Бывают случаи, когда даже
врач должен признать, что разрешение конфликта в форме невроза пред-
ставляет собой самое безобидное и социально допустимое решение. Не
удивляйтесь, что порой даже врач становится на сторону болезни, с ко-
торой он ведет борьбу. Ему не пристало играть лишь роль фанатика здо-
ровья вопреки всем жизненным ситуациям, он знает, что в мире есть не
только невротическое бедствие, но и реальное нескончаемое страдание.
что необходимость может потребовать от человека пожертвовать своим
здоровьем, и он знает, что такой жертвой одного человека часто сдержи-
вается бесконечное несчастье многих других. Если можно сказать, что у
невротика каждый раз перед лицом конфликта происходит бегство в бо-
лезнь. то следует признать, что в некоторых случаях это бегство вполне
оправданно, и врач, понявший это положение вещей, молча отойдет в сто-
рону, щадя больного.
Но при дальнейшем изложении мы воздержимся от этих исключитель-
ных случаев. В обычных условиях мы обнаруживаем, что благодаря от-
ступлению в невроз Я получает определенную внутреннюю выгоду от бо-
лезни. К ней в некоторых случаях жизни присоединяется очевидное внеш-
нее преимущество, более или менее высоко ценимое в реальности. Посмо-
трите на самый частый пример такого рода. Женщина, с которой муж
грубо обращается и беспощадно использует ее, почти всегда находит вы-
ход в неврозе, если ее предрасположения дают такую возможность, если
она слишком труслива или слишком нравственна для того, чтобы тайно
утешаться с другим мужчиной, если она недостаточно сильна, чтобы,
несмотря на все внешние препятствия, расстаться с мужем, если у нее
пет надежды содержать себя самой или найти лучшего мужа и если она,
кроме того, еще привязана к этому грубому человеку сексуальным чув-
ством. Тогда ее болезнь становится ее оружием в борьбе против сверх-
спльного мужа, оружием, которым она может воспользоваться для своей
защиты и злоупотребить им для своей мести. На свою болезнь она может
пожаловаться, между тем как на брак, вероятно, жаловаться не смела.
В лице врача она находит помощника, вынуждает беспощадного мужа
щадить ее, тратиться на нее, разрешать ей временно отсутствовать дома
и освобождаться таким образом от супружеского гнета. Там, где такая
внешняя или случайная выгода от болезни довольно значительна и не
может найти никакой реальной замены, вы не сможете высоко оценить
возможность воздействия вашей терапии на невроз.
Вы упрекнете меня, что то, что я вам здесь рассказал о выгоде от
болезни, как раз говорит в пользу отвергнутого мной мнения, что Я само
хочет IT создает невроз. Спокойно, уважаемые господа, может быть, это
означает только то. что Я мирится с неврозом, которому оно не может
помешать, и делает из него самое лучшее, если из него вообще можно
что-нибудь сделать. Это только одна сторона дела, правда, приятная.
Поскольку невроз имеет преимущества, Я с ним согласно, но у пего име-
ются не только преимущества. Как правило, быстро выясняется, что Я
заключило невыгодную сделку, соглашаясь па невроз. Оно слишком до-
рого заплатило за облегчение конфликта, и ощущения страдания, причи-
няемые симптомами, пожалуй, эквивалентная замена мучениям конфлик-
та, и, возможно, с еще большим количеством неудовольствия. Я хотело
бы освободиться от этого неудовольствия из-за симптомов, не уступая вы-
год от болезни, но именно этого оно не в состоянии сделать. При этом
оказывается, что оно было не таким уж активным, как считало,- давай-
те это запомним.
Уважаемые господа, когда вы как врачи будете иметь дело с невро-
тиками, то скоро откажетесь от мысли, что те больные, которые больше
всего причитают и жалуются на свою болезнь, охотнее всего идут на-
встречу оказываемой помощи и окажут ей наименьшее сопротивление.
Скорее наоборот. Но вы легко поймете, что все, что способствует полу-
чению выгоды от болезни, усилит сопротивление вытеснения и увеличит
трудность лечения. К этой выгоде от болезни, появившейся, так сказать
вместе с симптомом, нам следует, однако, прибавить еще и другую, кото-
рая появляется позже. Если такая психическая организация, как болезнь,
существует длительное время, то она ведет себя в конце концов как са-
мостоятельное существо, она проявляет нечто вроде инстинкта самосохра-
нения, образуется своего рода modus vivendi * между нею и другими сто-
ронами душевной жизни, причем даже такими, которые, в сущности,
враждебны ей, и почти всегда встречаются случаи, в которых она опять
оказывается полезной и пригодной для использования, как бы приобре-
тая вторичную функцию, которая с новой силой укрепляет ее существо-
вание. Вместо примера из патологии возьмите яркий пример из повсе-
дневной жизни. Дельный рабочий, зарабатывающий себе на содержание,
становится калекой из-за несчастного случая во время работы; с работой
теперь кончено, но со временем потерпевший получает маленькую пен-
сию по увечью и научается пользоваться своим увечьем, как нищий.
Его новое, хотя и ухудшившееся существование основывается теперь как
раз на том же, что лишило его прежних средств существования. Если
вы устраните его уродство, то сначала лишите его средств к существо-
ванию; возникнет вопрос, способен ли он еще вновь взяться за прежнюю
работу. То, что при неврозе соответствует такому вторичному использо-
ванию болезни, мы можем прибавить в качестве вторичной выгоды от бо-
лезни к первичной.
Но в общем я хотел бы вам сказать: не оценивайте слишком низко
практическое значение выгоды от болезни и не придавайте ей слишком
большого теоретического значения. Не считая ранее упомянутых исклю-
чений, она напоминает примеры <ума животных>, иллюстрированных
Оберлендером в Fliegende Blotter. Араб едет на верблюде по узкой тро-
пинке, высеченной в отвесном склоне горы. На повороте дороги он нео-
жиданно встречается со львом, готовым к прыжку. Он не видит выхода:
* Соглашение (лат.).-Примеч. пер.
Часть третья. Общая теория неврозов
Двадцать четвертая лекция. Обычная нервозность
с одной стороны - отвесная стена, с другой - пропасть, повернуть и
спастись бегством невозможно; он считает себя погибшим. Другое дело
животное. Вместе со всадником оно делает прыжок в пропасть - и лев
остается ни с чем. Не лучший результат для больного дает и помощь,
оказываемая неврозом. Возможно, это происходит потому, что разреше-
ние конфликта посредством образования симптомов - все же автоматиче-
ский процесс, который не может соответствовать требованиям жизни и
при котором человек отказывается от использования своих лучших и выс-
ших сил.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69
врач должен признать, что разрешение конфликта в форме невроза пред-
ставляет собой самое безобидное и социально допустимое решение. Не
удивляйтесь, что порой даже врач становится на сторону болезни, с ко-
торой он ведет борьбу. Ему не пристало играть лишь роль фанатика здо-
ровья вопреки всем жизненным ситуациям, он знает, что в мире есть не
только невротическое бедствие, но и реальное нескончаемое страдание.
что необходимость может потребовать от человека пожертвовать своим
здоровьем, и он знает, что такой жертвой одного человека часто сдержи-
вается бесконечное несчастье многих других. Если можно сказать, что у
невротика каждый раз перед лицом конфликта происходит бегство в бо-
лезнь. то следует признать, что в некоторых случаях это бегство вполне
оправданно, и врач, понявший это положение вещей, молча отойдет в сто-
рону, щадя больного.
Но при дальнейшем изложении мы воздержимся от этих исключитель-
ных случаев. В обычных условиях мы обнаруживаем, что благодаря от-
ступлению в невроз Я получает определенную внутреннюю выгоду от бо-
лезни. К ней в некоторых случаях жизни присоединяется очевидное внеш-
нее преимущество, более или менее высоко ценимое в реальности. Посмо-
трите на самый частый пример такого рода. Женщина, с которой муж
грубо обращается и беспощадно использует ее, почти всегда находит вы-
ход в неврозе, если ее предрасположения дают такую возможность, если
она слишком труслива или слишком нравственна для того, чтобы тайно
утешаться с другим мужчиной, если она недостаточно сильна, чтобы,
несмотря на все внешние препятствия, расстаться с мужем, если у нее
пет надежды содержать себя самой или найти лучшего мужа и если она,
кроме того, еще привязана к этому грубому человеку сексуальным чув-
ством. Тогда ее болезнь становится ее оружием в борьбе против сверх-
спльного мужа, оружием, которым она может воспользоваться для своей
защиты и злоупотребить им для своей мести. На свою болезнь она может
пожаловаться, между тем как на брак, вероятно, жаловаться не смела.
В лице врача она находит помощника, вынуждает беспощадного мужа
щадить ее, тратиться на нее, разрешать ей временно отсутствовать дома
и освобождаться таким образом от супружеского гнета. Там, где такая
внешняя или случайная выгода от болезни довольно значительна и не
может найти никакой реальной замены, вы не сможете высоко оценить
возможность воздействия вашей терапии на невроз.
Вы упрекнете меня, что то, что я вам здесь рассказал о выгоде от
болезни, как раз говорит в пользу отвергнутого мной мнения, что Я само
хочет IT создает невроз. Спокойно, уважаемые господа, может быть, это
означает только то. что Я мирится с неврозом, которому оно не может
помешать, и делает из него самое лучшее, если из него вообще можно
что-нибудь сделать. Это только одна сторона дела, правда, приятная.
Поскольку невроз имеет преимущества, Я с ним согласно, но у пего име-
ются не только преимущества. Как правило, быстро выясняется, что Я
заключило невыгодную сделку, соглашаясь па невроз. Оно слишком до-
рого заплатило за облегчение конфликта, и ощущения страдания, причи-
няемые симптомами, пожалуй, эквивалентная замена мучениям конфлик-
та, и, возможно, с еще большим количеством неудовольствия. Я хотело
бы освободиться от этого неудовольствия из-за симптомов, не уступая вы-
год от болезни, но именно этого оно не в состоянии сделать. При этом
оказывается, что оно было не таким уж активным, как считало,- давай-
те это запомним.
Уважаемые господа, когда вы как врачи будете иметь дело с невро-
тиками, то скоро откажетесь от мысли, что те больные, которые больше
всего причитают и жалуются на свою болезнь, охотнее всего идут на-
встречу оказываемой помощи и окажут ей наименьшее сопротивление.
Скорее наоборот. Но вы легко поймете, что все, что способствует полу-
чению выгоды от болезни, усилит сопротивление вытеснения и увеличит
трудность лечения. К этой выгоде от болезни, появившейся, так сказать
вместе с симптомом, нам следует, однако, прибавить еще и другую, кото-
рая появляется позже. Если такая психическая организация, как болезнь,
существует длительное время, то она ведет себя в конце концов как са-
мостоятельное существо, она проявляет нечто вроде инстинкта самосохра-
нения, образуется своего рода modus vivendi * между нею и другими сто-
ронами душевной жизни, причем даже такими, которые, в сущности,
враждебны ей, и почти всегда встречаются случаи, в которых она опять
оказывается полезной и пригодной для использования, как бы приобре-
тая вторичную функцию, которая с новой силой укрепляет ее существо-
вание. Вместо примера из патологии возьмите яркий пример из повсе-
дневной жизни. Дельный рабочий, зарабатывающий себе на содержание,
становится калекой из-за несчастного случая во время работы; с работой
теперь кончено, но со временем потерпевший получает маленькую пен-
сию по увечью и научается пользоваться своим увечьем, как нищий.
Его новое, хотя и ухудшившееся существование основывается теперь как
раз на том же, что лишило его прежних средств существования. Если
вы устраните его уродство, то сначала лишите его средств к существо-
ванию; возникнет вопрос, способен ли он еще вновь взяться за прежнюю
работу. То, что при неврозе соответствует такому вторичному использо-
ванию болезни, мы можем прибавить в качестве вторичной выгоды от бо-
лезни к первичной.
Но в общем я хотел бы вам сказать: не оценивайте слишком низко
практическое значение выгоды от болезни и не придавайте ей слишком
большого теоретического значения. Не считая ранее упомянутых исклю-
чений, она напоминает примеры <ума животных>, иллюстрированных
Оберлендером в Fliegende Blotter. Араб едет на верблюде по узкой тро-
пинке, высеченной в отвесном склоне горы. На повороте дороги он нео-
жиданно встречается со львом, готовым к прыжку. Он не видит выхода:
* Соглашение (лат.).-Примеч. пер.
Часть третья. Общая теория неврозов
Двадцать четвертая лекция. Обычная нервозность
с одной стороны - отвесная стена, с другой - пропасть, повернуть и
спастись бегством невозможно; он считает себя погибшим. Другое дело
животное. Вместе со всадником оно делает прыжок в пропасть - и лев
остается ни с чем. Не лучший результат для больного дает и помощь,
оказываемая неврозом. Возможно, это происходит потому, что разреше-
ние конфликта посредством образования симптомов - все же автоматиче-
ский процесс, который не может соответствовать требованиям жизни и
при котором человек отказывается от использования своих лучших и выс-
ших сил.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69