимой от оценки <нормального>, но для предварительной ориенти-
ровки оно и до настоящего времени сохранило свою значимость. Я дошел
тогда до того, что установил специфические отношения между определен-
ными формами нервозности и отдельными вредными сексуальными про-
явлениями, и не сомневаюсь в том, что теперь мог бы повторить эти ж&
наблюдения, если бы располагал таким же контингентом больных. Доста-
точно часто я узнавал, что мужчина, довольствовавшийся определенным
видом неполного сексуального удовлетворения, например ручным онаниз-
мом, заболевал определенной формой актуального невроза и что этот нев-
роз быстро уступал место другому, когда он переходил к другому, столь
же мало безупречному сексуальному режиму. Я был тогда в состоянии
угадать по изменению состояния больного перемену в образе его сексу-
альной жизни. Тогда же я научился упорно настаивать на своих предпо-
ложениях, пока не преодолевал неискренности пациентов и не вынуждал
их подтверждать мои предположения. Верно и то, что затем они предпо-
читали обращаться к другим врачам, которые не осведомлялись с та-
ким усердием об их сексуальной жизни.
Уже тогда от меня не могло ускользнуть, что поиск причин заболева-
ния не всегда приводил к сексуальной жизни. Если один и заболевал не-
Сексуальной жизни (лат.).-Примеч. пер.
посредственно из-за вредного сексуального проявления, то другой - из-
за того, что потерял состояние или перенес изнуряющую органическую
болезнь. Объяснение этого многообразия пришло позже, когда мы поняли
предполагаемые взаимоотношения между Я и либидо, и оно становилось
тем более удовлетворительным, чем глубже было наше понимание. Какое-
то лицо заболевает неврозом только тогда, когда его Я теряет способ-
ность как-то распределить либидо. Чем сильнее Я, тем легче ему разре-
шить эту задачу; всякое ослабление Я по какой-либо причине должно
производить то же действие, что и слишком большое притязание либидо,
т. е. сделать возможным невротическое заболевание. Есть еще другие,
более интимные отношения Я и либидо, но они еще не вошли в наше
поле зрения, и поэтому я не привожу их здесь для объяснения. Сущест-
венным и объясняющим для нас [утверждением] остается то, что в каж-
дом случае и независимо от пути развития болезни симптомы невроза
обусловливаются либидо и, таким образом, свидетельствуют о его ненор-
мальном применении.
Теперь, однако, я должен обратить ваше внимание на существенное
различие между симптомами актуальных неврозов и психоневрозов, пер-
вая группа которых, группа неврозов перенесения, так много занимала
наше внимание до сих пор. В обоих случаях симптомы происходят из
либидо, т. е. являются ненормальным его применением, замещением удов-
летворения. Но симптомы актуальных неврозов: давление в голове, ощу-
щение боли, раздражение в каком-либо органе, ослабление или задержка
функции - не имеют никакого <смысла>, никакого психического значе-
ния. Они не только проявляются преимущественно телесно, как, напри-
мер, и истерические симптомы, но сами представляют собой исключитель-
но соматические процессы, в возникновении которых совершенно не
участвуют все те сложные душевные механизмы, с которыми мы позна-
комились. Таким образом, они действительно являются тем, за что так
долго принимали психоневротические симптомы. Но каким образом они
могут тогда соответствовать применениям либидо, которое мы считаем
действующей силой в психике? Так это, уважаемые господа, очень про-
сто. Позвольте мне напомнить вам один из самых первых упреков, вы-
сказанных в адрес психоанализа. Тогда говорили, что он трудится над
психологическими теориями невротических явлений, а это совершенно
безнадежно, так как психологические теории никогда не могли бы объ-
яснить болезнь. Предпочли забыть, что сексуальная функция является
столь же мало чем-то чисто психическим, как и чем-то только соматиче-
ским. Она оказывает влияние как па телесную, так и на душевную
жизнь. Если в симптомах психоневрозов мы увидели проявления наруше-
ний в ее воздействиях на психику, то мы не удивимся, если в актуаль-
ных неврозах найдем непосредственные соматические последствия сексу-
альных нарушений.
Для понимания вышесказанного медицинская клиническая практика
дает нам ценное указание, которое также принимали во внимание различ-
ные исследователи. В деталях своей симптоматики, а также в своеобра-
зии воздействия на все системы органов и на все функции актуальные
Часть третья. Общая теория неврозов
Двадцать четвертая лекция. Обычная нервозность
неврозы обнаруживают несомненное сходство с болезненными состояния-
ми, возникающими вследствие хронического влияния экзогенных ядови-
тых веществ и острого их лишения, т. е. с интоксикациями и состояния-
ми абстиненции. Обе группы заболеваний еще больше сближаются друг
с другом благодаря таким состояниям, которые мы научились относить
тоже па счет действия ядовитых веществ, но не введенных в организм,
чуждых ему, а образованных в процессе собственного обмена веществ,
как, например, при базедовой болезни. Я полагаю, что на основании этих
аналогий мы не можем не считать неврозы следствием нарушения сексу-
ального обмена веществ, будь оно из-за того, что этих сексуальных ток-
синов производится больше, чем данное лицо может усвоить, или из-за
того, что внутренние и даже психические условия мешают правильному
использованию этих веществ.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69