в момент вдоха в этих
венах возникает отрицательное давление.
Капиллярное кровотечение. Отдельных кровоточащих сосудов не видно,
кровь сочится, как из губки. По окраске стоит на грани между артери-
альной и венозной. Капиллярное кровотечение быстро останавливается са-
мостоятельно и имеет значение лишь при пониженной свертываемости крови
(гемофилия, заболевания печени, сепсис).
Паренхиматозное кровотечение. Особенно опасно, его остановить бывает
очень трудно. Кровоточит вся раневая поверхность вследствие обилия кро-
веносных сосудов во внутренних органах. Кровотечение при смешанном ране-
нии мелких артерий, вен, капилляров внутренних паренхиматозных оргапаов
(печени, селезенки, легких, почек) может быть очень обильным и продолжи-
тельным.
Общие симптомы одинаковы для всех видов кровотечения, в том числе и
для внутренних. Проявляются при значитетьныл кровопотерях острой анеми-
ей.
Местные признаки различны. При кровотечении в полость черепа развива-
ются симптомы сдавления мозга. Кровотечение в плевральную полость (гемо-
торакс) сопровождается сдавлением легкого пораженной стороны, что вызы-
вает одышку; отмечается также ограничение дыхательных экскурсий грудной
клетки, ослабление дрожания и дыхательных шумов на стороне скопления
крови. Диагностическая пункция грудной клетки обнаруживает наличие крови
в плевральной полости. Накопление крови в брюшной полости (гемоперитопе-
ум) происходит при подкожных разрывах паренхиматозных органов (селезен-
ка, печень и др.), разрыве трубы при трубной беременности, ранениях ор-
ганов брюшной полости и др. и проявляется симптомами раздражения брюшины
(боли, напряжение мышц живота, тошнота, рвота и др.
При кровотечении в полость перикарда (гемоперикардиум) нарастают яв-
ления тампонады сердца (падение сердечной деятельности, цианоз, повыше-
ние венозного давления и др.).
Внутрисуставное кровотечение дает: увеличение объема сустава, резкую
болезненность при движениях и пальпации, ограничение подвижности, симп-
том флюктуации, определяемый в суставах, не покрытых мышцами. Для крово-
излияния в коленный сустав характерно баллотирование надколенника. Диаг-
ноз подтверждается пункцией полости сустава и получением при ней крови.
Симптоматика внутритканевой гематомы зависит от ее локализации, раз-
мера, состояния излившейся в ткани крови (жидкая, сгустки). Обычно отме-
чается нарастающая припухлость, исчезновение пульса на сосудах, перифе-
ричнее гематомы, цианоз или резкая бледность кожи, которая становится
холодной, т.е. явления ишемии. Больные жалуются на сильные боли. При
ощупывании наблюдается симптом зыбления, если кровь в гематоме жидкая, и
пульсация припухлости, если ее полость сообщается с просветом крупной
артерии. Чаще внутритканевые гематомы бывают при повреждении магист-
ральных сосудов конечностей. Образовавшаяся гематома сдаливает вены и
неповрежденные артериальные стволы, что иногда ведет к развитию ишеми-
ческой гангрены конечности, если своевременно не будет оказана хирурги-
ческая помощь.
Распознавание. При небольших кровотечениях (внутренних или скрытых)
прибегают к пункции (сустава, плевральной полости, перикарда). Большую
помощь в диагностике оказывают эндоскопический и рентгенологический ос-
мотры. Широкое распространение получили: бронхоскопия, торакоскопия,
эзофагоскопия, гастроскопия, дуоденоскопия, ректороманоскопия, колонос-
копия, лапароскопия, цистоскопия.
Для исследования внутренних кровотечений может быть использован ради-
оизотопный метод. Радионуклид вводится внутривенно и в норме накаплива-
ется в печени, где поглощается ретикулоэндотелиальными клетками и из
кровяного русла исчезает через 15-20 минут. В патологии он вместе с из-
ливающейся кровью обнаруживается в тканях или в полости.
При скрытых кровотечениях в желудочно-кишечный тракт применяется бен-
зидиновая проба.
Исходы кровотечений: кровотечение, приводящее к быстрому снижению
максимального артериального давления до 80 мм рт. ст. или падению про-
цента гемоглобина на 1/3 от исходных величин, чрезвычайно опасно, так
как может развиться обескровливание мозга. Во время медленной, в течение
нескольких недель, кровопотере организм приспосабливается к хроническому
малокровию и может существовать длительное время с очень низким содержа-
нием гемоглобина.
Излившаяся в замкнутую полость кровь может сдавить мозг, сердце, лег-
кое и др., нарушить их деятельность и создать прямую угрозу для жизни.
Кровоизлияния, сжимая сосуды, питающие ткани, иногда приводят к омертве-
нию конечности.
Кровь, циркулирующая в сосуде, является в значительной мере бактери-
цидной, в то время как излившаяся в ткани и полости она становится хоро-
шей питательной средой для микробов. Поэтому при внутренних или внутрит-
каневых скоплениях крови всегда существует вероятность инфекции. Так,
развитие гноеродной микрофлоры при гемотораксе вызывает гнойный плеврит,
при гемартрозе - гнойный артрит.
Без медицинской помощи кровотечение может закончиться самопроиз-
вольной остановкой или обескровливанием и смертью от анемии мозга и на-
рушения сердечно-сосудистой деятельности.
Самопроизвольная остановка кровотечения. Происходит в результате
спазма кровеносного сосуда и образования тромба в его просвете, чему
способствует понижение артериального давления при кровотечении.
Если затем в полости (плевральная, брюшная и др.) не разовьется гной-
ная инфекция, то кровь подвергается разрушению и всасыванию. При внут-
риткапевой гематоме на конечностях в результате закрытия поврежденного
сосуда тромбом кровообращение обычно восстанавливается через коллате-
ральные сосуды, а гематома может постепенно рассосаться. Из-за реактив-
ного воспаления вокруг скопления крови нередко образуется соедини-
тельнотканная капсула, т.е. появляется кровяная киста. Обычно вокруг нее
возникают рубцы и спайки, а в самой капсуле откладываются соли кальция.
Механизмы компенсации кровопотери: для исходов кровотечения большое
значение имеют величина и быстрота кровопотери, возраст больного, общее
состояние организма и сердечно-сосудистой системы.
Для поддержания необходимого уровня кровоснабжения жизненно важных
органов в организме развивается сложный механизм адаптации, включающий в
себя: 1) спазм сосудов; 2) учащение сердечной деятельности и дыхания; 3)
увеличение объема циркулирующей крови за счет привлечения ее из депо и
тканевой жидкости.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420
венах возникает отрицательное давление.
Капиллярное кровотечение. Отдельных кровоточащих сосудов не видно,
кровь сочится, как из губки. По окраске стоит на грани между артери-
альной и венозной. Капиллярное кровотечение быстро останавливается са-
мостоятельно и имеет значение лишь при пониженной свертываемости крови
(гемофилия, заболевания печени, сепсис).
Паренхиматозное кровотечение. Особенно опасно, его остановить бывает
очень трудно. Кровоточит вся раневая поверхность вследствие обилия кро-
веносных сосудов во внутренних органах. Кровотечение при смешанном ране-
нии мелких артерий, вен, капилляров внутренних паренхиматозных оргапаов
(печени, селезенки, легких, почек) может быть очень обильным и продолжи-
тельным.
Общие симптомы одинаковы для всех видов кровотечения, в том числе и
для внутренних. Проявляются при значитетьныл кровопотерях острой анеми-
ей.
Местные признаки различны. При кровотечении в полость черепа развива-
ются симптомы сдавления мозга. Кровотечение в плевральную полость (гемо-
торакс) сопровождается сдавлением легкого пораженной стороны, что вызы-
вает одышку; отмечается также ограничение дыхательных экскурсий грудной
клетки, ослабление дрожания и дыхательных шумов на стороне скопления
крови. Диагностическая пункция грудной клетки обнаруживает наличие крови
в плевральной полости. Накопление крови в брюшной полости (гемоперитопе-
ум) происходит при подкожных разрывах паренхиматозных органов (селезен-
ка, печень и др.), разрыве трубы при трубной беременности, ранениях ор-
ганов брюшной полости и др. и проявляется симптомами раздражения брюшины
(боли, напряжение мышц живота, тошнота, рвота и др.
При кровотечении в полость перикарда (гемоперикардиум) нарастают яв-
ления тампонады сердца (падение сердечной деятельности, цианоз, повыше-
ние венозного давления и др.).
Внутрисуставное кровотечение дает: увеличение объема сустава, резкую
болезненность при движениях и пальпации, ограничение подвижности, симп-
том флюктуации, определяемый в суставах, не покрытых мышцами. Для крово-
излияния в коленный сустав характерно баллотирование надколенника. Диаг-
ноз подтверждается пункцией полости сустава и получением при ней крови.
Симптоматика внутритканевой гематомы зависит от ее локализации, раз-
мера, состояния излившейся в ткани крови (жидкая, сгустки). Обычно отме-
чается нарастающая припухлость, исчезновение пульса на сосудах, перифе-
ричнее гематомы, цианоз или резкая бледность кожи, которая становится
холодной, т.е. явления ишемии. Больные жалуются на сильные боли. При
ощупывании наблюдается симптом зыбления, если кровь в гематоме жидкая, и
пульсация припухлости, если ее полость сообщается с просветом крупной
артерии. Чаще внутритканевые гематомы бывают при повреждении магист-
ральных сосудов конечностей. Образовавшаяся гематома сдаливает вены и
неповрежденные артериальные стволы, что иногда ведет к развитию ишеми-
ческой гангрены конечности, если своевременно не будет оказана хирурги-
ческая помощь.
Распознавание. При небольших кровотечениях (внутренних или скрытых)
прибегают к пункции (сустава, плевральной полости, перикарда). Большую
помощь в диагностике оказывают эндоскопический и рентгенологический ос-
мотры. Широкое распространение получили: бронхоскопия, торакоскопия,
эзофагоскопия, гастроскопия, дуоденоскопия, ректороманоскопия, колонос-
копия, лапароскопия, цистоскопия.
Для исследования внутренних кровотечений может быть использован ради-
оизотопный метод. Радионуклид вводится внутривенно и в норме накаплива-
ется в печени, где поглощается ретикулоэндотелиальными клетками и из
кровяного русла исчезает через 15-20 минут. В патологии он вместе с из-
ливающейся кровью обнаруживается в тканях или в полости.
При скрытых кровотечениях в желудочно-кишечный тракт применяется бен-
зидиновая проба.
Исходы кровотечений: кровотечение, приводящее к быстрому снижению
максимального артериального давления до 80 мм рт. ст. или падению про-
цента гемоглобина на 1/3 от исходных величин, чрезвычайно опасно, так
как может развиться обескровливание мозга. Во время медленной, в течение
нескольких недель, кровопотере организм приспосабливается к хроническому
малокровию и может существовать длительное время с очень низким содержа-
нием гемоглобина.
Излившаяся в замкнутую полость кровь может сдавить мозг, сердце, лег-
кое и др., нарушить их деятельность и создать прямую угрозу для жизни.
Кровоизлияния, сжимая сосуды, питающие ткани, иногда приводят к омертве-
нию конечности.
Кровь, циркулирующая в сосуде, является в значительной мере бактери-
цидной, в то время как излившаяся в ткани и полости она становится хоро-
шей питательной средой для микробов. Поэтому при внутренних или внутрит-
каневых скоплениях крови всегда существует вероятность инфекции. Так,
развитие гноеродной микрофлоры при гемотораксе вызывает гнойный плеврит,
при гемартрозе - гнойный артрит.
Без медицинской помощи кровотечение может закончиться самопроиз-
вольной остановкой или обескровливанием и смертью от анемии мозга и на-
рушения сердечно-сосудистой деятельности.
Самопроизвольная остановка кровотечения. Происходит в результате
спазма кровеносного сосуда и образования тромба в его просвете, чему
способствует понижение артериального давления при кровотечении.
Если затем в полости (плевральная, брюшная и др.) не разовьется гной-
ная инфекция, то кровь подвергается разрушению и всасыванию. При внут-
риткапевой гематоме на конечностях в результате закрытия поврежденного
сосуда тромбом кровообращение обычно восстанавливается через коллате-
ральные сосуды, а гематома может постепенно рассосаться. Из-за реактив-
ного воспаления вокруг скопления крови нередко образуется соедини-
тельнотканная капсула, т.е. появляется кровяная киста. Обычно вокруг нее
возникают рубцы и спайки, а в самой капсуле откладываются соли кальция.
Механизмы компенсации кровопотери: для исходов кровотечения большое
значение имеют величина и быстрота кровопотери, возраст больного, общее
состояние организма и сердечно-сосудистой системы.
Для поддержания необходимого уровня кровоснабжения жизненно важных
органов в организме развивается сложный механизм адаптации, включающий в
себя: 1) спазм сосудов; 2) учащение сердечной деятельности и дыхания; 3)
увеличение объема циркулирующей крови за счет привлечения ее из депо и
тканевой жидкости.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420