Различают гематогенный остеомиелит, развивающийся в результате заноса
микробов в кость через кровь, и раневой, или травматический остеомиелит,
который является вторичным и развивается как осложнение раневого процес-
са, оперативного лечения закрытых переломов. В начальной стадии эти два
вида костного воспаления совершенно различны как по происхождению, так и
по проявлениям. Однако в поздних фазах отличия постепенно сглаживаются,
поэтому они носят общее название.
Гематогенный остеомиелит чаще встречается у детей и подростков мужс-
кого пола. Процесс обычно локализуется в бедренной и большеберцовой кос-
тях и реже во всех остальных. Из первичного очага (фурункулы, карбунку-
лы, панариции, флегмоны, абсцессы, рожа, инфицированные ссадины и раны,
кариозные зубы, тонзиллиты, хронические воспалительные процессы в прида-
точных полостях носа и уха и др.) микробы попадают в костный мозг через
ток крови и вызывают воспаление. Различают следующие факторы, влияющие
на развитие остеомиелита: 1) анатомо-физиологические, 2) биологические и
иммунобиологические, 3) предрасполагающие. По клиническому течению выде-
ляются острый и хронический остеомиелит, который в подавляющем
большинстве случаев является исходом острого, но может протекать и как
первичпо хронический.
Острый гематогенный остеомиелит. Симптомы и течение. В первые 1-2 дня
больной отмечает общее недомогание, ломоту в конечностях, мышечные боли,
головную боль. Затем появляется потрясающий озноо со стойким повышением
температуры до 39°С, и выше, слабость, разбитость, головная боль, иногда
рвота. Общее состояние становится тяжелым, сознание затемняется, появля-
ется бред, симптомы раздражения мозговых оболочек, а иногда и судороги.
Аппетит исчезает, язык обложен, сухой. Лицо становится бледным, глаза
западают, губы и слизистые оболочки цианотичны, кожа сухая, с желтушным
оттенком, тургор ее снижен.
Артериальное давление понижено, тоны сердца глухие, пульс частый,
слабого наполнения и, как правило, соответствует температуре. Дыхание
учащенное, поверхностное. В легких иногда обнаруживаются симптомы брон-
хопневмонии. Печень и селезенка увеличены, болезненны при пальпации.
Иногда болезненна область почек, мочи мало, в моче белок и цилиндры.
С 1-2 дня заболевания появляется строго локализованная сильная боль в
пораженной конечности, носящая рвущий, сверлящий, распирающий характер.
Больные, особенно дети, при малейших движениях пораженной конечностью,
толчках кровати, перекладывании нередко кричат от усиления болей. Чтобы
уменьшить боль, они лежат совершенно неподвижно. В связи с глубоким рас-
положением очага важное значение в таких случаях приобретает методичес-
кая пальпация, которую необходимо проводить осторожно. Она позволяет
обозначить участок наибольшей болезненности, соответсвующий центру про-
цесса. Метод ранней диагностики - поколачивание по пятке или по локтю,
что вызывает сильные боли в месте поражения.
В последующие 1-2 суток местные явления выступают отчетливее. Соот-
вественно месту поражения появляется болезненная припухлость мягких тка-
ней, которая быстро нарастает, умеренная краснота и отечность кожи, по-
вышение ее температуры. Несмотря на то, что рентгенологическое исследо-
вание в этот период еще не дает никаких данных, диагноз становится до-
вольно ясным. Припухлость конечности быстро увеличивается, начинают
просвечивать расширенные вены, увеличиваются регионарные лимфатические
узлы. В конце 1 недели у детей и недели через две у подростков в центре
болезненной и плотной припухлости начинает определяться флюктуация.
При развитии межмышечной флегмоны общее состояние больного несколько
улучшается, если же остается тяжелым, необходимо искать те или иные ос-
ложнения (переход процесса на близлежащий сустав, множественное пораже-
ние костей, образование пиемических очагов и др.). Без хирургического
лечения межмышечная флегмона может самостоятельно вскрыться с последую-
щим образованием свища. В более неблагоприятных случаях она прогрессиру-
ет и приводит к вторичному гнойному артриту, параартикулярной флегмоне и
сепсису.
Течение острого гематогенного остеомиелита зависит от своевременности
начатого лечения, в частности применения антибиотиков. На это указывают
врачебная практика, отмечающая увеличение за последнее время "подострых"
форм и значительное сокращение числа острых и септических случаев.
Причиной перехода острого остеомиелита в хронический является продол-
жающийся некроз инфицированного участка губчатого или компактного слоя
кости. Образовавшийся секвестр является одним из основных патологоанато-
мических субстратов, поддерживающих реактивное воспаление окружающей
костной ткани. Слабое развитие регенеративных процессов, вызванное рез-
ким нарушением питания кости и надкостницы, способствует хроническому
течению.
Клинические симптомы у больных, страдающих хроническим остеомиелитом
при наличии свища или без него, большей частью незначительны и усилива-
ются только при обострении воспалительного процесса. Они возникают при
ослаблении сопротивляемости организма гнездящейся в кости инфекции
(травма, охлаждение, общее тяжелое заболевание и др.).
Распознавание. Рентгенологическое исследование ценно для определения
локализации и протяженности очага поражения, помогает установить харак-
тер имеющихся патологоанатомических изменений. Первые рентгенологические
симптомы начинают выявляться с 10-14 дня заболевания.
В ряде неясных случаев целесообразно применение томографии. При хро-
ническом остеомиелите, протекающем с образованием свищей, важное место
занимает фистулография. Она позволяет уточнить локализацию секвестра и
выявить, когда обычные снимки оказываются недостаточно четкими. При фис-
тулографии применяют контрастные вещества (йодолипол, сергозин, диодон и
др.). Наиболее точно зону поражения кости удается определить методом ра-
диоактивного сканирования с применением радиоактивного технеция, что
чрезвычайно важно для решения вопроса об объеме операции.
Лечение. Высокая эффективность применения антибиотиков значительно
улучшила исходы при консервативном лечении и уменьшила необходимость
операций. Лечение гематогенного остеомиелита состоит из мероприятий об-
щего воздействия на организм больного и местного - на очаг инфекции.
Иммобилизация, проводимая с первых же дней заболевания, способствует
ограничению процесса, уменьшает боли и улучшает общее самочувствие
больного.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420